陰素蕾，王曉燕，許新華，王宗杰

由于醫(yī)院編制體制及服務規(guī)模的變化，醫(yī)院聘用制護士占比明顯增加。 相比于體制內護士，聘用制護士不僅要承受高風險、高負荷的護理工作，還因待遇低、未來發(fā)展認識不清、歸屬感弱等問題增加了職業(yè)壓力，嚴重影響護士的身心健康，影響了護理團隊的穩(wěn)定性和發(fā)展，且增加了離職率，不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。 如何積極有效緩解或消除護士工作壓力和心理負擔，穩(wěn)定護理隊伍建設，是目前護理工作的重要研究內容。 正念減壓療法（mindfulneSS-based stress reduction，MBSR）是以卡巴金理論為基礎的一種心智覺知模式，該療法將正念（mindfulness）視為純粹地注意當下每一秒所顯露的身心經驗，教導患者應以正確的態(tài)度來練習正念修行。 應用者借助自己內在的身心力量緩解疼痛、失眠、抑郁、疲乏等各種生理心理問題［1，2］，其作為心理治療在臨床上得到廣泛應用。 研究顯示對精神科護士應用MBSR 可有效降低護士職業(yè)壓力、提升生活水平［3］。 因此，該研究對醫(yī)院聘用制護士應用MBSR 干預， 觀察其對聘用制護士壓力及心理狀態(tài)等方面的影響。 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性的選取筆者醫(yī)院2018 年12 月—2020 年1 月聘用的120 名護士作為研究對象，均為女性。 納入標準：（1）入試者均自愿參與研究并同意任一種干預手段；（2）年齡22~35 歲；（3）大專以上學歷；（4）具有護士執(zhí)業(yè)資格證書；（5）具有1 年以上的工作經驗。 排除標準：（1）干預期間外出進修、產假及長時間病假（離職時間＞10 d）；（2）在該院實習、見習及進修護士；（3）依從性差。 所有入試者按簡單數字表法隨機分成2 組，各60 例，對照組為常規(guī)干預，觀察組采用MBSR。 2 組護士護齡、科室等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，表1），具可比性。 該研究經醫(yī)院倫理委員會批準，入試者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組護士均實施常規(guī)的干預手段，建立護士交流群，做好各項事務及相關培訓信息的轉達工作。 （2）觀察組護士實施MBSR 干預，且3 名主要干預者均通過MBSR 培訓，為期8 周。 第一階段：第1 周為實施導入階段，由干預者介紹該次研究的目的、意義、內容及需要遵守的規(guī)則，然后干預者通過音頻、視頻、手冊講解并示范MBSR 相關概念及流程，并引入軀體掃描、正念呼吸、正念冥想等的意義及操作，每周舉辦座談會集中學習，舉辦時間選擇護士、 干預者均空閑時間段進行，2 h/次、3次/周。第二階段：第2~7 周為實施階段，由干預者指導休息時段在休息區(qū)的護士行各項操作：①軀體掃描：安靜環(huán)境下，護士取平臥位，放松、閉眼、播放輕柔音樂，干預者語言指導護士將注意力集中在身體各個部位；②正念呼吸：安靜環(huán)境，護士取舒適坐位，指引護士掃描自己身體并承認緊繃、不舒適的存在，后指導護士感知自己呼吸，并慢慢加深呼吸；③正念冥想：安靜環(huán)境下，護士取舒適坐位，指引護士觀察自己腦海中想法、情緒、沖動等的誕生、進展與消退過程，并客觀地接受這些情緒。 第三階段：第8 周為結束階段， 由護士根據之前學習并應用的MBSR 進行綜合回顧和歸納，并舉行座談會，由干預者根據護士相互分享、交流的MBSR 優(yōu)勢及不足進行歸納，積極探討并提出改善不足的方式。

表1 2 組護士基線資料比較

1.3 觀察指標

1.3.1 工作壓力 采用中文版護士壓力負荷量表（stress overload scale，SOS）［4］對2 組護士干預前、干預后的壓力進行評價， 該量表包括個體脆弱性、事件負荷共2 個維度30 個條目，均分1~4 分，得分越高示壓力負荷越高。

1.3.2 心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表 （self-rating anxiety scale，SAS）、 抑 郁 自 評 量 表 （self-rating depression scale，SDS）評估2 組護士干預前后的抑郁、焦慮水平。

1.3.3 職業(yè)倦怠 采用馬氏職業(yè)倦怠量表（maslach burnout inventory，MBI-GS）［5］對2 組護士干預后的職業(yè)倦怠進行評價，MBI-GS 包括情感耗竭（emotional exhaustion，EE）、 去個性化（depersonalization，DP）和個人成就感低（personal accomplishment，PA）等3 個維度共15 個條目，總分22~110 分，得分越高示職業(yè)倦怠感越高。

1.3.4 應對方式 采用《簡易應對方式問卷》［6］評估2 組護士干預后的應對方式， 該量表包括積極應對和消極應對2 個維度共20 個條目， 積極應對方式總分0~36 分、消極應對方式0~24 分，得分越高表示面對壓力時越趨向于采取相應的應對方式。

1.3.5 留職意愿 采用中文版護士留職意愿問卷［7］對2 組護士干預后行留職意愿評價，該量表共6 個條目， 總均分＜3.0 分為低水平、3.0~4.0 分為中等水平、＞4.0 分為高水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0 處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內干預前、后比較采用配對t 檢驗；計數資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗，其中單向有序列聯(lián)表資料組間比較采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2 組工作壓力比較 干預前2 組護士SOS 評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2 組護士SOS 評分均較干預前均降低（P＜0.05），并且觀察組護士SOS 評分顯著低于對照組護士 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 2 組護士干預前后SOS 評分水平比較（±s，分）

表2 2 組護士干預前后SOS 評分水平比較（±s，分）

注：與該組干預前比較，＊P＜0.05。

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2.2 2 組心理狀態(tài)比較 干預前2 組護士SAS、SDS 評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組護士SAS、SDS 評分均較干預前降低（P＜0.05），并且觀察組護士SAS、SDS 評分均顯著低于對照組護士（P＜0.05）。 見表3。

表3 2 組護士干預前后SAS、SDS 評分比較（±s，分）

表3 2 組護士干預前后SAS、SDS 評分比較（±s，分）

注：與本組干預前比較，＊P＜0.05。

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2.3 2 組職業(yè)倦怠及應對方式比較 干預前，2 組護士職業(yè)倦怠及應對方式得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，對照組護士MBI-GS 評分EE、DP、PA 維度及消極、積極應對得分與干預前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組護士MBIGS 評分EE、DP 維度及消極應對得分均顯著低于干預前（P＜0.05），MBI-GS 評分PA 維度及積極應對得分均顯著高于干預前 （P＜0.05）， 并且觀察組護士MBI-GS 評分EE、DP 維度及消極應對得分均顯著低于對照組護士（P＜0.05），MBI-GS 評分PA 維度及積極應對得分均顯著高于對照組護士（P＜0.05）。 詳見表4、表5。

表4 2 組護士干預后MBI-GS 評分比較（±s，分）

表4 2 組護士干預后MBI-GS 評分比較（±s，分）

注：與本組干預前比較，＊P＜0.05。

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表5 2 組護士干預前后應對方式評分水平比較（±s，分）

表5 2 組護士干預前后應對方式評分水平比較（±s，分）

注：與本組干預前比較，＊P＜0.05。

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2.4 2 組留職意愿比較 觀察組留職意愿高水平占比為26.67%， 顯著高于對照組的10%（P＜0.05）。見表6。

表6 2 組護士干預后留職意愿比較［例（%）］

3 討 論

醫(yī)院護理崗位一般分為體制內護士和聘用制護士兩種，無論何種體制的護士都面臨著不同程度的工作壓力。 護士本身就須要承受工作環(huán)境應激源、緊張的護患關系以及高負荷工作量等來源的壓力。 而聘用制護士護齡短、年齡小、個人素質不一，常常難以適應高風險、高負荷的護理工作；此外，相比于體制內護士，聘用制護士常常無法享受與體制內在編人員同等的待遇，其社保金、養(yǎng)老金、失業(yè)金低，外出進修受限而且不利職稱評定。 種種原因都導致了聘用制護士的工作壓力過高［8］。 而過高的工作壓力可增加護士負性情緒，增加焦慮癥、抑郁癥發(fā)生的風險，同時也會增加護士的職業(yè)倦怠感［9］，從而對其護理工作采取更多的消極行為，最終導致聘用制護士留職意向不高。 因此，幫助聘用制護士降低壓力水平，無論是為患者提供優(yōu)質服務，還是提高護士的整體素質， 或者促進醫(yī)院的長遠發(fā)展，都有其重要意義。

該研究結果顯示， 干預前2 組護士SOS、SAS、SDS 及MBI-GS 評分差異均無顯著差異，干預后，觀察組護士SOS、SAS、SDS 評分及MBI-GS 評分EE、DP 維度及消極應對得分均顯著低于對照組護士，MBI-GS 評分PA 維度及積極應對得分均顯著高于對照組護士，提示對醫(yī)院聘用制護士應用MBSR 可顯著減少護士壓力、改善心理狀態(tài)、降低職業(yè)倦怠感并采用更積極的應對方式，與既往研究報道的正念可降低精神科護士工作壓力及職業(yè)狀態(tài)的研究結果一致［3］。MBSR 是一種新型心理干預模式，雖然我國對MBSR 的研究起步較晚，但國外大量研究表明［1，10］，MBSR 作為一種非藥物、非手術的身心干預，在降低疼痛程度、提高免疫功能、糾正亞健康、緩解負面情緒上具有顯著效果， 廣泛應用于包括癌癥、失眠、皮膚病、心臟疾病患者中。 對醫(yī)院聘用制護士實施MBSR 可顯著降低護士壓力可能源于：（1）幫助護士理性對待應激源所產生的不良影響。 在實施正念時，強調對此刻的內部、外部刺激的注意和不批判、不排斥的客觀接納，增強護士對身心應激的體驗和關注，以一種順其自然的方式去客觀觀察和對待應激源所產生的負性情緒，從而達到護士以一種平和、理性的方式對待壓力及壓力所產生的不良影響。 （2） 提高護士的自我觀察及應對壓力能力。MBSR 通過對護士生活及工作中的點滴進行正念培養(yǎng)，有利于護士更清晰地觀察生活及工作中的各種內在體驗， 避免護士在面對壓力時采用盲目反應，而提高護士選擇更為成熟的應對方式。 （3）除此之外，正念也可能通過增強前額腦區(qū)、額中線等區(qū)域的θ 波活動［11］，而增強大腦警覺性、注意加工能力及認知加工水平，從而達到個體的注意力分配和情緒調節(jié)能力。 正是基于以上原理，觀察組護士壓力水平顯著下降，其職業(yè)倦怠感隨之下降，且護士在應對護理工作時也更多地傾向于采取積極應對方式，從而整體達到護士留職意向更高。 該研究發(fā)現觀察組留職意愿高水平占比為26.67%，顯著高于對照組的10%，提示MBSR 在醫(yī)院聘用制護士中的應用能夠明顯提高護士的留職意愿。

綜上所述，對醫(yī)院聘用制護士應用MBSR 可顯著減少護士壓力、改善心理狀態(tài)、降低職業(yè)倦怠感并采用更積極的應對方式，最終達到提高留職意愿水平的效果。 但該研究的不足之處在于，未對不同教育程度的護士加以分析，且也未對2 組干預結束后的護士的離職率、患者對護理質量的評價、護士自覺護理能力的評價行對比研究，這些有待于后續(xù)的研究進一步分析。 值得注意的是， 在具體實施MBSR 過程中， 干預者采用何種方式能夠提高受試者的主動積極性，也是此后研究的一大重點。