于 嬌

遼寧省撫順市眼病醫(yī)院青光眼科，遼寧撫順 113000

角膜緣缺損主要是由于眼角膜緣干細(xì)胞的皮損導(dǎo)致的，是當(dāng)今眼科疾病中最棘手的一種，其臨床表現(xiàn)為角膜持續(xù)上皮缺失、瘢痕、潰瘍及角膜新生血管化等。臨床上治療角膜緣缺損主要依靠單純的淺表角膜部分切除、穿透或者板層角膜移植，傳統(tǒng)的治療方法會(huì)因?yàn)榻悄ぶ匦陆Y(jié)膜化而失敗。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)水平的提高以及新型檢測(cè)手段的出現(xiàn)，角膜緣干細(xì)胞以及眼表的上皮細(xì)胞等研究都取得了突破性的進(jìn)展。角膜緣組織移植治療眼表疾病是由此衍生而出的一種新型治療方式[1]。撫順市眼病醫(yī)院通過(guò)對(duì)角膜緣缺損患者的臨床治療中應(yīng)用角膜緣組織移植治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年5月?lián)犴樖醒鄄♂t(yī)院收治的112 例角膜緣缺損患者為研究對(duì)象。全部患者均為單只患眼，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=56）與對(duì)照組（n=56）。對(duì)照組中，男30 例，女26 例；年齡25～52 歲，平均（35.1±1.5）歲；其中左患眼32 只，右患眼24 只。研究組中，男29 例，女27 例；年齡27～54歲，平均（35.5±1.2）歲；其中左患眼31 只，右患眼25 只。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選人員均符合角膜緣缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均具備完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等重要功能器官嚴(yán)重障礙者；②合并認(rèn)知功能障礙及精神類疾病，且無(wú)法配合研究者。患者及其家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用淺表角膜部分切除，穿透或者是板層角膜移植對(duì)患者進(jìn)行治療。將角膜病變組織沿角膜緣剪開，剝離表淺角膜及被覆的纖維血管組織，從眼庫(kù)濕房?jī)?nèi)取死亡6 h 內(nèi)的新鮮尸眼，剝離其板層角膜片，剝離過(guò)程中要盡量保持角膜上皮免受損傷。剝離成功后經(jīng)帶有角膜上皮的板角層組織植片置于受體眼表，應(yīng)用10-0 的尼龍線間斷縫合于病變處。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，防止患者感染。

1.2.2 研究組 應(yīng)用角膜緣組織移植治療眼表疾病，具體操作如下：①手術(shù)剪除角膜病變組織，從側(cè)健眼上方切取三分之一、圓周寬度為3～5 mm 的角膜緣，應(yīng)用10-0 的尼龍線間斷縫合與病變處，將角膜緣側(cè)對(duì)向角膜中心；②術(shù)后給予患者口服潑尼松片，10 mg/次，3 次/d，防止患者術(shù)后眼部發(fā)炎。每日給予患者氧氟沙星滴眼液（沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123454）滴眼4 次，對(duì)于眼表破壞嚴(yán)重的患者2 h/次。根據(jù)患者自身恢復(fù)情況，術(shù)后1 個(gè)月酌情停藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較分析兩組患者的炎癥反應(yīng)情況 炎癥標(biāo)準(zhǔn)：眼睛局部充血，水腫，創(chuàng)面出現(xiàn)新生血管浸潤(rùn)，眼角角膜緣缺損，刺激癥狀明顯[3]。

1.3.2 比較分析兩組患者的治愈率與復(fù)發(fā)率 經(jīng)過(guò)6個(gè)月隨訪觀察其復(fù)發(fā)情況。①治愈：角膜上皮愈合效果良好，角膜表皮光滑，眼部無(wú)明顯新生血管以及顯微組織增生[4]。②復(fù)發(fā)：患者術(shù)后眼結(jié)膜充血明顯，且局部結(jié)膜增厚，眼部有明顯新生血管以及顯微組織增生[5]。

1.3.3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分患者在治愈出院時(shí)需要填寫滿意度調(diào)查，調(diào)查表為百分制。滿意：80～100 分；基本滿意：60～＜80 分；不滿意：0～＞60 分[6]，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。內(nèi)容效度用內(nèi)容效度比（CVI）表示，量表的內(nèi)容效度各條目的CVI 值為0.7～1.1，全部條目的平均CVI 為0.86；Cronbach′s α=0.693；重測(cè)信度=0.810。采用36 條目健康量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括社會(huì)功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能等方面，總得分為0～100 分，其中分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥反應(yīng)發(fā)生率的比較

研究組有56 只患眼，其中炎癥反應(yīng)發(fā)生率為33.9%（19/56）；對(duì)照組有56 只患眼，其中炎癥反應(yīng)發(fā)生率為42.9%（24/56）。研究組患者的炎癥反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.397，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治愈率及復(fù)發(fā)率的比較

研究組患者的治愈率高于對(duì)照組，治療后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治愈率及復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分的比較

研究組患者的治療滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表3 兩組患者治療滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分的比較[n（%）]

3 討論

角膜緣缺損是指角膜的基本功能與正常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷，該疾病大多是由眼角膜緣干細(xì)胞的皮損而導(dǎo)致，是當(dāng)今眼科屆面臨的棘手疾病之一[7-8]。從解剖學(xué)角度講，眼表是指起始于上眼瞼與下眼瞼之間的全部黏膜上皮主要包括眼結(jié)膜上皮與眼角膜上皮，健康的眼表應(yīng)該有正常的上皮，而眼膜緣對(duì)維持眼角膜上皮的完整與穩(wěn)定具有積極地作用[9-10]。角膜緣缺損的主要臨床表現(xiàn)為角膜持續(xù)上皮缺失、瘢痕、潰瘍以及角膜新生血管化等。臨床上治療角膜緣缺損主要依靠單純的淺表角膜部分切除，穿透或者是板層角膜移植，但是傳統(tǒng)的治療方法會(huì)因?yàn)榻悄ぶ匦陆Y(jié)膜化而失敗[11]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)水平的提高以及新型檢測(cè)手段的出現(xiàn)，角膜緣干細(xì)胞以及眼表的上皮細(xì)胞等研究都取得了突破性的進(jìn)展，所以在治療角膜緣缺損的過(guò)程中應(yīng)該充分的利用不斷增殖的角膜緣上皮細(xì)胞。角膜緣組織移植治療眼表疾病是由此衍生而出的一種新型治療方式。

眼睛角膜緣是指環(huán)繞角膜邊緣，寬約1 mm 的部分，角膜緣上方與下方屬于眼睛中含干細(xì)胞最豐富的地方，同時(shí)也是最適宜干細(xì)胞移植的供體取材部位。角膜緣對(duì)于維持眼角膜上皮的完整性以及穩(wěn)定性有重要的作用，并逐漸成為修復(fù)眼表皮疾病的缺損區(qū)提供細(xì)胞來(lái)源[12-13]。在應(yīng)用角膜緣組織移植治療眼表疾病時(shí)，手術(shù)剪除角膜病變組織，從側(cè)健眼上方切取三分之一、圓周寬度為3～5 mm 的角膜緣，剝離表淺角膜及被覆的纖維血管組織，離過(guò)程中要盡量保持角膜上皮免受損傷[14]。應(yīng)用10-0 的尼龍線間斷縫合與病變處，將角膜緣側(cè)對(duì)向角膜中心。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，防止患者感染[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，在角膜緣缺損患者臨床治療中應(yīng)用角膜緣組織移植治療，患者術(shù)后比較分析兩組患者的眼睛局部充血、水腫，創(chuàng)面是否出現(xiàn)新生血管浸潤(rùn)、眼角角膜緣缺損、刺激癥狀等炎癥反應(yīng)。研究組有56 只患眼，其中炎癥反應(yīng)發(fā)生率為33.9%（19/56）；對(duì)照組有56 只患眼，其中炎癥反應(yīng)發(fā)生率為42.9%（24/56）；研究組患者的炎癥反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的治愈率高于對(duì)照組，治療后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的治療滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示應(yīng)用角膜緣組織移植治療眼表疾病，患者的治療效果較好，使其復(fù)發(fā)情況顯著降低，提高患者滿意度，與相關(guān)研究[17]的結(jié)論一致。相關(guān)研究[17]指出，選取眼表疾病患者50 例（51 只眼），分別使用結(jié)膜移植術(shù)及自體角膜緣，新鮮異體板層角膜聯(lián)合自體角膜緣移植術(shù)，新鮮異體板層角膜聯(lián)合異體角膜緣移植術(shù)治療，并對(duì)兩組的術(shù)后療效進(jìn)行隨訪觀察。研究顯示，18 例自體結(jié)膜、角膜緣移植患者在接受手術(shù)治療之后，全部都治愈。20 例自體角膜緣聯(lián)合新鮮異體板層角膜移植術(shù)的患者當(dāng)中，有19 例患者的眼表結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，10 例患者治療后的視力較治療前提高≥2行。12 例（13 只眼）異體角膜緣聯(lián)合新鮮異體板層角膜移植術(shù)的患者當(dāng)中，4 例出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)，4 例出現(xiàn)植片潰瘍，預(yù)后較差。該研究提示，針對(duì)單眼患者，實(shí)施自體角膜緣組織移植術(shù)治療的療效更為理想。主要是因?yàn)榻悄ぞ壗M織移植治療后患者未存在明顯的不適，可以明顯提高機(jī)體的自覺視力，移植片在受體植床可以長(zhǎng)時(shí)間存在的同時(shí)與結(jié)膜、鞏膜融合為一體，角膜逐漸被受體組織吸收，所應(yīng)用的移植片具有長(zhǎng)期穩(wěn)定且不易發(fā)生移植排斥反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)。另外，該治療方式可以在消除瞼球粘連的前提下，能夠有效緩解角膜基質(zhì)炎性浸潤(rùn)程度，促進(jìn)上皮的恢復(fù)，進(jìn)一步對(duì)角膜淺層新生血管長(zhǎng)入進(jìn)行抑制，其具有良好的減少炎癥反應(yīng)、提高治愈率的臨床治療效果。

在角膜緣組織移植治療眼表疾病時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)：①植床處理。將缺血蒼白的結(jié)膜組織、受累的筋膜與角膜緣組織徹底清除，盡量保持植床平整干凈，以便新的上皮生長(zhǎng)與移行。角膜緣可帶1～2 mm 板層鞏膜，以便術(shù)后縫合。傷后早期手術(shù)時(shí)應(yīng)該避免組織水腫產(chǎn)生。術(shù)前伴隨有眼瞼閉合不全的患者，應(yīng)該盡早將閉瞼功能恢復(fù)，以免引發(fā)新的眼表疾病。②供體處理。如何獲得質(zhì)量較好的角膜緣組織是角膜緣組織移植的關(guān)鍵。術(shù)中要使用一次性板層刀在供體眼球角膜緣前0.5 mm 處切開角膜板層，相應(yīng)角膜緣后1.5 mm處?kù)柲ぷ飨嗤疃鹊撵柲ぐ鍖?，取包含有鞏膜、角膜緣?～4 mm 球結(jié)膜環(huán)狀組織一起移植。③羊膜使用。角膜緣聯(lián)合羊膜移植術(shù)中，要通過(guò)羊膜獨(dú)有的生理特性，再造破壞的角膜緣基底，改善眼表生理微環(huán)境，進(jìn)而促使角膜正常表型形成，重建健康眼表。

本研究的不足之處，所選擇的病例數(shù)相對(duì)較少，因此所得到的研究結(jié)果可能會(huì)存在一定的不足及局限性。在往后的研究當(dāng)中，一定要實(shí)施更大樣本、多中心及更深入的探索及研究，便于驗(yàn)證并判斷此次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，希望本次研究能夠?yàn)榕R床角膜緣患者的治療提供部分的參考資料及依據(jù)，同時(shí)也期望能夠?yàn)榕R床當(dāng)中其他學(xué)者的研究提供部分可參考內(nèi)容。

綜上所述，在角膜緣缺損患者的臨床治療過(guò)程中應(yīng)用角膜緣組織移植術(shù)，可以有效提高患者的臨床治療效果，患者術(shù)后炎癥反應(yīng)較小，減少患者的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，且患者的治療滿意度較高，臨床效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。