徐佳娜 顏如玉 楊 娟▲ 趙 敏

1.江蘇省無錫市婦幼保健院手術(shù)室，江蘇無錫 214002；2.江蘇省無錫市婦幼保健院腫瘤科，江蘇無錫 214002

目前，臨床多采用子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤等各種良惡性病變[1]。該手術(shù)方式雖能保留卵巢，但需剪斷子宮動(dòng)脈，從而導(dǎo)致卵巢供應(yīng)血液下降，對卵巢功能產(chǎn)生部分影響，誘發(fā)圍絕經(jīng)期癥狀[2-3]。此外，由于手術(shù)涉及患者生殖系統(tǒng)，患者常表現(xiàn)出抑郁、焦慮情緒，加上認(rèn)為術(shù)后自身性別特征缺失、擔(dān)心術(shù)后夫妻生活，會(huì)出現(xiàn)一系列心理疾病，因此良好的手術(shù)室護(hù)理對患者必不可少[4-5]。Neuman理論認(rèn)為人作為多維的、整體的開放系統(tǒng)，能不斷與壓力源互動(dòng)，并利用自身防御機(jī)制維持系統(tǒng)完整和平衡。當(dāng)機(jī)體反應(yīng)能力或防御體系不足以維持系統(tǒng)平衡時(shí)，將引發(fā)一系列病理反應(yīng)[6-7]。為探討基于Neuman理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于子宮全切術(shù)后患者心理情感狀況的效果，本研究選取58例行子宮全切術(shù)的患者給予基于Neuman理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行兩組比較。結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—6月江蘇省無錫市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）收治行子宮全切術(shù)的患者58例作為對照組，選取2018年7月—12月我院收治行子宮全切術(shù)的患者58例作為觀察組。對照組年齡35～68歲，平均（51.62±6.33）歲；子宮肌腺癥7例，子宮肌瘤28例，子宮脫垂18例，子宮內(nèi)膜增生2例，子宮內(nèi)膜癌1例，宮頸病變（CIN）2例。觀察組年齡42～67歲，平均（54.89±6.12）歲；子宮肌腺癥11例，子宮肌瘤27例，子宮脫垂12例，子宮內(nèi)膜增生5例，宮頸病變（CIN）3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理：在圍術(shù)期內(nèi)給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)施常規(guī)健康宣教，講解子宮全切術(shù)相關(guān)知識(shí)，叮囑禁水、禁食，留置導(dǎo)尿管，后密切觀察生命特征，提供飲食建議，告知護(hù)理的注意事項(xiàng)。觀察組采取基于Neuman理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)：紐曼保健系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容：包括應(yīng)激原、機(jī)體防御和護(hù)理干預(yù)，共3個(gè)部分。①消除應(yīng)激源。Neuman理論認(rèn)為個(gè)體與環(huán)境是相互作用的，醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)入手術(shù)室前認(rèn)真打掃，確保室內(nèi)光線舒適，創(chuàng)造一個(gè)安靜、溫馨的手術(shù)環(huán)境，利于身心放松?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后主動(dòng)與其交流，了解其文化程度、性格特點(diǎn)以及家庭狀況，運(yùn)用訪談法了解心理狀態(tài)，對于出現(xiàn)緊張、恐懼等心理情緒患者，在術(shù)中全程陪同在患者身邊，并認(rèn)真傾聽，對其出現(xiàn)不適感給予鼓勵(lì)和支持。待患者麻醉時(shí)，緊握雙手，給予治療的勇氣和信心，并告知手術(shù)過程中不會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，無需擔(dān)心疼痛，減輕焦慮心理，并通過握手、撫摸頭部給予精神支持。②機(jī)體防御及護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員叮囑患者保持左側(cè)臥位，將背向后弓成弧形，利于椎管內(nèi)麻醉。麻醉后取膀胱截石位，雙下肢下垂約15 cm并套上棉腳套保暖，墊高腰骶部30 cm，有利于進(jìn)行骨盆深部操作。更換體位時(shí)要求做到平穩(wěn)、準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)，減少疼痛刺激。所有維持體位的受壓部位均放置1個(gè)襯墊，有助于減輕患者生理不適感，預(yù)防術(shù)中壓迫神經(jīng)、壓瘡。醫(yī)護(hù)人員術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌要求和無菌操作，保持室內(nèi)安靜、整潔，減少人員走動(dòng)，術(shù)中遵循無瘤技術(shù)要求，建立相對“污染區(qū)”，利用電刀切割減少出血，殺滅癌細(xì)胞，并使小的血管和淋巴管封閉，避免癌細(xì)胞潛入脈管。待標(biāo)本切除后，術(shù)者用40℃（溫箱加熱）的無菌生理鹽水2000～3000 mL，對術(shù)腔進(jìn)行浸泡沖洗，沖洗時(shí)要求將沖洗液灌注至創(chuàng)面各個(gè)間隙，并反復(fù)沖洗2～3次。手術(shù)過程中較長時(shí)間體腔開放，導(dǎo)致體液蒸發(fā)丟失。在大量輸血、輸液和全身麻醉的作用下，患者體溫會(huì)出現(xiàn)下降現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員術(shù)前將手術(shù)室溫度調(diào)至25℃左右，相對濕度控制在40%～60%。待患者進(jìn)入室內(nèi)后，及時(shí)蓋被，術(shù)中加強(qiáng)覆蓋和軀體保暖，減少不必要的暴露，必要時(shí)術(shù)中運(yùn)用加溫毯和加溫輸液儀。

1.3 觀察指標(biāo)

焦慮情緒：運(yùn)用焦慮自評量表（SAS）對兩組護(hù)理前后焦慮情緒進(jìn)行測評，共包含20個(gè)條目，每個(gè)條目采取1～4分制，1分為幾乎沒有，2分為有時(shí)會(huì)有，3分為大部分時(shí)間有，4分為幾乎全有。結(jié)果可分為輕度焦慮、中度焦慮以及重度焦慮，分別對應(yīng)50～＜60分、60～70分以及＞70分[8]。

抑郁情緒：運(yùn)用抑郁自評量表（SDS）對護(hù)理前后兩組抑郁情緒測評，共20個(gè)條目，包括10個(gè)反向記分條目，10個(gè)正向記分條目，結(jié)果可分為輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁，對應(yīng)53～＜63分、63～72分和＞72分[9]。

滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級。滿意率=（滿意例數(shù)+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該問卷Cronbach’s α=0.894，具有較好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后不良情緒比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組護(hù)理后SAS、SDS評分低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后不良情緒比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后不良情緒比較（分，）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.2 兩組護(hù)理前后精神狀況比較

護(hù)理前，兩組各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組護(hù)理后偏執(zhí)、敵對、恐怖、軀體化、焦慮、強(qiáng)迫癥狀及人際關(guān)系均明顯低于護(hù)理前，觀察組抑郁及精神病性低于護(hù)理前；且觀察組護(hù)理后恐怖、軀體化、焦慮、抑郁、精神病性、人際關(guān)系評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后精神狀況比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后精神狀況比較（分，）

注：t1、P1值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2值為兩組干預(yù)后比較

2.3 兩組滿意度情況比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度情況比較[例（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組負(fù)性情緒指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05），提示基于Neuman理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者負(fù)性情緒。子宮是女性的一個(gè)重要器官，行子宮全切術(shù)對患者心理、生理均會(huì)產(chǎn)生極大影響，除病痛和手術(shù)帶來的疼痛外，還需承受家庭壓力[10-12]。據(jù)資料顯示[13-14]，心理活動(dòng)對機(jī)體生理功能產(chǎn)生影響，且不良情緒能降低個(gè)體免疫力，影響疾病預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。通過實(shí)施基于Neuman理論的護(hù)理，將患者作為一個(gè)整體，從心理、生理、生長發(fā)育、社會(huì)文化和精神信仰這5個(gè)方面維持人的完整性，從壓力源、護(hù)理措施、機(jī)體防御機(jī)制3個(gè)角度實(shí)施干預(yù)，提高治療積極性，樹立恢復(fù)健康的信心，利于自我管理，從而緩解負(fù)性情緒[15-17]。

此外，觀察組精神狀況指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05），提示基于Neuman理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)可有效改善患者精神狀況，原因在于Neuman理論護(hù)理模式具有3級預(yù)防措施，可有效改善患者心理情緒。將Neuman理論靈活運(yùn)用至護(hù)理中，幫助其積極面對外在的壓力源，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境[18-19]。據(jù)資料顯示[20]，第1條防御線為正常防御線，是指個(gè)體經(jīng)過一段時(shí)間后形成對外、內(nèi)壓力的正常反應(yīng)；第2條防御線為彈性防御線，可有效預(yù)防壓力源入侵，具有緩沖和保護(hù)正常防御線的作用；第3條防御線為抵抗線，在壓力源入侵后會(huì)自動(dòng)激發(fā)，調(diào)節(jié)機(jī)體促使穩(wěn)定并恢復(fù)至健康狀態(tài)，保護(hù)個(gè)體基本結(jié)構(gòu)[21-23]。通過調(diào)用系統(tǒng)外部和內(nèi)部因素增強(qiáng)3條防御線，促使患者持久進(jìn)行自我管理，樂觀面對病痛，提高治療信心，重建人際交往能力，從而改善精神狀況[24-26]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度情況顯著高于對照組（P ＜0.05），提示基于Neuman理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)可有效提高患者滿意度，原因在于通過實(shí)施基于Neuman理論的護(hù)理，促使患者術(shù)后生活和睦，且Neuman護(hù)理模式的3級防御概念以及整體觀確立了術(shù)后患者康復(fù)過程中彈性防線、正常防線以及抵抗線的內(nèi)涵，利于更好地適應(yīng)生活，提高生活質(zhì)量，避免了子宮全切術(shù)對家庭功能的影響，從而提高滿意度[27-29]。

綜上所述，基于Neuman理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于子宮全切術(shù)后患者效果顯著，可有效緩解患者負(fù)性情緒，改善精神狀況，提高滿意度。