吳 獻 季鮮麗 林志剛

浙江省永康市第一人民醫(yī)院兒科，浙江永康 321300

腹瀉是兒童多發(fā)性臨床疾病，主要見于＜2歲的嬰幼兒，其發(fā)病年齡多數(shù)集中在6～11個月，疾病的高峰時間是每年6、7、8、10、11、12月，小兒腹瀉的常見病菌是輪狀病毒、大腸桿菌、痢疾桿菌等，其傳播途徑主要是糞口途徑、口口途徑、水源傳播、呼吸道傳播[1-2]。輪狀病毒屬于呼腸弧病毒科，其又可以分為7個群，主要以A群輪狀病毒最為常見和多發(fā)[3-4]?；純罕籄群輪狀病毒感染后，其會在小腸絨毛的頂端侵入，在柱狀上皮細胞復(fù)制，促使其形成空泡樣變性，誘發(fā)微絨毛排列紊亂，不斷變短和腫脹，造成小腸黏膜上皮細胞壞死和脫落，形成腸道黏膜裸露性病變，水電解質(zhì)和水嚴重失衡，過量的腸液發(fā)生蓄積，炎癥反應(yīng)發(fā)生，誘發(fā)腹瀉[5-6]。腹瀉起病急、進展快，如果不能得到有效控制和治療很容易造成患兒營養(yǎng)不良，誘發(fā)脫水，嚴重者出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡，甚至死亡[7-8]。有資料顯示[9-10]，A群輪狀病毒感染引起的腹瀉還可能誘發(fā)一系列神經(jīng)功能障礙、心肌損傷等。準確地檢測腹瀉兒童A群輪狀病毒和糞便，對于指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義和價值。本研究分析浙江省永康市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的134例腹瀉兒童的臨床資料，擬探討腹瀉兒童A群輪狀病毒及糞便常規(guī)檢測情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2020年6月我院收治的134例腹瀉兒童為研究對象，其中女74例，男60例。年齡：0～6個月患兒34例，＞6個月～2歲患兒60例，＞2～5歲患兒40例。發(fā)病時間：1月23例，2月15例，3月9例，4月6例，5月7例，6月8例，7月10例，8月12例，9月9例，10月6例，11月9例，12月20例。納入標準：①參照沈曉明編著的《兒科學(xué)》[11]第7版中腹瀉的診斷標準確診；②患兒及家屬在知情下，參與本研究，并且均簽署知情同意書。排除標準：①伴有精神系統(tǒng)疾??；②中途退出本研究。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 A群輪狀病毒檢測 選擇A群輪狀病毒抗原檢測試劑盒[國食藥監(jiān)械（準）字：2012第3400951號]進行檢測，方法為免疫層析雙抗體夾心法，以硝酸纖維素膜上面的檢測區(qū)，將A群輪狀病毒抗體包被，通過膠體金標記A群輪狀病毒單克隆抗體，如果樣本中含有A群輪狀病毒，即形成膠體金-抗體免疫復(fù)合物，如果檢測區(qū)出現(xiàn)單條紅線，提示結(jié)果為陽性，如果沒有紅線，提示結(jié)果為陰性[12-13]。

1.2.2 糞便常規(guī)檢測 提取糞便樣本100 mg進行檢測，將樣本放入稀釋液中，振蕩器搖勻，測試卡平放在操作臺，將試劑垂直測試卡，滴2～3滴，在5～10 min對結(jié)果進行判定。陽性：2條紅線，陰性：1條紅線。糞便常規(guī)檢測主要包括白細胞、紅細胞、脂肪球和隱血。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示；A群輪狀病毒檢測的結(jié)果和糞便常規(guī)檢測結(jié)果通過Kappa一致性檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡腹瀉兒童A群輪狀病毒抗原檢測結(jié)果

134例腹瀉兒童中，A群輪狀病毒抗原檢測陽性為31例，陽性率為23.1%，其中＞6個月～2歲患兒陽性率為31.7%。見表1。

表1 不同年齡腹瀉兒童A群輪狀病毒抗原檢測結(jié)果

2.2 不同發(fā)病時間腹瀉兒童A群輪狀病毒抗原檢測結(jié)果

1、12月腹瀉兒童A群輪狀病毒抗原檢測陽性率較高，分別為47.8%、40.0%。見表2。

表2 不同發(fā)病時間腹瀉兒童A群輪狀病毒抗原檢測結(jié)果

2.3 不同性別腹瀉兒童A群輪狀病毒感染結(jié)果

男性、女性腹瀉兒童A群輪狀病毒感染陽性率分別為25.0%、21.6%。見表3。

表3 不同性別腹瀉兒童A群輪狀病毒感染結(jié)果

2.4 A群輪狀病毒抗原與糞便常規(guī)檢測結(jié)果

31例A群輪狀病毒抗原陽性標本中，白細胞陽性檢出率為9.7%，紅細胞陽性檢出率為16.1%，脂肪球陽性檢出率為25.8%，隱血陽性檢出率為19.3%。通過Kappa一致性檢驗顯示，A群輪狀病毒抗原檢測陽性率與白細胞、紅細胞、隱血檢出率的一致性均較差，而與脂肪球檢出陽性率的一致性較好。見表4。

表4 糞便常規(guī)與A群輪狀病毒抗原檢測結(jié)果（例）

3 討論

兒童腹瀉可能是多種病原體共同作用引起的一種消化道綜合征，多發(fā)生在夏季和秋季，是兒童常見病和多發(fā)性疾病，在兒童各類死亡疾病中排第二位[13-14]。資料顯示[15-16]，全球每年＜5歲的腹瀉患兒達到12 500萬例，發(fā)展中國家每年因腹瀉死亡的兒童達到60萬～87萬，占腹瀉總?cè)藬?shù)的25%。急性腹瀉可以分為輕型和重型，輕型腹瀉多發(fā)生在1歲以內(nèi)，大便次數(shù)為10次/d，大便量少，并且多呈水樣，黃色或者黃綠色，可能伴有不同程度的白色奶瓣、泡沫，臨床癥狀相對較輕[17-18]。重型腹瀉發(fā)病年齡多集中在0～2歲，大便次數(shù)可能達到每天數(shù)十次，大便量較多，呈蛋花湯樣大便，黃色或者黃綠色，臨床癥狀比較嚴重，同時伴有精神萎靡不振、煩躁易怒、高熱，嚴重者可能發(fā)生休克和昏迷，危及生命安全[19-22]。急性腹瀉的患兒原因復(fù)雜，一方面可能與患兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不全，機體免疫功能較低有關(guān)；另一方面因細菌、病毒等感染，加上患兒胃酸分泌相對較少，各類消化酶的活性較低，殺滅病原體能力較差[23-25]。另外患兒生長發(fā)育相對較快，需要的營養(yǎng)水平較高，生長發(fā)育和營養(yǎng)水平關(guān)系失衡，發(fā)生了消化功能紊亂，患兒腸道壁相對薄弱，通透性較高，進入人體后，細菌、病毒更加容易吸收[3,26]。

本研究結(jié)果顯示，＞6個月～2歲年齡段患兒A群輪狀病毒的陽性率最高（31.7%），一方面由于≤6個月嬰兒可以利用胎盤，自母體獲得特異性抗體，對于患兒的機體有一定的保護效果，促使患兒不容易受到感染，或者是感染后臨床癥狀不明顯。A群輪狀病毒誘發(fā)的腹瀉，具有一定的季節(jié)流行性，本研究結(jié)果顯示，1、12月患兒病毒感染比例較高，分析原因可能是A群輪狀病毒在低溫狀態(tài)的存活時間延長，其傳播途徑主要以糞口為主，提示患兒在1、12月等高發(fā)時期，盡可能減少戶外活動，做好環(huán)境通風(fēng)和器具的消毒。另外輪狀病毒疫苗也是很有效的一種預(yù)防和控制的方法和手段。本研究結(jié)果顯示，不同性別腹瀉兒童A群輪狀病毒感染比例相當，提示不同性別感染A群輪狀病毒沒有差異性，與既往研究結(jié)果基本一致[7]。

A群輪狀病毒感染多發(fā)生于0～2歲兒童，可能是此年齡段的患兒均為初次感染，自身免疫功能不完善，各類應(yīng)激性特異性抗體分泌相對較少，因此增加了感染比例。輪狀病毒感染的發(fā)病機制比較復(fù)雜，主要是小腸絨毛誘發(fā)柱狀上皮細胞的變形和壞死，其對水、電解質(zhì)的吸收造成了嚴重影響，并且腸液發(fā)生了聚集，造成了腹瀉，且小腸絨毛、小腸黏膜均受到破壞，降低了雙乳糖酶的活性和載體的數(shù)量，影響了消化吸收的能力，增加了糞便中的糖、脂肪球量，但是輪狀病毒并沒有對腸道壁造成直接性侵襲，其也幾乎沒有黏液膿血便發(fā)生[27]。本研究結(jié)果結(jié)果顯示，31例A群輪狀病毒抗原陽性標本中，白細胞陽性檢出率為9.7%，紅細胞陽性檢出率為16.1%，脂肪球陽性檢出率為25.8%，隱血陽性檢出率為19.3%。Kappa一致性檢驗顯示，A群輪狀病毒抗原檢測陽性率與白細胞、紅細胞、隱血檢出率的一致性均較差，而與脂肪球檢出陽性率的一致性較好。提示加強糞便常規(guī)檢測中脂肪球的檢測，對于鑒別A群輪狀病毒篩查具有重要的意義。

綜上所述，＞6個月～2歲腹瀉兒童是A群輪狀病毒的易感染群，1、12月是A群輪狀病毒感染的高發(fā)時期，糞便常規(guī)檢測中脂肪球檢出率和A群輪狀病毒檢測陽性率可能有一定的相關(guān)性。