周 健

(新華醫(yī)院崇明分院 門(mén)診耳鼻咽喉科，上海202150)

年齡相關(guān)性聽(tīng)力障礙是一種比較常見(jiàn)的老年人群感覺(jué)器官退化性疾病，其主要特征是以隱匿性進(jìn)行性聽(tīng)力損失的感覺(jué)神經(jīng)性聾，患者常常伴發(fā)認(rèn)知功能降低、抑郁、焦慮等，嚴(yán)重者形成老年癡呆[1]。年齡相關(guān)性聽(tīng)力障礙患者以老年人群為主，患病后患者自我孤獨(dú)，社會(huì)活動(dòng)能力基本喪失，給患者及家庭帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。年齡相關(guān)性聽(tīng)力障礙發(fā)病隨著人年齡的增長(zhǎng)不斷增加，人體聽(tīng)覺(jué)器官會(huì)出現(xiàn)退行性變化，導(dǎo)致人體言語(yǔ)識(shí)別障礙和聽(tīng)力損失[3]。這也就意味著因年齡增大而導(dǎo)致的聽(tīng)力變化可以作為預(yù)測(cè)和診斷年齡相關(guān)性聽(tīng)力障礙疾病的重要征兆。隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，年齡相關(guān)性聽(tīng)力障礙患者數(shù)量巨大，所以如何有效準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)老年前期及老年期人群聽(tīng)力的變化，及早發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、延緩年齡相關(guān)性聽(tīng)力障礙疾病的發(fā)生顯得尤為重要。目前人們對(duì)年齡相關(guān)性聽(tīng)力障礙疾病尚無(wú)清晰的認(rèn)識(shí)，常常出現(xiàn)誤診、漏診等狀況，大部分醫(yī)院也沒(méi)有規(guī)范的篩查指南，這對(duì)年齡相關(guān)性聽(tīng)力障礙患者極為不利[4]。目前，關(guān)于年齡相關(guān)性聽(tīng)力障礙研究報(bào)道不多，所以本次研究認(rèn)真篩選研究對(duì)象，重點(diǎn)研究年齡相關(guān)性聽(tīng)力障礙發(fā)病情況及老年前期篩查的可行性，為治療年齡相關(guān)性聽(tīng)力障礙提供準(zhǔn)確真實(shí)的結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年4月至2020年4月間在新華醫(yī)院崇明分院進(jìn)行聽(tīng)力檢測(cè)的300例受試者為研究對(duì)象，男162例，女138例。本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。30歲以下人群聽(tīng)力損失者較少，故本次研究對(duì)象均為30歲以上者，根據(jù)年齡分組：31-40歲組，60例；41-50歲組，132例；51-60歲組，70例；61-70歲組，27例；71-80歲組，8例；80歲以上組，3例。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：30歲以上者；全程參與研究者；基礎(chǔ)資料齊全者；能準(zhǔn)確表達(dá)自己感受者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：外耳、中耳和內(nèi)耳有明顯的器質(zhì)性病變者；中途退出研究者；先天性聽(tīng)力受損者；老年癡呆、精神病者。

1.3 研究方法

首先對(duì)受試者進(jìn)行純音聽(tīng)力測(cè)試：使用廣州市麥力聲醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的AD104型號(hào)聽(tīng)力計(jì)(注冊(cè)證編號(hào)：粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2211313號(hào))，對(duì)所有受試者進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試，所有測(cè)試均由同一組醫(yī)護(hù)人員完成，測(cè)試在我院標(biāo)準(zhǔn)隔聲屏蔽室進(jìn)行，屏蔽室內(nèi)部環(huán)境噪聲30 dBA，對(duì)受試者測(cè)試0.125-8.000 kHz范圍內(nèi)的純音聽(tīng)閾，受試者雙耳均要接受測(cè)試，所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。按照世界衛(wèi)生組織和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織制定的標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評(píng)定：取受試者聽(tīng)力較好耳朵進(jìn)行測(cè)試，在0.5 kHz、1.0 kHz和2.0 kHz頻率條件下采集記錄計(jì)算受試者平均氣導(dǎo)純音聽(tīng)閾值，作為受試者言語(yǔ)頻率聽(tīng)閾；高頻音標(biāo)準(zhǔn)為：4.0 kHz和8.0 kHz，高頻純音聽(tīng)閾下降標(biāo)準(zhǔn)為：高頻音頻率聽(tīng)閾超過(guò)25 db。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察記錄受試者的年齡、姓名等基本信息。記錄受試者聽(tīng)力正常、言語(yǔ)頻率聽(tīng)閾正常但是高頻音下降、言語(yǔ)頻率純音聽(tīng)閾情況。聽(tīng)力障礙的標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)：輕度：26-40 db；中度：41-55 db；中重度：56-70 db；重度：71-90 db；極重度：超過(guò)90 db。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將記錄的數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用例、百分比表示，以卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段受試者聽(tīng)力損失結(jié)果比較

31-40歲組聽(tīng)力聽(tīng)力受損率最低，為6.67%，隨著受試者年齡增加，聽(tīng)力受損率逐漸增高，80歲以上人群聽(tīng)力受損率最高，各年齡段受試者聽(tīng)力受損率之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同年齡段受試者聽(tīng)力損失結(jié)果比較(n，%)

2.2 高頻純音聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果比較

自31-40歲組至80歲以上組，高頻聽(tīng)閾小于等于25 db占比逐漸降低，高頻聽(tīng)閾大于25 db占比逐漸增高，各組之間言語(yǔ)聽(tīng)力正常但是高頻音下降比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且隨著年齡增加，言語(yǔ)聽(tīng)力正常但是高頻音下降比例增大，見(jiàn)表2。

表2 高頻純音聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果比較(n，%)

2.3 老年前期與老年期受試者聽(tīng)力損失結(jié)果比較

老年期言語(yǔ)頻率聽(tīng)閾大于25 db率為50.00%，老年前期言語(yǔ)頻率聽(tīng)閾大于25 db率為14.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 老年前期與老年期受試者聽(tīng)力損失結(jié)果比較(n，%)

3 討論

目前，年齡相關(guān)性聽(tīng)力障礙的發(fā)病率位居老年人常見(jiàn)疾病的第3位[6-7]。聽(tīng)力疾病早期表現(xiàn)為中年后期聽(tīng)力下降，身處嘈雜、吵鬧環(huán)境聽(tīng)力困難，特別是對(duì)高頻聲音，一旦患者中頻區(qū)、或者低頻區(qū)也受到影響，則在安靜環(huán)境下也會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力障礙[8-9]。大部分聽(tīng)力障礙患者不愿意承認(rèn)其聽(tīng)力存在障礙，只有不到一半的人群得到醫(yī)療服務(wù)，所以該病極易被忽視。

年齡相關(guān)性聽(tīng)力障礙發(fā)病原因十分復(fù)雜，目前研究已發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，聽(tīng)力損失的程度會(huì)加深，但是每個(gè)人發(fā)病的年齡、病情發(fā)展速度、疾病嚴(yán)重程度等均具有明顯的差異[10-11]。有研究指出，對(duì)老年人群采取純音測(cè)試或者調(diào)查問(wèn)卷等篩查方法，結(jié)合健康監(jiān)護(hù)人或者家屬提供的患者征兆線(xiàn)索等均可以發(fā)現(xiàn)病情，減輕、延緩疾病進(jìn)展[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，31-40歲組聽(tīng)力聽(tīng)力受損率最低，為6.67%，隨著受試者年齡增加，聽(tīng)力受損率逐漸增高，80歲以上人群聽(tīng)力受損率最高，各年齡段受試者聽(tīng)力受損率之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明去除其他因素的影響，年齡成為影響聽(tīng)力損失的主要因素，這與部分研究一致[14]。本次研究發(fā)現(xiàn)，自31-40歲組至80歲以上組，高頻聽(tīng)閾小于等于25 db占比逐漸降低，高頻聽(tīng)閾大于25 db占比逐漸增高，各組之間言語(yǔ)聽(tīng)力正常,但是高頻音下降比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著年齡增加，言語(yǔ)聽(tīng)力正常但是高頻音下降比例增大。這提示年齡相關(guān)性聽(tīng)力障礙臨床前期癥狀主要為高頻聽(tīng)力損失，即使受試者言語(yǔ)頻率聽(tīng)力正常，且常規(guī)的純音儀器檢測(cè)頻率較低，但是也應(yīng)納入日常篩查和檢查范圍，對(duì)于部分高危職業(yè)人群則提供高頻音測(cè)試。本次研究發(fā)現(xiàn)，老年期言語(yǔ)頻率聽(tīng)閾大于25 db率為50.00%，老年前期言語(yǔ)頻率聽(tīng)閾大于25 db率為14.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示要科學(xué)準(zhǔn)確制定年齡相關(guān)性聽(tīng)力障礙疾病診斷、篩查、治療、康復(fù)指南，降低年齡相關(guān)性聽(tīng)力障礙對(duì)老年人群的影響。

綜上所述，隨著年齡增長(zhǎng)，年齡相關(guān)性聽(tīng)力障礙發(fā)病率逐漸增高，老年前期可能存在聽(tīng)力損失，對(duì)言語(yǔ)頻率聽(tīng)閾正常的人群進(jìn)行高頻聽(tīng)力測(cè)試具有臨床意義，高頻純音聽(tīng)力測(cè)試和言語(yǔ)頻率測(cè)試可以有效的篩查老年前期聽(tīng)力受損程度，但是本次研究未對(duì)受試者職業(yè)、性別等因素納入研究范圍，同時(shí)選取研究對(duì)象數(shù)量少，尤其是80歲以上組人員較少，造成結(jié)果有局限性，需進(jìn)一步研究。