黃玲飛　　楊娟　　鄔菊英

[摘要] 目的 探討肝硬化患者不確定感對(duì)自我管理行為、自我效能、應(yīng)對(duì)方式的影響。 方法 選擇2019年7月至2020年6月在我院診斷治療的肝硬化患者60例為研究對(duì)象，根據(jù)不確定感調(diào)查結(jié)果分為低水平組16例、中水平組30例、高水平組14例。比較三組自我管理行為、自我效能、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分，分析肝硬化患者不確定感水平與自我管理行為、自我效能、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性。 結(jié)果 不確定感低水平組患者自我管理行為為（74.3±8.3）分、自我效能為（30.3±3.6）分、應(yīng)對(duì)方式為（48.6±5.3）分，在三組中均最高，高水平組上述評(píng)分均最低，三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不確定感與自我管理行為呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.926，P=0.000）。不確定感與自我效能呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.952，P=0.000）。不確定感與應(yīng)對(duì)方式呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.859，P=0.000）。 結(jié)論 肝硬化患者的不確定感影響其自我管理行為、自我效能及應(yīng)對(duì)方式。在臨床工作中，應(yīng)對(duì)患者的不確定感進(jìn)行評(píng)估，以改善其自我管理行為、自我效能及應(yīng)對(duì)方式。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化;不確定感;自我管理行為;自我效能;應(yīng)對(duì)方式

[中圖分類號(hào)] R657.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）10-0102-04

The influence of uncertainty in patients with liver cirrhosis on self-management behavior， self-efficacy and coping style

HUANG Lingfei? ?YANG Juan? ?WU Juying

Department of Liver Diseases， Xixi Hospital of Hangzhou， Hangzhou? ?310023， China

[Abstract] Objective To explore the impact of uncertainty on self-management behavior， self-efficacy， and coping styles in patients with liver cirrhosis. Methods Sixty patients with liver cirrhosis diagnosed and treated in our hospital from July 2019 to June 2020 were selected as the research objects. According to the survey results of uncertainty， they were divided into low-level group （16 cases）， medium-level group （30 cases） and high-level group （14 cases）. The self-management behavior， self-efficacy and coping style scores of the three groups were compared. The correlation between the level of uncertainty in patients with liver cirrhosis and self-management behavior， self-efficacy and coping style were analyzed. Results The self-management behavior （74.3±8.3） points， self-efficacy （30.3±3.6） points， and coping style score （48.6±5.3） points of patients in the low-level uncertainty group were the highest score among the three groups， while the high-level group had the lowest score， the differences in the three groups were statistically significant（P<0.05）. There was a significant negative correlation between uncertainty and self-management behavior（r=-0.926， P=0.000）. There was a significant negative correlation between uncertainty and self-efficacy（r=-0.952， P=0.000）. There was a significant negative correlation between uncertainty and coping style（r=-0.859， P=0.000）. Conclusion The uncertainty of patients with liver cirrhosis affects the their self-management behavior， self-efficacy and coping styles. In clinical work， the patient′s sense of uncertainty should be evaluated to improve their self-management behavior， self-efficacy and coping style.

[Key words] Cirrhosis; Uncertainty; Self-management behavior; Self-efficacy; Coping style

肝硬化是由于不同的疾病因素長期作用于肝臟而導(dǎo)致的一種慢性、進(jìn)行性、彌漫性的肝病終末階段。在我國，肝硬化的年發(fā)病率為17/100 000，且20～50歲男性多發(fā)，城市男性患者的病死率高。肝硬化根據(jù)患者病程分為代償期與失代償期，目前缺乏有效的治愈方法，給患者造成了較大的心理負(fù)擔(dān)。不確定感是指當(dāng)對(duì)一件事無法給予適當(dāng)?shù)姆诸惢蚪M織時(shí)產(chǎn)生的認(rèn)知，是一種源自內(nèi)在的認(rèn)知，即一種主觀感受[1-2]。疾病對(duì)生命的的威脅可發(fā)展為患者對(duì)疾病的不確定感。劉安琪等[3]的研究結(jié)果顯示，肝硬化失代償期患者存在不同程度的疾病不確定感，并且其文化程度、住院次數(shù)、曲張靜脈破裂出血史、腹腔積液程度等是患者不確定感的影響因素。有不確定感的患者常伴有一定程度的焦慮抑郁與失落感，影響患者的治療依從性、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量[4-5]。本研究探討肝硬化患者不確定感對(duì)自我管理行為、自我效能、應(yīng)對(duì)方式的影響，以期為臨床干預(yù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年7月至2020年6月在我院診斷治療的肝硬化患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：年齡18～80歲;符合肝硬化的診斷;認(rèn)知功能正常，語言、聽力功能正常;初中及以上文化程度;對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：精神病病史;神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史;意識(shí)障礙;其他臟器功能障礙、衰竭;合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 不確定感調(diào)查? 采用疾病不確定感量表[7]對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，包括不明確、復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測(cè)性4個(gè)維度，共33個(gè)問題，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示不確定感水平越高。所有研究對(duì)象根據(jù)不確定感評(píng)分結(jié)果分為三組，3.0～79.3分為低水平組（16例），79.4～124.7分為中水平組（30例），124.8～165.0分為高水平組（14例）。

1.2.2 自我管理行為調(diào)查? 采用肝硬化自我管理行為量表[8]對(duì)患者的自我管理行為進(jìn)行調(diào)查。該量表包括4個(gè)維度，24個(gè)條目，采用Ligert 4級(jí)評(píng)價(jià)，總分24～96分，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理行為越好。

1.2.3 自我效能調(diào)查? 采用一般自我效能感量表[9]對(duì)患者的自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括10個(gè)條目，采用Ligert 4級(jí)評(píng)價(jià)，總分10～40分，得分越高表示自我效能越強(qiáng)。

1.2.4 應(yīng)對(duì)方式? 采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（Simple coping style questionnaire，SCSQ）[10]對(duì)患者的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括20個(gè)項(xiàng)目，不采取為0分，偶爾采取為1分，有時(shí)采取為2分，經(jīng)常采取為3分，總分0～60分，分?jǐn)?shù)越高表示應(yīng)對(duì)方式越積極。

1.2.5 相關(guān)性分析? 比較不同不確定感水平組的自我管理行為、自我效能、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分;分析患者自我管理行為、自我效能、應(yīng)對(duì)方式與不確定感的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組自我管理行為、自我效能、應(yīng)對(duì)方式比較

不確定感低水平組患者自我管理行為為（74.3±8.3）分、自我效能為（30.3±3.6）分、應(yīng)對(duì)方式為（48.6±5.3）分，在三組中均最高，高水平組上述評(píng)分均最低，三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不確定感與自我管理行為的相關(guān)性分析

不確定感與自我管理行為呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.926，P=0.000）。

2.3 不確定感與自我效能的相關(guān)性分析

不確定感與自我效能呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.952，P=0.000）。

2.4不確定感與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

不確定感與應(yīng)對(duì)方式呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.859，P=0.000）。

3討論

早在1962年，Budner就提出不確定感是一個(gè)人對(duì)某一件事或某一情景因缺乏信息而無法給予恰當(dāng)?shù)姆诸惢蚪M織時(shí)產(chǎn)生的一種認(rèn)知;Mishel將其發(fā)展為疾病不確定感，定義為缺乏判斷與疾病有關(guān)事物的能力，是一種認(rèn)知狀態(tài)，伴隨與疾病有關(guān)的癥狀、診斷、治療、預(yù)后而來，個(gè)體應(yīng)對(duì)不確定感的關(guān)鍵在于采取適當(dāng)?shù)牟呗赃m應(yīng)整個(gè)疾病過程[11]。不確定感受癥狀的形態(tài)、事件的熟悉程度、事件的一致性、教育程度、社會(huì)支持、權(quán)威及認(rèn)知能力的影響?；颊叩牟淮_定感來自于對(duì)疾病診斷和疾病嚴(yán)重程度等相關(guān)信息的缺乏、無法預(yù)測(cè)目前所患疾病的進(jìn)展及預(yù)后、針對(duì)治療方案與家屬存在分歧、長時(shí)間治療、治療過程復(fù)雜產(chǎn)生焦慮情緒、活動(dòng)不方便、無助感增加等[12-13]。不確定感可引起患者的負(fù)相應(yīng)對(duì)行為，如敏感、逃避、否認(rèn)、焦慮、抑郁等[14]。既往研究結(jié)果顯示，患者的不確定感與其生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，與焦慮抑郁呈正相關(guān)[15]。

目前疾病不確定感已廣泛應(yīng)用于對(duì)癌癥、心臟病及各種慢性疾病人群的研究中。許麗[16]的研究結(jié)果顯示，肝硬化住院患者及其家屬均存在一定程度的不確定感，主要體現(xiàn)在不可預(yù)測(cè)性及不明確性維度上，影響肝硬化患者不確定感的因素包括一般人口學(xué)資料、焦慮、抑郁、社會(huì)支持等，而患者與家屬的不確定感可相互影響。本研究中，60例患者存在不同程度的不確定感，其中14例為高水平、30例為中水平、16例為低水平。根據(jù)患者的不確定感水平進(jìn)行分組，比較各組患者自我管理行為、自我效能、應(yīng)對(duì)方式水平，研究結(jié)果顯示，隨著患者不確定感水平升高，其自我管理行為、自我效能、應(yīng)對(duì)方式水平呈下降趨勢(shì)，相關(guān)性分析也顯示，患者的不確定感水平與患者的自我管理行為、自我效能、應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)。自我管理又稱自我控制，是指利用個(gè)人內(nèi)在力量改變行為的策略?；颊叩淖晕夜芾硇袨轶w現(xiàn)了其遵醫(yī)行為，有利于疾病的治療與控制。陳涵彬[17]的研究結(jié)果顯示，肝硬化患者居家自我管理存在問題較多，且受到自身及外界多種因素的影響。自我效能是班杜拉所提出的概念，是班杜拉社會(huì)學(xué)系理論體系中的重要組成部分，班杜拉認(rèn)為自我效能是指?jìng)€(gè)人對(duì)自己在特定情境中是否有能力去完成某個(gè)行為的期望，其包括兩個(gè)成分，即結(jié)果預(yù)期和效能預(yù)期，其中結(jié)果預(yù)期指?jìng)€(gè)體對(duì)自己的某種行為可能導(dǎo)致什么樣結(jié)果的推測(cè);效能預(yù)期指?jìng)€(gè)體對(duì)自己實(shí)施某行為的能力的主觀判斷。自我效能指人對(duì)自己是否能夠成功地進(jìn)行某一成就行為的主觀判斷，與自我能力感同義。應(yīng)對(duì)方式包括積極的應(yīng)對(duì)方式和消極的應(yīng)對(duì)方式。積極的應(yīng)對(duì)方式有利于患者采取積極的治療措施，有利于疾病的控制，而消極的應(yīng)對(duì)方式不利于疾病的控制。既往研究結(jié)果顯示，肝炎后肝硬化患者自我管理行為與應(yīng)對(duì)方式呈顯著負(fù)相關(guān)[18]，與本研究結(jié)果一致。

為患者提供系統(tǒng)的、有針對(duì)性的信息支持，能顯著降低乳腺癌患者疾病不確定感及焦慮感。朱方[19]的研究結(jié)果顯示，Teach-back法健康教育可顯著改善肝硬化患者的自我管理行為;正確行為訓(xùn)練可顯著改善患者的心理彈性與應(yīng)對(duì)方式[20]。因此，在臨床工作中，應(yīng)關(guān)注患者的不確定感情況，積極給予相關(guān)的信息支持，緩解患者的不確定感，進(jìn)而改善患者的自我管理行為、自我效能及應(yīng)對(duì)方式。

綜上所述，肝硬化患者的不確定感影響其自我管理行為、自我效能及應(yīng)對(duì)方式。在臨床工作中，應(yīng)對(duì)患者的不確定感進(jìn)行評(píng)估，以改善其自我管理行為、自我效能及應(yīng)對(duì)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡鑫玲，張翀旎.維持性血液透析患者疾病不確定感與抑郁、希望的關(guān)系研究[J].中國血液凈化，2020，19（2）：113-115.

[2] 伍文，張恒斌，廖曉宏.深圳市寶安區(qū)社區(qū)結(jié)直腸癌患者的疾病不確定感水平和應(yīng)對(duì)方式的情況調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，37（4）：519-521.

[3] 劉安琪，胡興，錢紅梅，等.肝硬化失代償期患者疾病不確定感及影響因素分析[J].中華疾病控制雜志，2015， 19（7）：745-747.

[4] 王麗，范槐芳，蘇曉玨，等.肺癌患者死亡焦慮與疾病不確定感的相關(guān)性研究[J].醫(yī)院管理論壇，2020，37（3）：23-25，31.

[5] 宋曉飛，劉念，劉瑜，等.老年脊柱骨折患者病情不確定感與負(fù)性情緒和認(rèn)知功能的關(guān)系[J].國際精神病學(xué)雜志，2020，47（3）：570-572.

[6] 王紅云.肝硬化患者自我效能、應(yīng)對(duì)方式與自我管理行為的相關(guān)性研究[D].開封：河南大學(xué)，2018.

[7] 葉增杰，佘穎，梁木子，等.中文版Mishel疾病不確定感量表的重新修訂及其在中國惡性腫瘤患者中的信效度檢驗(yàn)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（9）：1091-1097.

[8] 王倩，王燕，高健，等.肝硬化患者自我管理行為量表的研制[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（12）：1515-1520.

[9] Luszczynska A，Scholz U，Schwarzer R.The general self-efficacy scale：Multicultural validation studies[J].J Psychol，2005，139（5）：439-457.

[10] 方菁，王雅婷，肖水源，等.簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷在青少年中的信效度檢驗(yàn)[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2018，26（5）：905-909.

[11] 侯穎慧.結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死介入治療患者疾病不確定感、心理狀態(tài)及預(yù)后的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2020，28（1）：29-32.

[12] 肖志平，溫碧云，歐陽惠華，等.膀胱腫瘤患者疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020， 36（4）：487-489.

[13] 陳婉璐，周勇.糜爛型口腔扁平苔蘚患者疾病不確定感與情緒障礙的相關(guān)性[J].慢性病學(xué)雜志，2020，21（4）：521-524，528.

[14] 吳翠平，龍四妹，謝玉，等.中青年腦梗死患者疾病不確定感與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020， 36（1）：131-133.

[15] 王麗，范槐芳，蘇曉玨.肺癌患者死亡焦慮與疾病不確定感的相關(guān)性研究[J].醫(yī)院管理論壇，2020，37（3）：23-25，31.

[16] 許麗.肝硬化住院患者與家屬疾病不確定感及其影響因素研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2018.

[17] 陳涵彬.肝硬化患者居家自我管理現(xiàn)狀的質(zhì)性研究[A].2019第三屆中國國際醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇[C].2019第三屆中國國際醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇論文集，2019.

[18] 朱方，鄧愛輝.肝炎后肝硬化患者自我管理行為與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（26）：107-108.

[19] 朱方.Teach-back法健康教育對(duì)肝硬化患者自我管理行為的影響研究[D].衡陽：南華大學(xué)，2018.

[20] 唐淑芬，林麗霞，鄭燕香，等.正確行為訓(xùn)練對(duì)肝硬化患者心理彈性及應(yīng)對(duì)方式的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（11）：1551-1553.

（收稿日期：2020-10-16）