彭義雙

摘要：目的 探討多元化健康管理在社區(qū)老年高血壓管理中的應(yīng)用效果。方法 在2020年1-12月期間選取在社區(qū)建檔立卡的80例老年高血壓患者（中心建立健康檔案）作為此次研究對象，并隨機分成對照組和研究組各40例。對照組實施傳統(tǒng)管理模式，研究組實施多元化健康管理模式。在管理后比較兩組患者的血壓水平、治療依從性以及生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組患者的血壓水平較對照組低，且依從性、生活質(zhì)量均高于對照組（P<0.05），兩組對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 多元化健康管理模式能有效幫助改善患者的血壓水平，也有利于提高其治療依從性、提高對健康知識的掌握程度。

關(guān)鍵詞：社區(qū);老年高血壓;多元化;健康管理

【中圖分類號】R593 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-379-02

前言

高血壓是臨床上最為常見的一類慢性血管性疾病，當(dāng)患者的血壓持續(xù)或突然升高時很容易引起其他器官的一系列病變，如心肌梗死、腦出血等等。該病好發(fā)于老年群體，根據(jù)資料顯示，我國約有50%的老年人患有高血壓[1]。目前臨床上暫無治療高血壓的特效藥，一般采用常規(guī)藥物控制血壓水平，但老年高血壓患者由于缺乏一定的健康知識且自我管理的意識不強，所以治療依從性也不強、血壓水平的控制效果也不佳[2]。為此有必要采取有效措施幫助患者穩(wěn)定血壓水平從而減少疾病的不良影響。健康管理作為社區(qū)管理工作的重要一部分，旨在為老年患者提供健康管理服務(wù)并提升患者對相關(guān)疾病的了解程度，從而維持日常的健康生活?；诖耍疚膶⒀芯慷嘣】倒芾碓诶夏旮哐獕夯颊咧械膽?yīng)用效果。結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象為2020年1-12月期間我社區(qū)建檔立卡的80例老年高血壓患者，根據(jù)實施管理模式的不同隨機分成對照組和研究組各40例。其中對照組男性25例，女性15例，年齡62-71歲，平均年齡（65.7±1.8）歲，病程5-10年，平均病程（6.65±2.1）年，Ⅰ級高血壓18例，Ⅱ級高血壓15例，Ⅲ級高血壓7例。研究組男性18例，女性22例，年齡60-72歲，平均年齡（65.4±1.6）歲，病程6-10年，平均病程（6.85±2.3）年，Ⅰ級高血壓15例，Ⅱ級高血壓15例，Ⅲ級高血壓10例。兩組患者的一般資料無明顯差異（P>0.05），具有對比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者均符合《中國高血壓防治指南》中的高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均為原發(fā)性高血壓且年齡在60歲以上;③患者精神正?？膳c人溝通交流;④患者及其家屬同意加入本次實驗并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并高血壓心臟病患者或非原發(fā)性高血壓患者;②患者有原發(fā)性心肝腎功能不全;③患者經(jīng)臨床診斷有心理或精神障礙。

1.2方法

1.2.1對照組：實施傳統(tǒng)常規(guī)管理模式，即社區(qū)醫(yī)務(wù)人員收集患者資料并建檔，定期通過家庭訪視、門診面訪咨詢患者的用藥情況以及血壓情況，以了解患者的血壓水平變化同時囑咐其按時服藥，若有其他不適定期到醫(yī)院就診。

1.2.2研究組：患者實施多元化健康管理模式，主要包括：

①首先社區(qū)工作人員在征得患者同意的前提下收集患者電話號碼、家庭住址等詳細(xì)信息，建立患者的個人信息檔案。

②面訪：定期通過家庭訪視、門診面訪咨詢患者的用藥情況以及血壓情況，以了解患者的血壓水平變化，同時囑咐其按時服藥，詳細(xì)評估患者的血壓水平、健康狀況以及心理狀態(tài)，根據(jù)患者的實際情況提供合理建議。

③電話隨訪：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在進行面訪時，對血壓控制不滿意的患者，2周內(nèi)進行電話隨訪，了解患者的血壓變化，督促患者按時服藥。

④微信咨詢：將患者及家庭醫(yī)生團隊組織在一起成立微信群，不定時在群里推送社區(qū)老年原發(fā)性高血壓相關(guān)健康知識，包含高血壓病因、血壓監(jiān)測、注意事項等，充分利用文字、視頻、圖片、微信課堂等多樣化方式圍繞發(fā)病因素、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等展開健康宣教，逐漸改善患者不良行為的認(rèn)知，而醫(yī)護護患間、患者之間也能在微信群里相互交流經(jīng)驗，相互鼓勵。有緊急或特殊情況發(fā)生時，患者利用微信進行醫(yī)療咨詢，醫(yī)務(wù)人員可以進行個性化的指導(dǎo)，制定有效的治療方案。

⑤知識講座：每月定期開展知識講座，并要求患者及其家屬共同參與。知識講座形式靈活多樣，例如PPT、視頻播放、圖文展示等，在內(nèi)容不局限于高血壓的測量與管理，還可以向患者普及高血壓人群的日常飲食、運動方式等，囑咐患者應(yīng)清淡飲食、禁煙酒，進行一些如太極拳、散步等有氧運動。在講座結(jié)束后親身示范如何正確使用電子血壓計，并與患者進行充分的溝通交流并針對其提出的疑惑詳細(xì)解答，告知患者應(yīng)監(jiān)測自身血壓水平并堅持規(guī)律服藥，從而防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

①比較管理前后兩組患者的血壓水平。正常血壓標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≤140mmHg，舒張壓≤90mmHg。

②比較兩組患者在按時服藥、運動鍛煉、合理飲食、血壓監(jiān)測等方面的依從性。

③采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定表從患者的生理、心理、社會角色、環(huán)境四個方面進行評估，得分越高代表患者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者管理前后的血壓水平

管理前兩組患者的舒張壓和收縮壓水平均無明顯差異，管理后兩組患者的血壓水平都有所改善，其中研究組的血壓水平明顯低于對照組，兩組對比差異明顯存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者依從性比較

研究組患者的依從性均高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量對比

研究組患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

高血壓作為一類終身性慢性疾病，也是許多疾病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素。若不及時控制血壓很容易誘發(fā)一系列心腦血管疾病等，嚴(yán)重者造成患者死亡。因此積極采取有效措施對患者展開管理對于控制其血壓有著十分重要的作用[5]。而多元化健康管理作為其中一個環(huán)節(jié)，不僅可以隨時了解患者的血壓情況與健康狀況，還可以提高患者對高血壓疾病的了解程度，從而幫助患者規(guī)范自身行為、樹立自我健康管理的意識[6]。

本次研究結(jié)果顯示，在實施管理后研究組患者的收縮壓與舒張壓水平均低于對照組，且依從性與生活質(zhì)量均高于對照組。以上對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，通過運用多元化健康管理方法，能夠從面訪、電話隨訪、微信咨詢以及知識講座等多種不同的方法對患者展開針對性的健康管理。在面訪工作開展下，能夠?qū)颊哐獕嚎刂魄闆r進行更加直觀的了解，從而為患者提供更具科學(xué)、合理的健康管理建議，并通過電話隨訪的方式對患者下一階段的血壓控制效果進行跟蹤與督促，確保其血壓水平的穩(wěn)定控制。在微信咨詢工作開展下，能夠為患者提供豐富多彩的健康知識，并在微信群中相互交流健康管理心得體會，同時還有家庭醫(yī)生予以解答針對性問題，不但能夠逐步提升患者認(rèn)知程度，同時還能夠拉近護患關(guān)系，提升服務(wù)效果，對于促進護理依從性的提升同樣具有重要意義。在知識講座工作開展下，患者及其家屬能夠從不同形式的知識普及中掌握更多的高血壓健康管理知識，使之在生活中能夠逐步通過飲食、運動等不同方面改變不良生活習(xí)慣，對預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生同樣具有重要價值，再加上現(xiàn)場一對一的交流方式不僅更具有特色性與針對性，還有利于緩解患者的不良情緒，促進其生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，多元化健康管理方式有利于維持患者血壓水平在穩(wěn)定范圍，從而更好的改善生活質(zhì)量。因此值得在臨床中推廣實踐。

參考文獻

[1]王文祥，李大眾，施衛(wèi)東，等.移動醫(yī)療D2C模式在基層社區(qū)高血壓病管理中的應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（7）：1194-1197.

[2]陸萍，潘桂俊，王鑫，等.以家庭為單位的簽約管理方式在社區(qū)老年高血壓管理中的效果分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（A01）：307-309.

[3]李俊林，蘇宇，管文博，等.慢性病保健擴展模型在社區(qū)高血壓干預(yù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2018，35（5）：450-453.

[4]王否，顧佳怡，徐輝，等.社區(qū)綜合健康管理對老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].中華疾病控制雜志，2018，22（7）：62-65，70.

[5]王否，顧佳怡，徐輝，等.社區(qū)綜合健康管理對老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].中華疾病控制雜志，2018，22（7）：62-65，70.

[6]張雪琴.社區(qū)群組管理措施對老年高血壓患者的治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（6）：43-44.

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