劉戰(zhàn)偉

摘要：目的 觀察針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法 選取2020年7月至2021年4月期間來(lái)我科就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，觀察采用針刀治療的臨床療效。結(jié)果 臨床治愈5例，占45.5%;顯效3例，占27.3%;好轉(zhuǎn)3例，占27.3%;無(wú)效0例;有效率為100%。結(jié)論 針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可以調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的力平衡失調(diào)，能夠有效解除患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀和改善膝關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié);骨性關(guān)節(jié)炎;針刀治療;臨床療效;

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-170-01

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，常見(jiàn)于中老年人，多是由長(zhǎng)期反復(fù)的慢性屈膝勞損、勞損以及急性外傷等原因誘發(fā)。本病以膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷、關(guān)節(jié)間隙變窄以及關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生等為主要病理變化，以膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者常下蹲起身及上樓困難，疼痛反復(fù)發(fā)作，活動(dòng)受限并逐漸加重，甚者關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形改變，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。我科在2020年7月至2021年4月期間，采用針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共11例，取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1、資料與方法

1.1一般資料

我科在2020年7月至2021年4月期間，對(duì)前來(lái)就診的11例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，采用針刀輔以手法治療，其中住院患者2例，門(mén)診患者9例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎1例，單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎10例，男性5例，女性6例，年齡最小40歲，年齡最大86歲，平均68歲。病程最短2月，最長(zhǎng)10年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《針刀醫(yī)學(xué)原理》（朱漢章 著）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷依據(jù)有關(guān)內(nèi)容制定：①關(guān)節(jié)疼痛，常為持續(xù)性鈍痛;②關(guān)節(jié)疼痛一般在運(yùn)動(dòng)后加重，休息后減輕;③關(guān)節(jié)常有僵硬感;④關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限;⑤X線膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片顯示：膝關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)邊緣硬化，關(guān)節(jié)邊緣增生，或有骨刺生成，關(guān)節(jié)間隙變窄;⑥有積液者，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3治療方法[1]

1.3.1針刀操作前準(zhǔn)備

（1）、體位：患者取仰臥位，雙下肢自然平放，膝下墊枕。

（2）、體表定位：用針刀專(zhuān)用定點(diǎn)筆，①在髕骨尖和脛骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)定一點(diǎn)，此下方為髕下脂肪墊位置;②在髕骨的下緣，髕韌帶的兩側(cè)可捫及輕微的兩個(gè)凹陷，分別為外膝眼（犢鼻穴）和內(nèi)膝眼，各定一點(diǎn);③在股四頭肌腱，髕上囊處定一點(diǎn);④在髕底上2寸的梁丘穴和血海穴各定一點(diǎn);⑤根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)其他病變點(diǎn)進(jìn)行選點(diǎn)定位。具體的定點(diǎn)視膝關(guān)節(jié)局部病情而定。

（3）、消毒鋪巾：在施術(shù)部位，用碘伏棉球消毒3遍，然后鋪無(wú)菌洞巾，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

1.3.2針刀治療及輔助手法操作

選用漢章4號(hào)0.8*50mm一次性針刀。在以上定點(diǎn)處進(jìn)針刀，刀口線與肌肉、韌帶走行方向一致，均按針刀四部進(jìn)針規(guī)程進(jìn)針刀。第一支針刀經(jīng)髕韌帶，到達(dá)髕下脂肪墊后縱疏橫剝2刀;第二、第三支針刀分別在內(nèi)、外膝眼處進(jìn)針刀，起到穴位刺激作用即可;第四支針刀在股四頭肌處進(jìn)針刀，穿過(guò)股四頭肌有落空感時(shí)，即到達(dá)髕上囊，先縱疏橫剝2刀，然后將刀體向大腿方向傾斜45?，針刀沿股骨凹面提插2刀;第五、第六支針刀分別在梁丘穴、血海穴處進(jìn)針刀，起到穴位刺激作用即可;另外，在膝關(guān)節(jié)局部其他病變處的具體治療，視局部病情而定。單膝同側(cè)兩次治療時(shí)間一般間隔7天，若是雙膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者，則兩膝交替治療，術(shù)后針孔予以創(chuàng)可貼敷蓋，并口服抗菌素3天，常規(guī)預(yù)防感染。針刀治療結(jié)束后，患者體位不變，術(shù)者一手握住踝關(guān)節(jié)上方，另一手握住小腿上部，在牽引狀態(tài)下，搖晃、旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)數(shù)次。

2、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀完全消失，活動(dòng)正常，功能恢復(fù);顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯減輕，活動(dòng)有所進(jìn)步，功能改善;好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀有所減輕，活動(dòng)功能無(wú)明顯改善;無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀、體征均無(wú)好轉(zhuǎn)。

2.2 治療結(jié)果

結(jié)果治愈5例，占45.5%;顯效3例，占27.3%;好轉(zhuǎn)3例，占27.3%;無(wú)效0例，有效率為100%。

3、病例介紹

患者荊某，女，66歲，2021年1月24日來(lái)診，訴左膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限3年，加重2月，曾被電動(dòng)車(chē)碰傷膝關(guān)節(jié)外側(cè)致疼痛加重，行走、下蹲及起身困難，查體可見(jiàn)：左膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)（+），膝周以股四頭肌腱、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、鵝掌囊處壓痛明顯，左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：左膝關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)增生。完善相關(guān)檢查后，分別于2021年1月25日、2月1日、2月8日行三次針刀治療，重點(diǎn)定位治療點(diǎn)以股四頭肌腱、髕下脂肪墊、膝眼、梁丘穴、血海穴、外側(cè)副韌帶、髕周韌帶、鵝掌囊處為主，輔以手法治療，由于春節(jié)，患者于2021年3月22日才前來(lái)復(fù)診，訴左膝關(guān)節(jié)已無(wú)疼痛，腫脹消失，行走、下蹲起身自如，予以復(fù)查左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，和治療前的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位對(duì)比可見(jiàn)：左膝關(guān)節(jié)間隙較前得到改善。

4、預(yù)防調(diào)護(hù)

調(diào)節(jié)情志，注意避風(fēng)寒，遠(yuǎn)離潮濕環(huán)境，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間屈膝及過(guò)度負(fù)重勞作。

5、體會(huì)

膝關(guān)節(jié)是人體中最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性主要靠膝周韌帶固定。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的根本原因在于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡失調(diào)[2]，因長(zhǎng)時(shí)間的慢性屈膝勞損、外傷等原因，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周?chē)∪?、韌帶損傷，形成粘連、瘢痕、攣縮，進(jìn)而引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)部力平衡失調(diào)，產(chǎn)生疼痛、活動(dòng)受限。根據(jù)針刀醫(yī)學(xué)理論，利用針刀對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織進(jìn)行松解，并輔以手法，可以解除關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的粘連、攣縮、瘢痕，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，達(dá)到恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡。同時(shí)，選用梁丘穴等穴位，梁丘穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)郄穴，《針灸甲乙經(jīng)》和《千金要方》中均載“梁丘，主膝不能屈伸，不可以行”，《圣濟(jì)總錄》中亦載“梁丘，治...寒痹膝不能屈伸”，通過(guò)針刺梁丘穴等穴位，可以起到針刺的穴位效應(yīng)，結(jié)合針刀以及手法的松解，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、改善局部血液循環(huán)、調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)內(nèi)力學(xué)平衡、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的綜合作用，故而能解除患者膝關(guān)節(jié)的疼痛癥狀，改善、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙和平 張國(guó)印.膝部疾病針刀臨床診斷與治療[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2014.8：204-207.

[2]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.4：707-708.

潁上縣西三十鋪鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科?安徽潁上?236200