梁莉梅

摘要：目的：為了深入研究改良胸水常規(guī)檢測(cè)在結(jié)核性和癌性胸水鑒別診斷中的價(jià)值。方法：選取我院2019年9月至2020年9月期間的胸水檢測(cè)患者共130例，其中，結(jié)核性胸水患者75例，癌性胸水患者55例，胸水常規(guī)檢測(cè)使用邁瑞B(yǎng)C6900 儀器進(jìn)行檢測(cè)，使用顯微鏡對(duì)患者細(xì)胞進(jìn)行監(jiān)測(cè)，之后檢測(cè)患者ADA和CEA。結(jié)果：結(jié)核組L /N、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、蛋白定量ADA水平顯著高于癌性組，結(jié)核組CEA水平顯著低于癌性組，（P<0.05）。結(jié)論：臨床對(duì)胸水檢測(cè)患者實(shí)施改良胸水檢測(cè)，可有效改善檢測(cè)效果，故方案值得推廣。

關(guān)鍵詞：改良胸水常規(guī)檢測(cè);結(jié)核性胸水;癌性胸水;鑒別診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-125-01

普通人的胸膜腔壁層與臟層胸膜之間存在著一個(gè)潛在的腔隙，其中含有少量潤(rùn)滑液，大約30～50ml。過(guò)去認(rèn)為每天有數(shù)升胸腔積液循環(huán)于胸腔。近年研究證實(shí)，在正常情況下每天產(chǎn)生100～200ml胸液。任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)出現(xiàn)過(guò)度的液體稱(chēng)胸腔積液。少量胸液一般不必抽液或僅作診斷性穿刺;抽液后可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺迅速?gòu)?fù)張;可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，阻止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷;大量胸液者每周抽液2-3次，直到胸液完全吸收?；蛑霉艹掷m(xù)引流。我院選取2019年9月至2020年9月入院的130例胸水檢測(cè)患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年9月至2020年9月期間收治的胸水檢測(cè)患者共130例，其中，結(jié)核性胸水患者75例，癌性胸水患者55例，胸水常規(guī)檢測(cè)使用邁瑞B(yǎng)C6000PluS血細(xì)胞分析儀儀器進(jìn)行檢測(cè)，使用顯微鏡對(duì)患者細(xì)胞進(jìn)行監(jiān)測(cè)，之后檢測(cè)患者ADA和CEA?；颊吣挲g分布居于19-87歲之間，平均年齡為（44.38±1.86）歲。所有患者的基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

采集患者10毫升胸水，對(duì)采集的胸水進(jìn)行抗凝處理，抗凝處理后使用離心機(jī)進(jìn)行離心處理，注意轉(zhuǎn)速設(shè)置為每分鐘1500轉(zhuǎn)，將離心液體的上層清液去除，使用加樣槍將管壁多余的液體吸除，管底剩余的沉渣混勻后制作2個(gè)涂片，涂片染色5分鐘后，使用顯微鏡觀察涂片細(xì)胞，計(jì)數(shù)100個(gè)細(xì)胞。蛋白定量：采集患者10毫升胸水，使用無(wú)菌罐收集，對(duì)采集樣本進(jìn)行離心處理，檢測(cè)離心后樣本中的TP值，使用AU5400 連續(xù)監(jiān)測(cè)法檢測(cè) ADA 項(xiàng)目，采用電化學(xué)發(fā)光檢測(cè) CEA 項(xiàng)目。

1.3觀察指標(biāo)

觀察生化檢驗(yàn)結(jié)果。詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組實(shí)驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，用%表示，組間比較，差異顯著性水平均為：P<0.05。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者生化檢驗(yàn)結(jié)果

結(jié)核組L /N、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、蛋白定量ADA水平顯著高于癌性組，結(jié)核組CEA水平顯著低于癌性組，（P<0.05）。見(jiàn)下表1：

3討論

結(jié)核性胸水和癌性胸水臨床常見(jiàn)，在正常的生理狀態(tài)下，我們胸膜腔內(nèi)約有20ml左右的液體，來(lái)保證肺在進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，降低摩擦，起著潤(rùn)滑作用;但在腫瘤或炎癥狀態(tài)下，體內(nèi)的液體量就會(huì)增多，進(jìn)而形成胸腔積液。轉(zhuǎn)移瘤侵犯胸膜后形成多個(gè)結(jié)節(jié)，對(duì)胸膜吸收有很大的影響，致使胸膜腔內(nèi)積液分泌、吸收不平衡，造成胸腔積液[1]。腫瘤新生的血管很豐富、且為病理狀態(tài)，易破裂出血，因此惡性胸水多呈血性，以洗肉水樣多見(jiàn)。臨床上惡性胸腔積液典型癥狀有胸痛，乏力，呼吸困難等癥狀，部分患者會(huì)表現(xiàn)出發(fā)熱并伴有體重下降，乏力等癥，對(duì)癌癥患者的生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響[2]，更有甚者會(huì)影響到其他正常臟器功能。因此，一旦發(fā)現(xiàn)疑似胸腔積液的癥狀應(yīng)當(dāng)及早診療[3]。許多癌癥晚期病人由于發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥的原因會(huì)有惡性胸腔積液，尤其是肺癌晚期大約60%的患者可能有惡性胸腔積液，還有乳腺癌、肝癌也都有可能[4]。據(jù)相關(guān)研究表示，幾乎所有的惡性腫瘤在進(jìn)展到一定階段時(shí)均可能發(fā)生惡性胸腔積液[5]。兩者的鑒別困難，胸水常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查作為一種傳統(tǒng)的經(jīng)典方法，以其操作簡(jiǎn)便、特異度強(qiáng)一直被臨床所接受，但是由于其陽(yáng)性率不高難以達(dá)到有效的篩查作用。有報(bào)道稱(chēng)胸水淋巴細(xì)胞百分比、蛋白定量、ADA、CEA 等指標(biāo)在結(jié)核和癌性胸水方面有較高的應(yīng)用價(jià)值。本次研究結(jié)果顯示，結(jié)核組L /N、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、蛋白定量ADA水平顯著高于癌性組，結(jié)核組CEA水平顯著低于癌性組，（P<0.05）。。

綜上，臨床對(duì)胸水檢測(cè)患者實(shí)施改良胸水檢測(cè)，可有效改善檢測(cè)效果，故方案值得推廣。

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[5]欒天嬌.探討結(jié)核性胸水及癌性胸水的臨床鑒別診斷[J].中國(guó)醫(yī)藥指南 2019年17卷28期，104頁(yè)，2019.

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