裴廣豐

摘要：目的：觀察基于ERAS的麻醉管理在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院60例擇期行甲狀腺手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照入院順序分為試驗(yàn)組（n=30）與對(duì)照組（n=30），其中對(duì)照組采用常規(guī)麻醉管理，而試驗(yàn)組行ERAS麻醉管理，對(duì)比兩組的圍術(shù)期指標(biāo)和并發(fā)癥情況。結(jié)果：試驗(yàn)組各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對(duì)照組有著明顯差異，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：基于ERAS的麻醉管理在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值顯著，有益于患者術(shù)后疼痛的減輕、禁水時(shí)間的縮短，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺;麻醉管理;ERAS

【中圖分類號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-067-01

隨著ERAS的不斷發(fā)展，國(guó)內(nèi)外臨床治療模式也出現(xiàn)了較大變化，在此理念下開(kāi)展更為優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理干預(yù)，有助于手術(shù)效果的提升，使患者少經(jīng)歷痛苦。故此，本人以我院收治的60例擇期行甲狀腺手術(shù)的患者為例，在ERAS理念下實(shí)行麻醉管理，具體分析了其效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我院2019年3月-2020年12月期間收治的60例擇期行甲狀腺手術(shù)患者，所選患者排除呼吸困難、嚴(yán)重臟器功能障礙、具有咽喉疼痛等，且基礎(chǔ)代謝率和血清T3、T4都在正常范圍，患者對(duì)本次研究均知情同意，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組（n=30）與試驗(yàn)組（n=30）。對(duì)照組女性13例，男性17例，平均年齡38.24±2.13歲，體質(zhì)量53±7kg;試驗(yàn)組女性14例，男性16例，平均年齡38.46±2.25歲，體質(zhì)量54±8kg。對(duì)比兩組患者一般資料，無(wú)明顯差異P>0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

兩組患者均采用氣管插管全身麻醉，對(duì)照組采用常規(guī)麻醉管理，即術(shù)前評(píng)估;術(shù)前宣教;術(shù)前禁食、禁水;入手術(shù)室后，展開(kāi)傳統(tǒng)監(jiān)測(cè);術(shù)后1d，常規(guī)禁食、禁飲，對(duì)患者情況做密切觀察，酌情下床或床上活動(dòng)。

1.2.2試驗(yàn)組

該組患者行ERAS麻醉管理，具體內(nèi)容為：①術(shù)前評(píng)估與宣教。麻醉科醫(yī)師詢問(wèn)患者病史，并進(jìn)行個(gè)體化術(shù)前評(píng)估和常規(guī)檢查，為患者介紹手術(shù)基本流程、甲狀腺和ERAS相關(guān)知識(shí)。②麻醉質(zhì)量管理。科室要建立以患者為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心的麻醉質(zhì)量管理制度。同時(shí)，為了更好保證麻醉的安全性，要配備專門的管理小組，通常由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)。結(jié)合安全管理及麻醉質(zhì)量要求，定期組織會(huì)議進(jìn)行麻醉手術(shù)中的問(wèn)題總結(jié)及處理。③醫(yī)療安全管理。嚴(yán)格檢查各種麻醉器械和設(shè)備，確保麻醉前準(zhǔn)備工作到位，保證藥品及搶救設(shè)備齊全。麻醉醫(yī)療安全教育定期開(kāi)展，強(qiáng)化全員的安全意識(shí)。④若有麻醉不良事件出現(xiàn)，醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)面臨投訴及法律訴訟，為了避免此情況，在康復(fù)外科內(nèi)要著手建立嚴(yán)格、完善的非處罰性不良事件呈報(bào)制度，通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)站交流風(fēng)險(xiǎn)信息，互相汲取經(jīng)驗(yàn)和不足。做好麻醉管理風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)識(shí)別，制定完善的風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案。麻醉風(fēng)險(xiǎn)管理的項(xiàng)目較多，如患者溝通、藥物事故等。在科內(nèi)，要結(jié)合麻醉管理風(fēng)險(xiǎn)制定管道意外脫出、藥物外滲、輸液反應(yīng)等監(jiān)控指標(biāo)。重點(diǎn)監(jiān)控療效不佳及危急重患者[1]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)（術(shù)后禁水時(shí)間、手術(shù)用時(shí)等）與并發(fā)癥情況（如氧合不當(dāng)、通氣無(wú)效等）進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床數(shù)據(jù)處理均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)用x2，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05提示具有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)

試驗(yàn)組術(shù)后禁水時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、蘇醒期、術(shù)后第一天VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后第一天鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05擁有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥情況

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%（1例通氣無(wú)效、1例氧合不當(dāng)），顯著優(yōu)于對(duì)照組的23.33%（3例氧合不當(dāng)、2例麻醉機(jī)回路故障、2例通氣無(wú)效）。兩組數(shù)據(jù)相比較，試驗(yàn)組明顯更優(yōu)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.85，P<0.05）。

3 討論

有研究表明，在整個(gè)頭頸外科總手術(shù)量中，甲狀腺手術(shù)占比逐漸增多[2]。隨著甲狀腺手術(shù)量的增多，在確保手術(shù)安全性和療效的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用有效措施促進(jìn)患者康復(fù)。對(duì)此，在本次研究中，基于ERAS理念對(duì)患者行麻醉管理，對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了觀察。

據(jù)結(jié)果表明，采用ERAS麻醉管理的試驗(yàn)組患者，其術(shù)后第1d鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分、術(shù)后蘇醒期、第1dVAS評(píng)分、術(shù)后禁水時(shí)間等數(shù)據(jù)，均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05擁有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示，ERAS麻醉管理有助于患者術(shù)后疼痛的減輕、術(shù)后禁水時(shí)間的縮短，有益于患者滿意度的提升。同時(shí)，術(shù)前由固定麻醉師進(jìn)行健康宣教，做個(gè)性化評(píng)估，對(duì)于患者負(fù)面情緒的緩解，及治療配合度的提升有顯著作用。此外，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食、下床活動(dòng)，能避免患者形成下肢深靜脈血栓，以及腸道功能恢復(fù)不良的情況，使患者術(shù)后更好恢復(fù)，享受正常生活。

綜上所述，基于ERAS的麻醉管理在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值顯著，有益于患者術(shù)后疼痛的減輕、禁水時(shí)間的縮短，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭明清.麻醉舒適醫(yī)療在甲狀腺手術(shù)中的臨床效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（53）40，42.

[2]韓雯.快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)護(hù)理效果佳[J].家庭科技，2020，328（04）：63-64.

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