李艷園

摘要：[目的]探討PISETI管理模式預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后跌倒中的應(yīng)用效果。[方法]選取我院關(guān)節(jié)外科需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)病人為研究對(duì)象，對(duì)2019年1月—2019年12月住院病人需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人應(yīng)用PISETI管理模式進(jìn)行預(yù)防跌倒管理，成立跌倒預(yù)防管理模式小組，從病人跌倒評(píng)估、溝通交流、跌倒警示標(biāo)識(shí)的使用、團(tuán)隊(duì)合作、病人家屬宣教5個(gè)方面具體實(shí)施。并與實(shí)施前（2018年1月—2018年12月）預(yù)防跌倒質(zhì)量檢測(cè)關(guān)鍵指標(biāo)落實(shí)率、跌倒發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比研究。[結(jié)果]PISETI跌倒管理模式實(shí)施后護(hù)士對(duì)住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的及時(shí)性、動(dòng)態(tài)性和準(zhǔn)確性、高危上報(bào)率、護(hù)理措施落實(shí)率高于實(shí)施前，跌倒發(fā)生率明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。[結(jié)論]對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人實(shí)施PISETI管理模式能有利于針對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行過程控制，實(shí)施干預(yù)，降低跌倒發(fā)生率，保證病人安全。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換;跌倒;PISETI管理模式

【中圖分類號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-018-02

跌倒是指突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或其他較低的平面上[1]。跌倒不僅導(dǎo)致病人心理和身體傷害，更造成原有疾病的康復(fù)延遲，增加醫(yī)療、護(hù)理費(fèi)用，我科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人跌倒不良事件也在逐年增加。老年住院患者跌倒發(fā)生率也是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)。PISETI跌倒管理模式包括6個(gè)方面：病人（PatientrePort，P）、信息（informationacceSS，I）、標(biāo)識(shí)（Signage，S）、環(huán)境（environment，E）、團(tuán)隊(duì)合作（teamwork，T）、家屬（involvingPatientorfamily，I）。為了減少跌倒不良事件發(fā)生，我科自2019年1月起應(yīng)用PISETI跌倒管理模式，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我科2019年1月—2019年12月住院髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人為對(duì)照組，共200例，年齡60-98歲之間，平均年齡為76.18歲。2018年1月-2018年12月住院髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人為干預(yù)組，共200例，年齡60-98歲之間，平均年齡為75.86歲。兩組病人均患有不同程度的高血壓、糖尿病等慢性病史，病人及家屬知情同意。兩組病人年齡、性別、病種等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1成立PISETI跌倒預(yù)防管理小組

成員由跨學(xué)科人員組成，由1名科護(hù)士長(zhǎng)，1名個(gè)案管理師，1名康復(fù)?？谱o(hù)士，1名質(zhì)控護(hù)士，2名責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)，1名關(guān)節(jié)骨科主治醫(yī)師，1名專職護(hù)送人員，1名護(hù)工組長(zhǎng)，1名藥劑師及1名營(yíng)養(yǎng)師組成。

1.2.2PISETI跌倒管理模式的實(shí)施

1.2.2.1病人

針對(duì)病人個(gè)體需要采取預(yù)防性措施。采用MorSe跌倒評(píng)估量表對(duì)所有新入院病人進(jìn)行跌倒高危因素評(píng)分，實(shí)施跌倒危險(xiǎn)分度，零危險(xiǎn)：0分～24分，有可能發(fā)生跌倒;低度危險(xiǎn)：25分～44分，易發(fā)生跌倒;高度危險(xiǎn)：>45分，極易發(fā)生跌倒。<45分的病人采取標(biāo)準(zhǔn)防跌倒措施，每周復(fù)評(píng)1次;>45分的高度危險(xiǎn)的病人。

1.2.2.2信息

首次評(píng)為的高危病人，告知家屬跌倒的危險(xiǎn)，簽訂告知書，護(hù)士長(zhǎng)要再次復(fù)評(píng)后將高危病人信息上報(bào)給大科護(hù)士長(zhǎng)。將高危病人列為重點(diǎn)交班對(duì)象，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的巡視，做好相關(guān)護(hù)理記錄，加強(qiáng)與床位醫(yī)生溝通，要求家屬24小時(shí)陪護(hù)，共同參與防跌倒干預(yù)。對(duì)病人進(jìn)行防跌倒教育和個(gè)性化的健康教育，合理調(diào)整用藥時(shí)間。

2.1.2.2.3標(biāo)識(shí)

在住院病人一覽表上及病人床頭顯示屏上有醒目標(biāo)記跌倒高危病人的標(biāo)識(shí)，使護(hù)士及其他人員一目了然，跌倒高危病人可佩帶紅腕帶，外出檢查時(shí)能提醒其他醫(yī)務(wù)人員、后勤科室及檢查科室，注意防止病人跌倒。在易發(fā)生跌倒的高危地段張貼防跌倒標(biāo)識(shí)。

1.2.2.4環(huán)境

病房布局合理，提供相應(yīng)的配套設(shè)施，廁所、浴室及走廊安裝扶手，扶手的高度與病人腰部持平，洗手間安裝垂直的扶手;病室內(nèi)采光適當(dāng)，提供床頭燈、地腳燈及廊燈等;衛(wèi)生間地面鋪防滑墊;衛(wèi)生間內(nèi)有緊急呼叫鈴，將病房地腳燈打開，對(duì)年老病人要求年輕家屬陪護(hù)，夜間需要上廁所時(shí)應(yīng)先開床頭燈，保證視野光線充足再下地。

1.2.2.5團(tuán)隊(duì)

護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)督查高危病人各項(xiàng)防跌倒措施的落實(shí)情況，并在科內(nèi)做好跌倒應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)和演練，可將案例編成情景劇進(jìn)行分角色演練，可提高護(hù)士應(yīng)急處置能力。護(hù)士之間將這段時(shí)間預(yù)防跌倒的心得體會(huì)進(jìn)行交流，互相學(xué)習(xí)。各班責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估所管組內(nèi)病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)并做好記錄及干預(yù)，可采用一對(duì)一或集體授課、口頭和書面教育相結(jié)合的方法、制定并發(fā)放防跌倒手冊(cè)的方法進(jìn)行病人及家屬預(yù)防跌倒知識(shí)健康宣教。加強(qiáng)各班交接班制度的落實(shí)，清晨及傍晚、夜間為病人跌倒高發(fā)時(shí)段，當(dāng)班護(hù)士要加強(qiáng)巡視，并和護(hù)工組長(zhǎng)共同協(xié)助病人做好生活護(hù)理。案管理師對(duì)需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換病人采用術(shù)前播放視頻的方法進(jìn)行健康宣教，病人外出檢查所用的平車、輪椅在使用前需定期檢查維修，保證車輛性能完好，能正常使用，外出時(shí)必須有一名家屬陪同，責(zé)任護(hù)士與專職護(hù)送員做好交接工作后方可外出，運(yùn)送過程中上好床檔，乘坐輪椅時(shí)需要系好安全帶，確保病人外出檢查時(shí)的安全。

1.2.2.6家屬

對(duì)于入院評(píng)估有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人必須要求24小時(shí)家屬陪護(hù)，并進(jìn)行防跌倒知識(shí)健康宣教，使家屬了解跌倒的危害，提高安全意識(shí)，鼓勵(lì)家屬參與到病人預(yù)防跌倒的管理中來(lái)，進(jìn)而提高病人預(yù)防跌倒的依從性。

1.3評(píng)價(jià)方法

①評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士防跌倒相關(guān)行為執(zhí)行情況：所在科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新入院48h內(nèi)的病人進(jìn)行復(fù)評(píng)并查看相關(guān)護(hù)理記錄，PISETL跌倒管理小組成員對(duì)OA系統(tǒng)上報(bào)MorSe>45分的病人，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)跟蹤。②統(tǒng)計(jì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人跌倒不良事件上報(bào)表，計(jì)算跌倒發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施PISETI跌倒管理模式前后責(zé)任護(hù)士相關(guān)行為執(zhí)行情況比較（見表1）

2.2實(shí)施PISETI跌倒管理模式前后病人發(fā)生跌倒情況比較（見表2?）

3討論

防范住院病人跌倒是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的一個(gè)重要方面，也是評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。護(hù)士長(zhǎng)專項(xiàng)考核提高個(gè)性化防跌倒措施的落實(shí)率?？剖屹|(zhì)控員對(duì)發(fā)生跌倒不良事件回訪分析，找出跌倒的真正原因。個(gè)案管理師回訪時(shí)再次對(duì)病人進(jìn)行防跌倒教育，降低跌倒發(fā)生率?？祻?fù)?？谱o(hù)士可通過指導(dǎo)患者肌肉力量鍛煉、平衡能力鍛煉及步態(tài)異常的糾正降低病人跌倒發(fā)生率。醫(yī)生參與防跌倒健康教育，促進(jìn)病人及家屬掌握防跌倒知識(shí)和技能，提高陪護(hù)者的主動(dòng)防護(hù)意識(shí)。藥劑師對(duì)服用兩種以上藥物病人進(jìn)行用藥安全指導(dǎo)。營(yíng)養(yǎng)不良常使老年患者感到虛弱，疲憊及下肢乏力而致跌倒，積極的營(yíng)養(yǎng)支持可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。后勤部門為病人創(chuàng)造更好的就醫(yī)環(huán)境，提供更完善的醫(yī)療設(shè)備，有效降低跌倒事件發(fā)生。通過多團(tuán)隊(duì)密切合作，保證防跌倒健康教育的一致性和連貫性。我科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人通過實(shí)施PISETI跌倒管理模式后，跌倒發(fā)生率由2018年的1.81%降至2019年的0.53%（P<0.05）。有效降低了跌倒發(fā)生率，證實(shí)了此管理模式的有效性。

住院病人跌倒是多種因素交互作用的結(jié)果，跌倒事件的發(fā)生，暴露的不只是護(hù)士方面的責(zé)任，而是需要醫(yī)生、護(hù)士、病人家屬、后勤部門等共同參與。PISETI跌倒管理模式就是由病人、信息、標(biāo)識(shí)、環(huán)境、團(tuán)隊(duì)合作、家屬6個(gè)方面共同組成，每1項(xiàng)都不能單獨(dú)使用而忽略其他的因素，各個(gè)因素相互影響，相互制約，需要跨學(xué)科，多專業(yè)人員及時(shí)修改和完善預(yù)防跌倒方案，從而降低病人跌倒的發(fā)生率。

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