葉燕蘋 杜鎮(zhèn)浩 鄧國輝 羅振會(huì)

作為皮膚病的一種,脂溢性皮炎會(huì)引起瘙癢、油膩性鱗屑、紅斑等癥狀,胸背部、頭部、面部的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高［1,2］。有研究表明,在脂溢性皮炎群體中,面部脂溢性皮炎患者占比最大,已超過86.4%,形勢極不樂觀［3］。對于面部脂溢性皮炎患者而言,皮膚糜爛、滲出的風(fēng)險(xiǎn)提高,且影響面容的美觀,對患者造成了較大的困擾。鑒于面部脂溢性皮炎的危害巨大,通常予以他克莫司軟膏治療,具有不良反應(yīng)少等顯著優(yōu)勢,深受醫(yī)師的青睞。但單一的藥物不利于長期治療,藥效逐漸降低,便需要輔以其他治療方式,以提高療效,經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn),紅藍(lán)光治療效果尚佳,可予以輔助治療。本研究通過對本院2020年1～8月收治的面部脂溢性皮炎患者采取他克莫司軟膏聯(lián)合紅藍(lán)光治療,探究其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年1～8月收治的面部脂溢性皮炎患者133例,隨機(jī)分為研究組(67例)和對照組(66例)。研究組中男30例,女37例；年齡21～54歲,平均年齡(37.2±6.4)歲。對照組中男35例,女31例；年齡23～52歲,平均年齡(37.3±6.3)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國臨床皮膚病學(xué)》關(guān)于面部脂溢性皮炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬均知曉本次研究,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素；②認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者接受他克莫司軟膏治療：為患者涂抹他克莫司軟膏(浙江萬晟藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20 133243；規(guī)格：0.03%),均勻涂抹以覆蓋皮膚,2次/d,治療1個(gè)月。

1.3.2 研究組 患者接受他克莫司軟膏聯(lián)合紅藍(lán)光治療：他克莫司軟膏用法與對照組一致。采用紅藍(lán)光治療儀,選擇420 mm藍(lán)光、635 mm紅光進(jìn)行照射,光源與面部保持20 cm的距離,并用溫?zé)崴鍧嵜娌?待面部干燥后帶上防護(hù)鏡開始照射治療。紅藍(lán)光交替照射,照射時(shí)間為15 min,治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的治療效果,分為顯效、有效、無效,顯效：鱗屑評(píng)分降低≥80%,紅斑評(píng)分降低≥70%；有效：鱗屑評(píng)分降低≥55%,紅斑評(píng)分降低≥45%；無效：鱗屑評(píng)分降低<55%,紅斑評(píng)分降低<45%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。③比較兩組患者的皮損評(píng)分,包括瘙癢、鱗屑、紅斑等指標(biāo),各項(xiàng)滿分3分,評(píng)分越低表明皮損情況越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 研究組治療總有效率為97.01%,顯著高于對照組的80.30%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率1.49%、復(fù)發(fā)率4.48%均顯著低于對照組的10.61%、21.21%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的皮損評(píng)分比較 治療前,兩組患者瘙癢、鱗屑、紅斑評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者瘙癢、鱗屑、紅斑評(píng)分均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

表3 兩組患者的皮損評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者的皮損評(píng)分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

面部脂溢性皮炎具有慢性疾病的特征且易復(fù)發(fā),皮膚屏障功能減弱、免疫反應(yīng)、細(xì)菌感染與其誘發(fā)有一定的關(guān)聯(lián)［4］。由于面部脂溢性皮炎與疥癬、普通皮膚病有一定的相似性,容易引起患者的誤解,造成對該疾病的忽視,從而錯(cuò)過早期治療,使病情加重。臨床常以類固醇軟膏、抗組織胺藥物進(jìn)行治療,均有不錯(cuò)的療效,但并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)難以控制。而隨著紅藍(lán)光治療的應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)其治療效果尚佳,深受醫(yī)師的青睞。

面部脂溢性皮炎患者通常以他克莫司軟膏進(jìn)行治療,其屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,對于炎癥疾病均有較好的效果。對鈣調(diào)磷酸酶產(chǎn)生抑制作用,從而阻斷鈣離子信號(hào)傳導(dǎo),破壞炎癥因子的合成,從而降低體內(nèi)炎癥因子水平,達(dá)到抑制炎癥蔓延的目的。但有觀點(diǎn)認(rèn)為,若單一使用他克莫司軟膏治療,對炎癥的抑制效果較好,但需要長期治療,且容易復(fù)發(fā)［5］。鑒于此,則需要輔以合適的治療方式,以彌補(bǔ)他克莫司軟膏治療的缺陷,而隨著紅藍(lán)光光動(dòng)力技術(shù)的優(yōu)化,以及在對痤瘡疾病的治療中取得了較好的效果,也逐漸受到了重視。由于痤瘡與脂溢性皮炎有一定的相似性,且部分患者同時(shí)患有以上兩種癥狀,他克莫司軟膏聯(lián)合紅藍(lán)光治療便逐漸應(yīng)用于對面部脂溢性皮炎患者的治療中。在紅藍(lán)光治療中,藍(lán)光可激發(fā)卟啉,促進(jìn)活性氧的釋放,抑制痤瘡丙酸桿菌的生物活性,阻止其生長繁殖,從而抑制炎癥蔓延。另外,藍(lán)光還可減少體內(nèi)的油脂,使體內(nèi)的油脂水平恢復(fù)正常。而紅光能夠加快纖維細(xì)胞生長因子的合成速率,以促進(jìn)受損組織的修復(fù),還能夠減少細(xì)胞因子水平,消除紅斑,抑制炎癥反應(yīng)［6］。在紅藍(lán)光的交替治療下,皮脂分泌受阻,抑制引起炎癥的相關(guān)細(xì)菌的繁殖,從而控制炎癥。另外,該治療方式操作簡單、耗時(shí)短,特別適合工作繁忙的人群。在他克莫司軟膏聯(lián)合紅藍(lán)光治療下,可顯著降低復(fù)發(fā)率、提高治療效果。本研究通過對本院2020年1～8月收治的133例面部脂溢性皮炎患者采取不同的治療方式進(jìn)行治療,研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者瘙癢、鱗屑、紅斑評(píng)分均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。作者認(rèn)為這與他克莫司軟膏聯(lián)合紅藍(lán)光治療能夠更加有效的控制炎癥、消滅細(xì)菌有關(guān)。值得一提的是,現(xiàn)階段關(guān)于紅藍(lán)光治療面部脂溢性皮炎的相關(guān)報(bào)道較少,而其以往主要用于痤瘡的治療,對面部脂溢性皮炎的治療效果還需進(jìn)一步研究。本研究中紅藍(lán)光聯(lián)合他克莫司軟膏治療雖然可減少不良反應(yīng)、降低復(fù)發(fā)率和瘙癢、鱗屑、紅斑等皮損評(píng)分,但患者數(shù)量較少,還需進(jìn)行多次臨床試驗(yàn),以評(píng)估紅藍(lán)光治療的效果,并且需要重視紅藍(lán)光治療與他克莫司軟膏之間是否會(huì)產(chǎn)生不利的影響,進(jìn)一步分析聯(lián)合用藥的安全性。

綜上所述,面部脂溢性皮炎患者采取他克莫司軟膏聯(lián)合紅藍(lán)光治療,可減少不良反應(yīng)、降低復(fù)發(fā)率及皮損評(píng)分,治療效果較好。