李志宏 馮亞楠

股骨頸骨折屬多發(fā)病,一般見(jiàn)于老年人,受限于老年人體質(zhì)、機(jī)能等因素影響,其常常有骨質(zhì)疏松表現(xiàn),股骨頸脆性前,扭轉(zhuǎn)、不慎跌倒均可引致骨折。實(shí)踐指出,股骨頸生理解剖功能較為特殊,加大了診療難度［1］。手術(shù)是當(dāng)下改善癥狀、減輕疼痛的有效手段,但在關(guān)節(jié)活動(dòng)及日?；顒?dòng)能力方面,效果不盡人意,術(shù)后可致并發(fā)癥發(fā)生,因此強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)極為重要［2］。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練缺乏特異性,患者難以在短時(shí)間內(nèi)改善機(jī)能,而階段性康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合患者不同病情特點(diǎn)實(shí)施個(gè)性化訓(xùn)練指導(dǎo),療效顯著［3］。本次研究對(duì)2019年7月～2020年6月收治患者開(kāi)展研究,以常規(guī)訓(xùn)練、階段性康復(fù)訓(xùn)練分組,現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月～2020年6月本院收治的66例股骨頸骨折手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)全面診斷滿足《骨科學(xué)》關(guān)于股骨頸骨折的確診標(biāo)準(zhǔn)［4］；患者對(duì)研究知情,并簽訂同意書；無(wú)重大認(rèn)知、意識(shí)障礙；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)多處骨折；惡性腫瘤；手術(shù)不耐受者；罹患精神疾病。將所有患者按奇偶法分為對(duì)照組和研究組,每組33例。對(duì)照組男女比例為19∶14；年齡63～78歲,平均年齡(70.52±2.68)歲；研究組男女比例為21∶12；年齡65～80歲,平均年齡(72.12±2.88)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組于研究中行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),術(shù)后7 d實(shí)施肌力訓(xùn)練,并指導(dǎo)家屬協(xié)助患者開(kāi)展被動(dòng)屈伸訓(xùn)練,另外輔以心理疏導(dǎo)與健康教育。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取階段性康復(fù)功能訓(xùn)練,依據(jù)患者實(shí)際康復(fù)狀況及體質(zhì)進(jìn)行訓(xùn)練計(jì)劃的制定：①心理康復(fù)指導(dǎo)：進(jìn)行患者心理、生理等健康狀況的全面評(píng)估,主動(dòng)與其交談,確定負(fù)性情緒源頭,且予以針對(duì)性疏導(dǎo)；詳細(xì)講述股骨頸誘發(fā)因素、手術(shù)流程及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃,糾正并提高患者認(rèn)知,積極配合臨床完成術(shù)后康復(fù)。②被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第1天開(kāi)展足趾屈伸練習(xí)、肌肉收縮訓(xùn)練,且同步進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練,5～10組/次,時(shí)間>5 s,以耐受性為前提加以調(diào)整。于術(shù)后3 d,開(kāi)展髖關(guān)節(jié)外展練習(xí),將手部放置膝關(guān)節(jié)外,稍施壓力,指導(dǎo)患者外展,固定角度5、10、15°,時(shí)間5～10 s,5組/次。②主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：此康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間為術(shù)后第2～4周,結(jié)合X線檢查,進(jìn)行機(jī)體骨折斷端處固定及生長(zhǎng)狀況的觀察,如若骨折斷端無(wú)遭受不良影響,可適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)頻率及時(shí)間；做拆線處理后,訓(xùn)練為1次/2 d,自被動(dòng)練習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)髖關(guān)節(jié)練習(xí),同時(shí)強(qiáng)化膝、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練頻率。③行為訓(xùn)練。術(shù)后2個(gè)月,當(dāng)機(jī)體骨折位置有連續(xù)骨痂形成,此時(shí)考慮采取行走訓(xùn)練,以步行器為支撐完成行走、站立等動(dòng)作,遵從漸進(jìn)式原則,緩慢從步行器變?yōu)殡p拐,同步實(shí)施穿衣、洗漱、系鞋帶等動(dòng)作。④疼痛訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)后當(dāng)日維持臥床位,患肢呈中立位,足部以丁字鞋固定,采取腓腸肌擠壓法和踝關(guān)節(jié)屈伸搖擺法進(jìn)行患肢的按摩。⑤出院健康指導(dǎo)：出院時(shí)制定居家康復(fù)訓(xùn)練方案,經(jīng)遠(yuǎn)程遙控方式對(duì)患者站姿、行走及屈伸等訓(xùn)練加以監(jiān)督,同時(shí)不定期隨訪,就康復(fù)訓(xùn)練依從性實(shí)施掌握,明確鍛煉效果,隨訪3個(gè)月,進(jìn)行兩組效果的對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)段VAS評(píng)分；干預(yù)前后的ADL、Harris評(píng)分；并發(fā)癥發(fā)生情況。①VAS評(píng)分。采取VAS評(píng)分制對(duì)兩組術(shù)后1、3、7 d疼痛改善程度實(shí)施比較,滿分10分,0分無(wú)疼痛感,10分疼痛感劇烈。②以ADL量表進(jìn)行兩組日常生活能力的評(píng)價(jià),滿分100分,包含10個(gè)條目,分值越高表示患者生活能力越好；以Harris進(jìn)行兩組髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)價(jià),實(shí)行百分制,分?jǐn)?shù)越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好。③并發(fā)癥包括便秘、肺部感染、褥瘡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)段VAS評(píng)分比較 研究組患者術(shù)后1、3、7 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的ADL、Harris評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者ADL、Harris評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,研究組患者ADL、Harris評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)段VAS評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)段VAS評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者干預(yù)前后的ADL、Harris評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者干預(yù)前后的ADL、Harris評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生便秘1例、肺部感染0例、褥瘡0例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%(1/33)；對(duì)照組發(fā)生便秘2例、肺部感染2例、褥瘡3例,并發(fā)癥發(fā)生率為21.21%(7/33)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.121,P=0.024<0.05)。

3 討論

伴隨老齡化人口比例加重,股骨頸患病人數(shù)愈加增多,現(xiàn)已成為嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題。限于老年人各機(jī)能逐漸退化因素,往往并發(fā)諸多基礎(chǔ)性疾病,傷口愈合速率低,骨折后長(zhǎng)期臥床、肢體受限,增加肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險(xiǎn),不利于身體恢復(fù)。當(dāng)下,對(duì)于股骨頸骨折臨床多采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)予以治療,效果顯著,若與康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)有機(jī)結(jié)合,可發(fā)揮更為理想的作用［5］。本次研究中,干預(yù)后,研究組患者ADL、Harris評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示階段性康復(fù)功能訓(xùn)練效果可觀,可減少并發(fā)癥發(fā)生,修復(fù)髖關(guān)節(jié)功能,與有關(guān)報(bào)道研究一致［6］。階段性康復(fù)功能訓(xùn)練不同于常規(guī)訓(xùn)練指導(dǎo),其屬系統(tǒng)化、個(gè)性化訓(xùn)練干預(yù)方案,能夠立足于患者不同階段不同恢復(fù)狀況加以干預(yù),保證患者全面康復(fù)。常規(guī)訓(xùn)練指導(dǎo)僅限于對(duì)患者當(dāng)前狀況的訓(xùn)練及恢復(fù),缺乏特異性及針對(duì)性,而階段性康復(fù)功能訓(xùn)練涉及多個(gè)板塊,并在訓(xùn)練康復(fù)中引進(jìn)心理教育指導(dǎo),促進(jìn)患者配合訓(xùn)練,確保機(jī)能恢復(fù)。研究表明,階段性康復(fù)功能訓(xùn)練能夠進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能的有效改善,與此研究結(jié)果一致,證實(shí)階段性、漸進(jìn)式對(duì)患者展開(kāi)訓(xùn)練,基于耐受性前提下慢慢強(qiáng)化訓(xùn)練頻率及強(qiáng)度,促使術(shù)后機(jī)體髖關(guān)節(jié)伸展、加強(qiáng)肌肉強(qiáng)度,繼而使機(jī)體康復(fù),提高日常生活水平［7］。另外,本研究結(jié)果示,研究組患者術(shù)后1、3、7 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示階段性康復(fù)訓(xùn)練可最大化減輕術(shù)后疼痛,優(yōu)化預(yù)后水平,與王偉等［8］報(bào)道一致。大多數(shù)老年人記憶力衰退,且性格偏執(zhí),對(duì)疾病認(rèn)知有限,階段性康復(fù)訓(xùn)練重視心理康復(fù)指導(dǎo),通過(guò)主動(dòng)與患者交談,確定不良情緒源頭,然后采取針對(duì)性疏導(dǎo),緩解不良情緒,并講述疾病認(rèn)知、手術(shù)流程及相關(guān)須知事項(xiàng),以糾正其認(rèn)知水平,提高訓(xùn)練配合度。

綜上所述,股骨頸骨折采取階段性康復(fù)功能訓(xùn)練效果理想,可改善髖關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)日常生活能力提高,亦可減少并發(fā)癥發(fā)生,優(yōu)化預(yù)后效果,值得臨床推廣。