劉文建

COPD是具有氣流阻塞特性的一種慢性支氣管炎或(和)肺氣腫,此病致殘率、致死率相當(dāng)高,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。COPD急性加重期若頻繁發(fā)生就會(huì)造成患者的肺功能進(jìn)行性降低,患者面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯更高［2］。對(duì)COPD急性加重期患者治療通常會(huì)采用抗菌藥物進(jìn)行治療,而血清降鈣素原水平是判斷細(xì)菌感染的重要指標(biāo)［3］,本文選取2018年9月～2019年9月在本院治療的100例COPD急性加重期患者,著重探討血清降鈣素原水平對(duì)指導(dǎo)COPD急性加重期抗菌藥物管理的效果,詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月～2019年9月在本院治療的100例COPD急性加重期患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各50例。對(duì)照組男22例,女28例；實(shí)驗(yàn)組男23例,女27例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?；颊呋蚱浼覍倬炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 納入及標(biāo)準(zhǔn)排除 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照2015年

COPD全球倡議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45～80歲；③病程3～13年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有肺癌、惡性腫瘤、支氣管哮喘或其他呼吸系統(tǒng)疾??；②患者有其他感染性疾病；③近期在用抗菌類藥物進(jìn)行治療患者；④患者重要臟器功能受損。

1.3 方法 對(duì)照組患者根據(jù)不同臨床癥狀進(jìn)行相應(yīng)的抗菌治療,觀察其臨床表現(xiàn),依據(jù)血常規(guī)以及痰培養(yǎng)結(jié)果等來(lái)觀察療效以及制定治療方式。實(shí)驗(yàn)組治療方法與對(duì)照組相同,但其參照依據(jù)不同,即依據(jù)患者的血清降鈣素原水平來(lái)觀察療效并調(diào)整下一步是否使用抗菌藥物的治療方式。當(dāng)患者血清降鈣素原<0.25 μg/L時(shí),停用或不使用抗菌藥物；當(dāng)患者血清降鈣素原≥0.25 μg/L時(shí),使用抗菌藥物［4］。在患者入院后的2 h,第3、7、10天檢測(cè)患者的血清降鈣素原水平,每次檢測(cè)3次取其平均值。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照2015 年版《抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。顯效：治療后胸片顯示患者肺功能改善或者未惡化,各項(xiàng)臨床癥狀消失；有效：治療后胸片顯示患者肺功能改善或者未惡化,各項(xiàng)臨床癥狀改善；無(wú)效：經(jīng)治療后胸片顯示患者肺功能未改善或者有惡化,患者各項(xiàng)臨床癥狀未改善［5］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 氧化應(yīng)激指標(biāo) 于患者COPD急性加重期第1天與COPD緩解期第1天檢測(cè)其氧化應(yīng)激指標(biāo),包含：T-AOC、MDA、SOD［6］。

1.4.3 使用抗生素情況 記錄兩組患者使用抗生素的時(shí)間及其比率。

1.4.4 住院期間死亡率 記錄住院期間患者死亡率。

1.4.5 遠(yuǎn)期療效 治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)隨訪記錄進(jìn)入COPD急性加重期的患者比率、次數(shù)以及死亡率［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為92.00%,高于對(duì)照組的74.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 加重期第1天兩組T-AOC、MDA、SOD比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；緩解期第1天兩組T-AOC、μDA、SOD均較加重期第1天改善,且實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較［n,n(%)］

表2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較()

表2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較()

注：與本組加重期第1天比較,aP<0.05；與對(duì)照組緩解期第1天比較,bP<0.05

2.3 兩組抗生素使用情況比較 治療期間對(duì)照組患者使用抗生素合計(jì)47例,占比94.00%,實(shí)驗(yàn)組患者使用抗生素合計(jì)33例,占比66.00%,實(shí)驗(yàn)組抗生素使用率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.5866,P<0.05)。

2.4 兩組住院期間死亡率比較 對(duì)照組患者住院期間死亡10例,占比20.00%；實(shí)驗(yàn)組患者死亡3例,占比6.00%。實(shí)驗(yàn)組住院期間死亡率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3324,P<0.05)。

2.5 兩組遠(yuǎn)期療效比較 隨訪統(tǒng)計(jì)得知,治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi),實(shí)驗(yàn)組再次進(jìn)入COPD急性加重期發(fā)生率28.00%(14/50)、急性發(fā)作次數(shù)(1.46±0.22)次、死亡率2.00%(1/50)均低于對(duì)照組的50.00%(25/50)、(2.23±0.17)次、16.00%(8/50),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2/t=5.0862、19.5833、5.9829,P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組遠(yuǎn)期療效比較［n(%),］

表3 兩組遠(yuǎn)期療效比較［n(%),］

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

COPD是一種高致殘致死率的疾病,據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),COPD與艾滋病并列全球疾病致死原因第4位［8-10］。人體本身的肺具有強(qiáng)大的代償功能,該病前期是可以提早防范,預(yù)防其病癥加重,但此癥前期癥狀較為隱匿,患者若未引起重視,發(fā)展成為中后期則其風(fēng)險(xiǎn)愈大［11-13］。臨床上對(duì)于COPD急性加重期患者主要施以抗菌治療,臨床上長(zhǎng)期以來(lái)采用血常規(guī)與痰液培養(yǎng)結(jié)果作為診療判定標(biāo)準(zhǔn),但由于痰液培養(yǎng)耗時(shí)長(zhǎng)且操作技術(shù)影響等因素,并不能高效且準(zhǔn)確的判斷其變化［14-16］。

本文研究表明,根據(jù)血清降鈣素原水平指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)患者治療療效更佳,經(jīng)治療后,兩組臨床癥狀均有所改善,肺功能水平也有所改善。其中實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)指標(biāo)值均優(yōu)于對(duì)照組,死亡率明顯低于對(duì)照組,遠(yuǎn)期療效也明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,根據(jù)血清降鈣素原水平指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)COPD急性加重期患者使用抗菌藥物具有更高的指導(dǎo)意義,在臨床上患者應(yīng)激狀態(tài)得以明顯改善,有效降低了死亡率,對(duì)遠(yuǎn)期療效也有較大幫助,值得臨床推廣。