吳薇薇

肺氣腫是臨床上一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病,發(fā)病率較高,且呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。肺氣腫患者的呼吸功能受損嚴(yán)重,同時(shí)發(fā)生呼吸道感染,進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭。呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制以通氣功能障礙和換氣功能障礙為主,即使處于靜止情況下,也無(wú)法保證氣體交換,進(jìn)而導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生,比如休克、高碳酸血癥、缺氧等,甚至對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。肺氣腫合并呼吸衰竭會(huì)使病情顯著加重,嚴(yán)重威脅患者健康生命。因此,必須選擇一種科學(xué)的治療方案,提升治療效果。本次研究主要對(duì)多索茶堿與呼吸功能鍛煉聯(lián)合治療肺氣腫合并呼吸衰竭的臨床效果進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2019年2月～2020年2月在本院就診的肺氣腫合并呼吸衰竭患者98例作為研究對(duì)象,依據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組49例。對(duì)照組中,男女比為25∶24,年齡51～68歲,平均年齡(67.60±9.25)歲；病程1～8年,平均病程(4.28±1.24)年。實(shí)驗(yàn)組中,男女比為27∶22,年齡52～66歲,平均年齡(68.62±9.20)歲；病程2～8年,平均病程(4.32±1.22)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 明確診斷為肺氣腫合并呼吸衰竭；對(duì)本次研究知情,并自愿參與和配合研究,并在同意書上簽字的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)研究所用藥物過(guò)敏患者；肝腎功能障礙患者；高度肥胖患者；對(duì)本次研究無(wú)法全程配合的患者［1］。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者單純采用多索茶堿治療：口服0.2 g/次,2次/d,共進(jìn)行為期90 d的持續(xù)治療［2］。實(shí)驗(yàn)組患者采用多索茶堿與呼吸功能鍛煉聯(lián)合治療,其中多索茶堿的治療方法同對(duì)照組；呼吸功能鍛煉具體方案：①縮唇呼吸：指導(dǎo)患者處于放松和舒適狀態(tài)的體位,借助鼻腔進(jìn)行深吸氣,以吹口哨的形狀進(jìn)行呼氣［3］；②腹式呼吸：指導(dǎo)患者處于仰臥位體位,吸氣時(shí)將腹部盡量挺起,呼氣時(shí)將腹部?jī)?nèi)收；縮唇呼吸與腹式呼吸比例為2∶1,鍛煉10 min/次,3次/d［4］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床表現(xiàn)全部消失,肺部哮鳴音不存在；有效：患者臨床表現(xiàn)基本消失,肺部哮鳴音改善明顯；無(wú)效：患者臨床表現(xiàn)與治療前無(wú)變化,肺部哮鳴音明顯。治療總有效率=顯效率+有效率。②血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血pH、PaO2、PaCO2；③肺功能指標(biāo)：FVC、FEV1、FEV1/FVC［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者顯效24例(48.98%),有效24例(48.98%),無(wú)效1例(2.04%),治療總有效率為97.96%；對(duì)照組患者中顯效19例(38.78%),有效21例(42.86%),無(wú)效9例(18.37%),治療總有效率為81.63%；實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.1273,P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者動(dòng)脈血PaO2、pH均明顯高于對(duì)照組,PaCO2明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 ［n(%)］

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較()

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

肺氣腫在臨床上發(fā)病率和死亡率均較高,臨床主要表現(xiàn)為肺泡破裂、擴(kuò)大或形成大皰、肺泡壁變薄、血液供應(yīng)減少,細(xì)支氣管炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。以發(fā)病原因?yàn)橐罁?jù),肺氣腫的疾病類型包括阻塞性、旁間隔性、灶性、間質(zhì)性、代償性、老年性等,其病因均較為復(fù)雜,相關(guān)因素包括遺傳因素、吸煙、氣道感染等,發(fā)生肺部換氣功能障礙,極易導(dǎo)致呼吸衰竭［6］。呼吸衰竭患者的通氣功能和換氣功能均會(huì)發(fā)生障礙,使得患者氣體交換無(wú)法有效實(shí)現(xiàn),機(jī)體缺氧,同時(shí)會(huì)潴留二氧化碳,造成患者生理功能和代謝功能發(fā)生紊亂,因此,必須對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、有效的治療方案［7］。肺氣腫合并呼吸衰竭治療原則：對(duì)病情進(jìn)行控制,對(duì)呼吸道感染進(jìn)行控制,將支氣管痙攣進(jìn)行解除。多索茶堿作為一種廣泛應(yīng)用的支氣管擴(kuò)張藥物,可對(duì)呼吸肌和呼吸中樞發(fā)揮興奮作用,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,強(qiáng)心和利尿作用,可對(duì)磷酸二酯酶、平滑肌細(xì)胞進(jìn)行抑制,可松弛平滑肌,可對(duì)肺疾病進(jìn)行有效治療,同時(shí)可顯著改善患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo),穩(wěn)定患者呼吸頻率、心率、肺動(dòng)脈壓。同時(shí)開展呼吸功能鍛煉可提升治療效果,唇部呼吸：可對(duì)氣流狀況(吸氣、呼氣)進(jìn)行改善,可調(diào)節(jié)氣道壓力,呼吸緩慢開展,可有效提升肺部潮氣容量,可顯著增加肺通氣量［8］；腹式呼吸：可與腹腔和胸腔肌肉相結(jié)合,使得正壓和負(fù)壓轉(zhuǎn)換在肺部形成,在呼氣量增加的同時(shí),可對(duì)最大氣流進(jìn)行保證,可顯著改善患者肺部通氣、換氣功能。多索茶堿與呼吸功能鍛煉聯(lián)合治療方案,可充分發(fā)揮協(xié)調(diào)作用,可強(qiáng)化臨床療效,可對(duì)肺部功能進(jìn)行有效改善,可對(duì)患者心率、血壓水平進(jìn)行穩(wěn)定［9］。本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率97.96%明顯高于對(duì)照組的81.63%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.1273,P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者動(dòng)脈血PaO2、pH均明顯高于對(duì)照組,PaCO2明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢娐?lián)合治療可促進(jìn)臨床治療效果提升,可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo),說(shuō)明,多索茶堿與呼吸功能鍛煉聯(lián)合治療方案治療效果確切。藍(lán)文陸［10］臨床研究中選擇76例肺氣腫并發(fā)呼吸衰竭患者,實(shí)施分組分析,對(duì)比分析了多索茶堿單純治療與多索茶堿和呼吸功能鍛煉聯(lián)合治療的效果,結(jié)果提示,使用多索茶堿聯(lián)合呼吸功能鍛煉治療肺氣腫并發(fā)呼吸衰竭的效果顯著,可恢復(fù)患者的呼吸頻率、心率和肺動(dòng)脈壓,并有效改善其各項(xiàng)肺功能指標(biāo)和相關(guān)血?dú)庵笜?biāo),與本次研究的研究結(jié)果基本一致。由于本次研究所選病例有限,研究可能存在一定的限制,需要選擇大量的研究樣本對(duì)該治療方案的可行性和安全性進(jìn)行進(jìn)一步深入研究,為該病的治療提供可靠的依據(jù)。

綜上所述,肺氣腫合并呼吸衰竭治療中開展多索茶堿與呼吸功能鍛煉聯(lián)合治療方案可獲得滿意的療效,不但可促進(jìn)臨床治療效果提升,而且可對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)進(jìn)行有效改善,建議推廣和應(yīng)用。