文 /陳玉屏

股骨頸骨折是臨床常見的骨折類型，多發(fā)于老年群體[1]。手術(shù)是當(dāng)前治療股骨頸骨折的主要方式，但由于老年患者體質(zhì)較差，再加之手術(shù)影響，很容易引發(fā)血流不暢，進(jìn)而導(dǎo)致VTE（靜脈血栓栓塞癥）形成。VTE是由靜脈血栓引發(fā)的靜脈阻塞性回流障礙，會(huì)引發(fā)血栓后綜合征，不僅會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致猝死。TEG可以綜合反映患者的凝血狀態(tài)，臨床上常用其檢測(cè)結(jié)果來為患者制定針對(duì)性干預(yù)措施[2]。為了探究參考TEG制定干預(yù)措施在老年股骨頸骨折圍術(shù)期的應(yīng)用效果，本次選擇了80例老年股骨頸骨折進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇了2019年1月-2020年11月，我院收治的80例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組男性19例，女性21例；年齡74-90歲，平均（80.45±3.17）歲。對(duì)照組男性17例，女性23例；年齡75-90歲，平均（79.75±3.57）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者的一般資料差異不大（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均經(jīng)過CT和X線確診為股骨頸骨折；②年齡≥65歲；③均行微創(chuàng)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；④患者自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或凝血功能障礙；②精神異常，不能配合研究；③多部位骨折；④非自愿參與研究或中途退出。

1.3 方法

（1）對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：①術(shù)前檢查、健康宣教，心理疏導(dǎo)等；②術(shù)中積極配合醫(yī)生進(jìn)行安全管理；③術(shù)后進(jìn)行飲食和康復(fù)指導(dǎo)。

（2）觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上參考TEG制定干預(yù)措施，具體如下：①評(píng)估：術(shù)后用VTE風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表和TEG評(píng)估VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)評(píng)分將其分為高危組（≥5分）和中危組（2-4分）。②高危組干預(yù)措施：幫助麻醉未清醒，不能進(jìn)行自主活動(dòng)的患者進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)，用下肢壓力梯度治療儀進(jìn)行治療，每2 h一次，1次1 h，進(jìn)行雙下肢足泵運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸等活動(dòng)；麻醉清醒且血流穩(wěn)定后，根據(jù)患者的情況增加自主運(yùn)動(dòng)量，比如借助臥床功能鍛煉其進(jìn)行床上活動(dòng)等，等病情穩(wěn)定后進(jìn)行下床活動(dòng)。③中危組干預(yù)措施：為無法進(jìn)行自主活動(dòng)的患者穿彈力襪，并適當(dāng)進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)，具體活動(dòng)方法參照高危組，進(jìn)行活動(dòng)時(shí)注意患者承受能力，科學(xué)安排運(yùn)動(dòng)量。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）采用視覺模擬量表（VAS）對(duì)患者干預(yù)前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，該量表總分為10分，得分越高說明疼痛程度越重。

（2）采用多普勒超聲對(duì)患者干預(yù)前后的凝血功能進(jìn)行檢測(cè)，包括PT（凝血酶原時(shí)間）、D-D（D二聚體）、TT（凝血酶時(shí)間）、FIB（纖維蛋白原）。

（3）觀察并記錄患者的DVT發(fā)生率和患者投訴報(bào)告，采用自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，總分100分，得分＞60分為滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P均＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較（，分）

注：兩組干預(yù)后與干預(yù)前相比：*P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 6.48±0.70 1.15±0.28*對(duì)照組 40 6.26±0.61 3.13±1.04*t值 1.499 11.627 P值 0.138 ＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后凝血指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組的凝血指標(biāo)均無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后，兩組的凝血指標(biāo)均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P均＜ 0.05）。如表 2所示。

表2 兩組干預(yù)前后凝血指標(biāo)比較（）

表2 兩組干預(yù)前后凝血指標(biāo)比較（）

注：兩組干預(yù)前相比：*P＞0.05；兩組干預(yù)后相比：#P＜0.05。

組別 PT（s） TT(s) FlB（g/L） D-D（mg/L）觀察組（n=40）干預(yù)前 13.21±2.65*18.11±3.95* 4.68±0.77*1.13±0.55*干預(yù)后 8.25±1.68# 10.24±2.32# 3.27±0.38#0.31±0.05#t值 9.998 10.866 10.385 9.391 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對(duì)照組（n=40）干預(yù)前 13.07±2.77 18.08±3.41 4.59±0.62 1.09±0.45干預(yù)后 11.34±1.41 14.24±3.09 4.21±0.52 0.68±0.04 t值 3.520 5.278 2.970 5.740 P值 0.001 ＜0.001 0.004 ＜0.001

2.3 兩組VTE發(fā)生率、治療滿意度及投訴率比較

觀察組的VTE發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，投訴率低于對(duì)照組（P均＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組VTE發(fā)生率、護(hù)理滿意度及投訴率比較 [n(%)]

3 討論

老年股骨頸骨折患者由于年齡較大，血流速度較慢，加之患者需要手術(shù)治療，血管內(nèi)皮損傷程度加重，導(dǎo)致炎性介質(zhì)釋放，血液處于高凝狀態(tài)，而且術(shù)后患者需要長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少，血流不暢，這些因素都增加了VTE的形成風(fēng)險(xiǎn)。如何科學(xué)防范老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期VTE形成是其治療重點(diǎn)。TGE是動(dòng)態(tài)反映體內(nèi)凝血全過程的監(jiān)測(cè)方式，可以直觀反映血液從凝固到溶解的全過程，可以幫助醫(yī)務(wù)人員更加客觀地評(píng)價(jià)血液的凝固狀態(tài)[3]。研究發(fā)現(xiàn)TGE不僅能夠?qū)πg(shù)后患者的凝血功能進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，還能夠觀測(cè)低分子肝素鈣水平，具有較高的臨床價(jià)值[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)：干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P均＜0.05）。這提示老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期參考TGE制定干預(yù)措施可以改善患者術(shù)后疼痛。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，兩組的PT、TT、FIB、D-D值均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P均＜0.05）。這與黎凌云[5]等人的研究結(jié)果相似，其研究將創(chuàng)傷骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組（48例，行常規(guī)護(hù)理）和干預(yù)組（48例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上行TEG指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后干預(yù)組的凝血狀態(tài)正常率高于對(duì)照組（P＜0.05）。這提示老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期參考TGE制定干預(yù)措施可以改善凝血狀態(tài)。此外，研究發(fā)現(xiàn)：觀察組的VTE發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的32.50%;滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%；投訴率為2.50%，低于對(duì)照組的20.00%（P均＜0.05）。這與郭淑蕓[6]等人的研究結(jié)果部分相似，其研究將下肢靜脈曲張手術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（101例）和對(duì)照組（99例），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組參考血栓彈力圖進(jìn)行分級(jí)干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組DVT發(fā)生率為0.99%，低于對(duì)照組的8.08%（P＜0.05）。這提示老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期參考TGE制定干預(yù)措施可以降低術(shù)后VTE發(fā)生率和投訴率，提高治療滿意度。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期參考TGE制定干預(yù)措施可以減輕患者術(shù)后疼痛，改善凝血功能狀態(tài)，降低術(shù)后VTE發(fā)生率，提高治療滿意度，降低投訴率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。