田飛鵬，王英，高長奎，費可欣

（大慶龍南醫(yī)院骨外科，黑龍江大慶 163453）

橈骨遠端骨折是骨科中比較常見的類型，約占骨折總數(shù)的1/10。 目前，該病多發(fā)于老年人，尤其是60歲以上的老年人。 臨床上患者遠端骨折多發(fā)生于距離橈骨下端關節(jié)面3 cm 以內(nèi)，且伴有橈腕關節(jié)及下尺橈關節(jié)損壞，為解剖薄弱處。當前，橈骨遠端骨折的治療以手術為主，受患者年齡、骨密度等因素的影響，加上人體腕關節(jié)的活動頻率高、功能恢復要求高，對患者實施術后早期康復干預十分關鍵[1-2]。 基于此，該研究以 2017 年 1 月—2020 年 10 月該院收治的 66 例橈骨遠端骨折患者為對象，分析早期康復治療對掌側鎖定鋼板內(nèi)固定治療術后腕關節(jié)功能恢復的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的66 例橈骨遠端骨折患者為研究對象，所有患者均經(jīng)CT 確診為橈骨遠端骨折。 將患者分為對照組與觀察組， 各33 例。 對照組男性患者18 例，女性患者 15 例，年齡為 20～64 歲，平均年齡為（55.15±2.17）歲。 觀察組男性患者 19 例，女性患者 14例，年齡為 18～65 歲，平均年齡為（52.77±1.99）歲。 兩組患者的平均年齡等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合橈骨遠端骨折標準，且患者同意行掌側鎖定鋼板內(nèi)固定治療；（2）可以收集到患者完整的橈骨遠端骨折資料及相關病史資料；（3）患者自愿參與，且簽署知情同意書。 排除標準：（1）合并嚴重心、肝等器官器質(zhì)性病變者；（2）有手術禁忌證患者；（3） 合并嚴重精神類疾病或無法正常溝通者；（4）不同意此次研究者。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)術后干預，即在骨科醫(yī)生的指導下，自行進行功能鍛煉。

觀察組患者進行早期康復治療，具體方法為：（1）術后3 d 內(nèi)干預： 可在手術當天對患者進行冰敷，達到止血消腫的目的。同時囑咐患者家屬幫助患者取平臥位，提高軟枕并高出心臟20°左右，使用三角巾將患者前臂屈肘呈直角懸掛于胸前， 減少患者腫脹感，使患者手部與腕部回流順暢。（2）術后1 周內(nèi)干預：使用靜脈泵促進患者靜脈回流，根據(jù)患者情況，進行掌指關節(jié)與指間關節(jié)主動活動，3 次/d，使患者手部血流順暢，加快患者手術愈合。 （3）術后2 周內(nèi)干預：根據(jù)患者的情況，讓患者嘗試腕關節(jié)屈伸活動，逐漸增加鍛煉的難度。（4）術后4 周內(nèi)干預；患者自行進行腕關節(jié)屈伸活動鍛煉，增加鍛煉活動量與幅度，掌指關節(jié)與指間關節(jié)的鍛煉時間與活動量增加，進行握拳練習及腕關節(jié)橈屈和尺屈活動。 最后使用超短波治療儀，軟化患者僵硬的組織，使患者組織再生，使用中醫(yī)手法，減少關節(jié)松動、骨粘連。

1.4 觀察指標與療效評定標準

隨訪3 個月后，對比分析兩組患者治療前后相關指標變化情況：（1）腕關節(jié)功能恢復：患者治療前后的腕關節(jié)功能采用該院自制的評分表評定，評分≤2 為優(yōu)，評分＞3 分且＜8 分表示為良，評分≥9 分且＜20 分為可，評分在≥21 分表示為差。 優(yōu)良率為優(yōu)、良及可三者之和與總例數(shù)的百分比。 （2）患者生活質(zhì)量及腕關節(jié)恢復： 采用Cooney 評分評估患者腕關節(jié)恢復情況，滿分為100 分，分數(shù)越高表示腕關節(jié)功能恢復越好； 采用改良 Barthel 指數(shù) （modified Barthel index MBI）評分評定患者治療后生活質(zhì)量，滿分為100 分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好；記錄比較腕關節(jié)背伸及屈曲活動度。（3）滿意度：采用該院自制的患者滿意度調(diào)查表，主要分為滿意、基本滿意、一般及不滿意，總滿意度為滿意與基本滿意、一般人數(shù)之和與總人數(shù)的百分比[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后腕關節(jié)功能比較

觀察組患者治療后腕關節(jié)功能優(yōu)良率（96.97）高于對照組（75.76%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療后腕關節(jié)功能比較[n(%)]

2.2 兩組患者生活能力及腕關節(jié)恢復情況

研究組患者治療后的Cooney 評分、MBI 評分、腕關節(jié)背伸及屈曲活動度均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療后生活能力及腕關節(jié)恢復比較（）

表2 兩組患者治療后生活能力及腕關節(jié)恢復比較（）

組別Cooney 評分（分）MBI 評分（分）背伸活動度（°）屈曲活動度（°）對照組（n=33）研究組（n=33）t 值P 值84.75±2.90 95.80±3.26 14.548 0.000 57.35±4.98 64.50±5.68 5.437 0.000 63.95±5.75 71.36±6.85 4.760 0.000 68.75±7.32 76.30±8.15 3.959 0.000

2.3 兩組患者治療后滿意度

研究組患者治療后總滿意度（96.97%）高于對照組（72.72%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療干預后滿意度比較[n(%)]

3 討 論

橈骨遠端骨折是骨科比較常見的一種類型，占全身骨折的5%以上。 目前臨床上認為橈骨遠端骨折與外傷有關，好發(fā)于工人、運動量較多的學生及骨質(zhì)疏松的老年人群。 根據(jù)病因可將患者分為伸直型骨折、屈曲型骨折及巴爾通骨折[4]。由于患者骨折類型不同，相應的臨床表現(xiàn)也不同，其中伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形，尺橈骨莖突在同一平面，直尺試驗陽性；屈曲型骨折畸形與伸直型相反。

臨床上， 橈骨遠端骨折患者的治療以手術為主，但若手術后干預處理不當， 會引起一系列的并發(fā)癥，嚴重影響了患者的機體健康及生活質(zhì)量。雖然使用掌側入路者并發(fā)癥發(fā)生率較低，但是在術后仍要對患者重要血管、神經(jīng)進行保護[5]。 一般患者手術預后較好，則功能恢復較好。 若患者損傷較重且手術預后不佳，則會引起骨骺早期閉合，隨著病情發(fā)展，數(shù)年后可出現(xiàn)尺骨長、橈骨短等畸形癥狀，給患者身心帶來巨大的痛苦。 可見，對橈骨遠端骨折患者采用術后早期康復治療干預十分必要。羅應濱等[6]研究顯示，早期康復治療對橈骨遠端骨折術后腕關節(jié)功能恢復具有積極的影響。 該次研究結果顯示，觀察組患者治療后腕關節(jié)功能優(yōu)良率（96.97%）高于對照組（75.76%），且研究組患者治療干預后Cooney 評分、MBI 評分、腕關節(jié)背伸及屈曲活動度均優(yōu)于對照組，這與劉鐵英[7]與顏世顯等[8]的研究結果基本一致。

綜上所述，對橈骨遠端骨折患者進行早期康復治療，能有效改善患者術后腕關節(jié)功能，縮短患者骨折愈合時間，提高其生活質(zhì)量與水平，值得在臨床上進行應用與推廣。