史文慧

（日照市人民醫(yī)院，山東日照 276800）

隨著國(guó)家二胎政策的持續(xù)推進(jìn)、婦產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，高齡產(chǎn)婦增加。與陰道分娩產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦受手術(shù)應(yīng)激、創(chuàng)口疼痛、情緒波動(dòng)等因素影響較大，難以順利泌乳，母乳喂養(yǎng)成功率較低[1]。同時(shí)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦雖未經(jīng)陰道分娩，但懷孕期間隨著激素分泌及子宮不斷增大， 同樣也存在盆底肌松弛的問題，如不及時(shí)實(shí)施康復(fù)治療，也會(huì)引發(fā)尿失禁、子宮輕度脫垂、腰背疼痛、腰椎間盤突出癥等疾病，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量[2]。所以，通過實(shí)施科學(xué)有效的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理措施，提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率，促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)是十分必要的[3]。 乳房按摩能夠刺激局部血液循環(huán)，在緩解產(chǎn)婦乳房疼痛的同時(shí)，促進(jìn)乳汁順利分泌。 使用康復(fù)治療儀進(jìn)行電刺激及生物反饋治療，有助于激活產(chǎn)婦盆底肌肉群，促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)。 基于此，該研究選取2019 年4 月—2020 年6 月在該院行剖宮產(chǎn)的62 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象， 探究并分析了乳房按摩結(jié)合康復(fù)治療儀應(yīng)用于產(chǎn)后護(hù)理中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的62 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無妊娠合并癥；（2）單胎順產(chǎn)；（3）產(chǎn)婦及其家屬對(duì)該次研究?jī)?nèi)容完全知情，自愿參與，且已簽署了相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性乳房發(fā)育不良者；（2）言語障礙或拒絕隨訪者。應(yīng)用區(qū)組化隨機(jī)分組法將患者分為研究組與對(duì)照組，各31 例。研究組產(chǎn)婦年齡 22～41 歲，平均（31.54±1.26）歲；孕周 36～41 周，平均（38.54±1.12）周；平均產(chǎn)次（1.76±1.23）次。 對(duì)照組產(chǎn)婦年齡 22～40 歲，平均（31.04±1.22）歲；孕周 36～42 周，平均（39.04±1.09）周；平均產(chǎn)次（1.81±1.14）次。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理：（1）密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血量、呼吸、血壓、脈搏、面容等生命體征變化情況，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。（2）耐心講解母乳喂養(yǎng)對(duì)于母嬰雙方的益處， 指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的泌乳姿勢(shì)。（3）觀察產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（4）耐心講解產(chǎn)后恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)肛門排氣及子宮功能恢復(fù)。

研究組在常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理基礎(chǔ)上加用乳房按摩結(jié)合康復(fù)治療儀：（1）乳房按摩。①加強(qiáng)與產(chǎn)婦及其家屬間的溝通，耐心講解乳房按摩在促進(jìn)乳汁分泌、預(yù)防乳汁淤積中的重要作用，取得產(chǎn)婦及其家屬對(duì)于乳房按摩的理解與配合。②禮貌請(qǐng)出病房?jī)?nèi)的男性親屬，營(yíng)造安全私密的護(hù)理氛圍，減輕產(chǎn)婦緊張不安等負(fù)面情緒，使乳房按摩過程更加順暢。 ③協(xié)助產(chǎn)婦取舒適體位，避免壓迫剖宮產(chǎn)傷口，影響產(chǎn)婦預(yù)后。④按摩前仔細(xì)清潔產(chǎn)婦乳房及乳頭， 取60℃左右的熱毛巾熱敷乳房3～5 min，促進(jìn)血液循環(huán)。 ⑤一只手托起乳房，另一只手用拇指、 食指和中指3 根手指垂直夾起乳頭，輕輕向外拉，加強(qiáng)對(duì)于乳頭的刺激。 然后雙手全掌由乳房四周沿乳腺管方向向乳頭推撫，重復(fù)3 min。 如果乳房上有硬塊， 可從乳房柔軟的部位推向硬塊部位，直到整個(gè)乳房變得柔軟。 最后用大拇指和食指在乳暈四周擠壓，完成乳房按摩。（2）產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀（河南樂邦醫(yī)療器械有限公司，AM1000B 型，豫械注準(zhǔn)201820900401）。 ①維持康復(fù)護(hù)理環(huán)境安全私密，指導(dǎo)產(chǎn)婦充分放松。②局部消毒后，將康復(fù)治療儀電極放置于產(chǎn)婦下腹部及骶尾部，持續(xù)輸出低頻電流對(duì)產(chǎn)婦子宮及盆底肌進(jìn)行刺激，帶動(dòng)盆底組織產(chǎn)生收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)宮底下降，增進(jìn)子宮復(fù)舊及盆底修復(fù)效果。 ③根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度及康復(fù)情況，調(diào)節(jié)電流頻率及治療時(shí)長(zhǎng)。④治療期間使用耐心溫和的言語與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，及時(shí)給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，改善產(chǎn)婦身心狀態(tài)，提升產(chǎn)后整體恢復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況及盆底肌恢復(fù)效果。（1）記錄兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦首次泌乳時(shí)間、產(chǎn)后24 h 泌乳量及產(chǎn)后72 h 泌乳量， 泌乳量可完全滿足新生兒吮吸需求，判定為乳量充足；泌乳量基本滿足新生兒吮吸需求，30 min 內(nèi)仍需2 次哺乳，判定為乳量正常；泌乳量無法滿足新生兒吮吸需求，哺乳后新生兒持續(xù)哭鬧，判定為乳量缺乏。 泌乳量正常率=（乳量充足+乳量正常）/總例數(shù)×100%。 泌乳量正常，首次泌乳后72 h 內(nèi)能持續(xù)哺乳，判定為母乳喂養(yǎng)成功。母乳喂養(yǎng)成功率=母乳喂養(yǎng)成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2） 應(yīng)用盆底肌力牛津分級(jí)系統(tǒng)評(píng)測(cè)產(chǎn)婦盆底肌力（0～V 級(jí)），0 級(jí)為陰道肌肉收縮無力；I～I(xiàn)I 級(jí)為陰道肌肉顫動(dòng)或不完全收縮；III～I(xiàn)V 級(jí)為陰道肌肉完全收縮，且存在輕微對(duì)抗；V 級(jí)為陰道肌肉可完全收縮，有強(qiáng)力對(duì)抗。 0 級(jí)為盆底肌力最弱，III 級(jí)以上為及格，V級(jí)為最佳。 盆底肌力恢復(fù)率=III 級(jí)以上例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，年齡、孕周、產(chǎn)次等計(jì)量資料用（）表示，行 t 檢驗(yàn)，泌乳量正常率及母嬰喂養(yǎng)成功率、盆底肌力恢復(fù)率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比

護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦泌乳量正常率及母嬰喂養(yǎng)成功率均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理后盆底肌力恢復(fù)率對(duì)比

護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理后盆底肌力恢復(fù)率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

世界衛(wèi)生組織提倡，嬰兒在生命的最初6 個(gè)月應(yīng)完全接受母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)既能夠改善新生兒的健康及發(fā)育狀況，增強(qiáng)新生兒免疫力，同時(shí)也能夠增進(jìn)母嬰感情，促進(jìn)激素分泌，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血幾率，有助于子宮復(fù)舊，對(duì)母嬰雙方均十分有益[4]。但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后，手術(shù)創(chuàng)傷較大，體力透支嚴(yán)重，麻醉及術(shù)后恢復(fù)過程較長(zhǎng)，往往難以順利泌乳，母乳喂養(yǎng)成功率較低[5]。 所以，通過實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理措施，促進(jìn)產(chǎn)婦盡快泌乳， 整體提高母嬰預(yù)后具有十分重要的意義。 傳統(tǒng)產(chǎn)后護(hù)理多關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于產(chǎn)后泌乳及產(chǎn)后恢復(fù)的幫助較為有限。 隨著科學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展、人們健康意識(shí)的不斷提高， 對(duì)于促進(jìn)產(chǎn)婦盡快康復(fù)的重視程度逐漸提升，產(chǎn)后康復(fù)治療及護(hù)理的需求不斷提高[6]。

按摩以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和西醫(yī)解剖學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，通過運(yùn)用手、 指技巧在人體特定部位產(chǎn)生持續(xù)刺激，發(fā)揮出促進(jìn)局部血運(yùn)、緩解疲勞、穩(wěn)定情緒等重要作用，在婦產(chǎn)科得到了十分廣泛的應(yīng)用[7]?？祻?fù)治療儀以現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)為理論依據(jù)，屬于新型婦產(chǎn)科康復(fù)醫(yī)療設(shè)備，在產(chǎn)后催乳、子宮復(fù)舊治療中的臨床療效較為顯著。該研究將乳房按摩結(jié)合康復(fù)治療儀應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理工作中，結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量正常率96.77%、母乳喂養(yǎng)成功率96.77%及盆底肌力恢復(fù)率90.32%均明顯高于對(duì)照組的77.42%、74.19%、67.74%， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 由此可見，通過科學(xué)有效的乳房按摩，能夠加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦乳房的刺激，改善局部血液循環(huán)，有利于產(chǎn)婦泌乳。 并且，在干預(yù)過程中有效落實(shí)“以患者為中心”的護(hù)理原則，充分站在產(chǎn)婦及其家屬的角度進(jìn)行換位思考，詳細(xì)講解乳房按摩在提高母乳喂養(yǎng)成功率、 促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)中所發(fā)揮的重要作用，得到了產(chǎn)婦及其家屬的一致認(rèn)可，減輕了產(chǎn)婦在護(hù)理過程中的心理負(fù)擔(dān)， 為康復(fù)治療效果提供了有力保障。康復(fù)治療儀應(yīng)用了低頻脈沖電刺激技術(shù)，具有促進(jìn)產(chǎn)婦神經(jīng)功能和肌力恢復(fù)、 加強(qiáng)對(duì)盆底肌的掌控能力、改善局部血液及淋巴循環(huán)、抗菌消炎止痛等功效。 應(yīng)用康復(fù)治療儀，對(duì)產(chǎn)婦下腹部及骶尾部進(jìn)行持續(xù)電流刺激，提高了神經(jīng)及肌肉群的興奮度，既有助于增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌肉的自主收縮能力，同時(shí)也能夠加快子宮復(fù)舊速度，對(duì)于尿潴留、腰背疼痛、壓力性尿失禁、子宮脫垂、陰道松弛、膨出等產(chǎn)后并發(fā)癥具有較好的防治效果，在促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中具有重要價(jià)值。

綜上所述，乳房按摩結(jié)合康復(fù)治療儀在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，既能夠提高母乳喂養(yǎng)成功率，為母嬰健康提供有力保障，同時(shí)也能夠促進(jìn)子宮復(fù)舊及盆底肌力恢復(fù)， 整體提升母嬰預(yù)后，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。