姜麗英

（山東省煙臺護士學(xué)校，山東煙臺 264000）

尿潴留是指產(chǎn)婦存在尿液排出障礙，并且滯留在膀胱處，主要是由于手術(shù)、麻醉等因素而導(dǎo)致的臨床綜合征[1]。產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留會使其膀胱過度充盈，下腹脹滿不適，子宮正常收縮受到影響，從而出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重時，甚至?xí)巩a(chǎn)婦出現(xiàn)膀胱破裂，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[2]。傳統(tǒng)治療方式為保留導(dǎo)尿管，并且借助飲水誘導(dǎo)產(chǎn)婦排尿，預(yù)防尿潴留，但實際應(yīng)用效果并不理想[3]。作為女性重要的組織，盆底肌肉不僅可以維持及承托患者多數(shù)盆腔臟器，還能夠維持患者尿道括約肌及直腸正常工作。 因此，加強產(chǎn)婦盆底功能訓(xùn)練具有重要意義，可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生概率。 該文以 2018 年 12 月—2019 年 12 月該院收治的42 例自然分娩產(chǎn)婦為研究對象， 分析電刺激生物反饋聯(lián)合盆底功能訓(xùn)練在預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的42 例自然分娩產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，并經(jīng)陰道自然分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：分娩前產(chǎn)婦存在尿潴留； 產(chǎn)前服用無痛分娩藥物；佩戴心臟起搏器。依照摸球法將患者分為研究組與對照組， 每組 21 例。 研究組年齡 25～39 歲， 平均年齡為（27.35±1.21）歲；孕周 38～42 周，平均孕周為（38.59±1.12）周；會陰撕裂 13 例，會陰側(cè)切 8 例。 對照組年齡24～36 歲，平均年齡為（28.42±1.40）歲；孕周 38～41周，平均孕周為（39.17±1.35）周；會陰撕裂 10 例，會陰側(cè)切11 例。兩組臨床資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 所有患者均簽署知情同意書，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者接受常規(guī)治療，包括心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)等相關(guān)措施。

1.2.2 研究組

患者在對照組基礎(chǔ)上接受電刺激生物反饋治療聯(lián)合盆底功能訓(xùn)練。 具體方法如下：

（1）電刺激生物反饋：臨床醫(yī)師需指導(dǎo)產(chǎn)婦使用盆底康復(fù)治療儀 （武漢弘景醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，EVA-C930 型，鄂械注準(zhǔn) 20152541522）。 在治療前，需將注意事項、感覺強度向產(chǎn)婦進行詳細解釋，按照使用說明書啟動儀器，并在啟動儀器前對產(chǎn)婦腹部和骶部進行清潔，隨后將耦合劑涂在電極片上，貼于產(chǎn)婦骶部兩側(cè)和恥骨聯(lián)合上部。臨床醫(yī)師在調(diào)節(jié)儀器強度時，應(yīng)觀察產(chǎn)婦的反應(yīng)，在產(chǎn)婦可接受范圍內(nèi)調(diào)節(jié)強度。 治療時間為 20 min 左右，2 次/d，30 d 為 1 個治療周期。 應(yīng)按照產(chǎn)婦反饋的實際狀況，將電流強度由0 開始逐步增加至產(chǎn)婦產(chǎn)生刺激感但并未出現(xiàn)疼痛感為止。 在電刺激生物反饋治療結(jié)束后，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進行盆底功能訓(xùn)練。

（2）盆底功能訓(xùn)練：①放松訓(xùn)練。臨床醫(yī)師可以按摩產(chǎn)婦的腹部及臀部，從而達到放松肌肉的效果，2次/d。 ②盆底肌訓(xùn)練。 指導(dǎo)產(chǎn)婦呈仰臥位，在產(chǎn)婦呼吸平穩(wěn)后，引導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸，吸氣同時收縮尿道、會陰及肛門，保持5～10 s 左右。 呼氣時，需放松肛門及會陰，約6 s。在鍛煉過程中，產(chǎn)婦需放松大腿部肌肉。以上流程反復(fù)練習(xí)10 min 為1 組，每小時練習(xí)2 組。③腹部肌肉練習(xí)。 指導(dǎo)產(chǎn)婦完成橋式運動，保持10 s左右后，放松5 s，反復(fù)訓(xùn)練 5 min 為1 組，每小時練習(xí)2 組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察比較兩組產(chǎn)婦盆底肌張力改善情況，主要評估指標(biāo)包括陰道收縮壓、陰道靜息壓、陰道收縮持續(xù)時間。

（2）觀察比較兩組產(chǎn)婦治療后的尿潴留發(fā)生率。

（3）比較兩組產(chǎn)婦殘余尿量、日平均尿失禁頻率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較行 t 檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組盆底肌張力改善情況對比

治療前，兩組陰道收縮壓、陰道靜息壓、陰道收縮持續(xù)時間比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組陰道收縮壓、陰道靜息壓、陰道收縮持續(xù)時間均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組盆底肌張力改善情況對比（）

表1 兩組盆底肌張力改善情況對比（）

組別研究組(n=21)對照組(n=21)t 值P 值陰道收縮壓（cmH2O）治療前 治療后陰道靜息壓（cmH2O）治療前 治療后21.75±4.77 21.68±4.23 0.050 0.480 37.85±6.22 26.18±5.41 6.487 0.000 20.13±6.32 20.29±6.01 0.084 0.467 31.16±7.38 25.47±6.12 5.234 0.000陰道收縮持續(xù)時間（s）治療前 治療后2.51±0.47 2.59±0.63 0.466 0.322 5.81±1.15 3.44±1.27 6.339 0.000

2.2 兩組尿潴留發(fā)生率對比

治療后，對照組患者發(fā)生尿潴留10 例，發(fā)生率為47.62%；研究組患者發(fā)生尿潴留3 例，發(fā)生率為14.29%。研究組尿潴留發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.529，P=0.019）。

2.3 兩組殘余尿量、日平均尿失禁頻率對比

治療后，研究組殘余尿量及日平均尿失禁頻率均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組殘余尿量、日平均尿失禁頻率對比（）

表2 兩組殘余尿量、日平均尿失禁頻率對比（）

組別 殘余尿量（mL） 日平均尿失禁頻率（次/d）研究組(n=21)對照組(n=21)t 值P 值32.18±10.26 43.39±11.47 3.338 0.001 0.87±0.22 5.36±1.23 16.467 0.000

3 討 論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留的原因較為復(fù)雜，常見原因為分娩時產(chǎn)婦盆底肌肉與陰道壁被擠壓而出現(xiàn)松弛，導(dǎo)致產(chǎn)婦膀胱與尿道黏膜出現(xiàn)水腫。 除此之外，分娩時會陰撕裂也會導(dǎo)致膀胱括約肌出現(xiàn)痙攣，使產(chǎn)婦盆底功能出現(xiàn)損傷，無法實現(xiàn)自主排尿[4]。 另外，產(chǎn)婦會由于不習(xí)慣臥床排尿及對于產(chǎn)后的恐懼，并不愿意進行排尿，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留[5]。傳統(tǒng)治療方式會選擇保留導(dǎo)尿管，同時引導(dǎo)產(chǎn)婦進行排尿，但是其效果不佳，且極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)尿路感染，所以現(xiàn)階段通過訓(xùn)練產(chǎn)婦盆底肌從而預(yù)防產(chǎn)后尿潴留為產(chǎn)科醫(yī)生的主要任務(wù)[6]。

使用康復(fù)治療儀主要是刺激產(chǎn)婦盆底神經(jīng)肌肉細胞的興奮性。電刺激可恢復(fù)因受擠壓而失去興奮的神經(jīng)細胞的活躍性，從而改善神經(jīng)細胞功能，提高產(chǎn)婦尿道括約肌和盆底括約肌的收縮能力，使產(chǎn)婦恢復(fù)自主排尿功能，重建興奮神經(jīng)傳導(dǎo)通路，緩解盆底肌肉的痙攣[4]。臨床醫(yī)師引導(dǎo)產(chǎn)婦收縮盆底肌，提高肌肉張力與收縮力，改善肌肉強度，避免膀胱器官出現(xiàn)脫落， 加快產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌張力及陰道收縮力的康復(fù)。分娩時，胎兒會擠壓產(chǎn)婦膀胱壁，使之出現(xiàn)生理性改變，收縮能力減退，若未進行康復(fù)訓(xùn)練，長時間后會出現(xiàn)功能性障礙[7]。在訓(xùn)練時，臨床醫(yī)師引導(dǎo)產(chǎn)婦收縮會陰，產(chǎn)婦膀胱會進行無意識收縮，從而使膀胱呈現(xiàn)擠壓狀態(tài)，長時間鍛煉后能夠有效改善產(chǎn)婦膀胱暫時性收縮困難的狀態(tài)。 在妊娠過程中，產(chǎn)婦腹壁肌肉由于擴張時間長， 腹部肌肉會出現(xiàn)松弛且無力的狀態(tài)，導(dǎo)致膀胱的存儲量增多，腹壁對膀胱壁壓力較小，這使得產(chǎn)婦雖然尿量增多，但是腹部感受壓力較弱，尿液大量聚集在膀胱處。因此臨床醫(yī)師引導(dǎo)產(chǎn)婦加強腹部肌肉訓(xùn)練，不僅能夠使產(chǎn)婦腹部肌力提高，還可以加大膀胱壓力，促進膀胱排空。另外，臨床醫(yī)師引導(dǎo)產(chǎn)婦進行肛門與尿道括約肌收縮，可有效避免產(chǎn)婦出現(xiàn)尿道口不緊、尿液滲出狀況；調(diào)節(jié)盆腔內(nèi)的血液循環(huán)，使產(chǎn)婦膀胱壁生理性改變狀態(tài)得到改善，縮短產(chǎn)婦括約肌收縮能力恢復(fù)時間，預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留。

據(jù)表1 與表2 可知，產(chǎn)婦在臨床醫(yī)師引導(dǎo)下，采用產(chǎn)后盆底康復(fù)治療儀進行生物反饋電刺激療法，能夠改善產(chǎn)婦盆底肌肌張力，建立神經(jīng)細胞的傳導(dǎo)通路，改善產(chǎn)婦盆底功能；經(jīng)治療，研究組產(chǎn)婦陰道收縮壓（37.85±6.22）cmH2O、陰道靜息壓（31.16±7.38）cmH2O、陰道收縮持續(xù)時間（5.81±1.15）s 均明顯優(yōu)于對照組的（26.18±5.41）cmH2O、（25.47±6.12）cmH2O、（3.44±1.27）s，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率12.00%明顯低于對照組的41.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組殘余尿量（32.18±10.26）mL 及日平均尿失禁頻率（0.87±0.22）次/d 均優(yōu)于對照組的 （43.39±11.47）mL、（5.36±1.23）次/d，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，電刺激生物反饋聯(lián)合盆底功能訓(xùn)練可明顯改善產(chǎn)婦盆底肌張力，降低尿潴留發(fā)生率，安全性高。