司相山

（聊城市婦幼保健院神經(jīng)內(nèi)科，山東聊城 252000）

腦卒中作為臨床常見的疾病，死亡率及致殘率均較高， 多數(shù)患者經(jīng)過治療后會出現(xiàn)不同程度的功能障礙[1]，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。 根據(jù)相關(guān)的資料顯示，越早進(jìn)行康復(fù)治療，患者的功能恢復(fù)和整體治療效果就越理想?；颊咴谀X卒中后1 個月內(nèi)自然恢復(fù)能力最強(qiáng)，因此盡快地進(jìn)行康復(fù)治療對患者具有重要意義。 康復(fù)治療可促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的建立，對于病灶四周組織和健側(cè)腦細(xì)胞的重組和代償有著明顯的改善效果?？祻?fù)治療包含抗痙攣體位、關(guān)節(jié)訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練等[2]，能提高患者的運動能力，減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等，提高預(yù)后效果?；谝陨系难芯勘尘埃撐倪x取2019 年1 月—2020 年1 月在該院進(jìn)行治療的60 例腦卒中患者進(jìn)行研究， 分析早期綜合康復(fù)治療的臨床價值。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的60 例腦卒中患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組， 每組30 例。 實驗組有男性19 例， 女性 11 例； 年齡范圍 55～84 歲， 平均年齡（62.36±5.73）歲，病程為 11～20 d，平均病程（14.88±1.35）d；其中，腦出血 17 例，腦梗死 13 例；病變位置分布：腦葉8 例，基底節(jié)10 例，丘腦3 例，其它位置9例。 常規(guī)組有男性 20 例，女性 10 例；年齡范圍 56～85歲，平均年齡（62.48±5.92）歲，病程為 13～22 d，平均病程（14.98±1.55）d；其中，腦出血 16 例，腦梗死 14例；病變位置分布：腦葉9 例，基底節(jié)11 例，丘腦4例，其它位置6 例。 兩組年齡、病程等一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該次實驗已獲得該院倫理委員會的準(zhǔn)許。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者、家屬均知曉該研究，并簽訂了知情同意書；（2）經(jīng)頭顱CT 或者M(jìn)RI 檢查確診為腦卒中；（3）首次發(fā)病在1 個月內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在患有腦卒中之前已經(jīng)存在肢體殘疾或者認(rèn)知障礙；（2）存在精神障礙以及不穩(wěn)定性軀體疾病。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組

患者接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療，依據(jù)缺血性和出血性腦卒中的不同類型給予治療， 控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦血管痙攣，對癥治療等。 常規(guī)護(hù)理：（1）多數(shù)腦卒中患者血糖較高，需按照醫(yī)囑給予患者胰島素，以控制血糖的變化，確保血糖保持在合理的范圍內(nèi)；（2）在治療腦卒中的過程中，需要注意肺部感染，全程保持無菌操作，確保引流管通暢，且注意患者口腔清潔，指導(dǎo)患者正確咳嗽等，還需要給予患者營養(yǎng)支持，提高其身體素質(zhì)，按照抗生素的使用規(guī)范給予其抗生素治療；（3） 注意觀察患者營養(yǎng)狀況及壓瘡的位置，每間隔2 小時翻身1 次，翻身動作應(yīng)輕柔，減少對患者的損傷。

1.3.2 實驗組

患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用早期綜合康復(fù)治療，主要方法有：（1）指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行被動及主動訓(xùn)練，病情穩(wěn)定后盡早開展肌肉訓(xùn)練，進(jìn)行肢體內(nèi)旋及外展[3]，按摩被動伸展等，每次 30 min，2 次/d，之后慢慢過渡成主動訓(xùn)練，如翻身、平衡訓(xùn)練等；（2）對患者進(jìn)行中頻脈沖電治療以及針灸治療，可適當(dāng)?shù)貙颊哌M(jìn)行肌肉電刺激及疼痛刺激等，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)；針灸選擇足三里、太沖、合谷、外關(guān)等穴位進(jìn)行留針，留針時間不得少于30 min；（3）早期進(jìn)行站立訓(xùn)練[4]，對患者進(jìn)行坐姿、站立平衡、行走訓(xùn)練，矯正足內(nèi)翻畸形及不穩(wěn)步態(tài)等；對長時間臥床的患者，可指導(dǎo)其進(jìn)行上肢以及坐位訓(xùn)練，訓(xùn)練患者的肌肉，尤其需要進(jìn)行伸舌頭、 鼓腮等動作訓(xùn)練， 每次鍛煉8～10次；（4）吞咽功能訓(xùn)練，包含姿勢指導(dǎo)、食物選擇、咽喉部冰刺激、電刺激等[5]，2 次/d，每次 30 min；（5）語言康復(fù)指導(dǎo)，即指導(dǎo)患者從簡單的發(fā)音開始，強(qiáng)化臉部肌肉訓(xùn)練等，每天 2 次，每次 30 min。 （6）利用圖片或者是卡片進(jìn)行記憶訓(xùn)練，每天治療1 次，共需要治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組治療前后簡式Fugl-Meyer 評定量表（Fugl-Meyer assessment, FMA）評分、生活能力評分以及功能獨立性評定表 （functional independence measure, FIM）評分。 評定標(biāo)準(zhǔn)：以 Fugl-Meyer 表評定運動功能情況，總分為100 分，若得分越高則證明患者運動功能恢復(fù)越好； 以Barthel 量表評定患者的生活能力，得分高證明患者的生活質(zhì)量越高；以FIM 量表評定患者認(rèn)知功能，滿分為126 分，分?jǐn)?shù)高證明認(rèn)知能力恢復(fù)越好。 （2）對比兩組臨床總有效率。 評定標(biāo)準(zhǔn)：若患者臨床癥狀完全消失，且神經(jīng)功能缺損評分降低了91%～100%，病殘程度為0 級，歸為顯效；若患者的臨床癥狀有所改善， 神經(jīng)功能缺損評分降低了46%～90%,病殘程度為Ⅰ～Ⅲ級，歸為一般；若臨床各項癥狀以及神經(jīng)功能缺損評分無任何的變化，病情還有加重的跡象，歸為無效?？傆行?（顯效+一般）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，治療前后FMA 評分、生活能力評分以及FIM 評分等計量資料用（）表示，行 t 檢驗；臨床總有效率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，行 χ2檢驗。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后FMA 評分、生活能力評分以及FIM評分對比

治療前，兩組FMA 評分、生活能力評分以及FIM評分對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實驗組FMA 評分、生活能力評分以及FIM 評分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組治療前后FMA 評分、 生活能力評分以及FIM 評分[()，分]

表1 對比兩組治療前后FMA 評分、 生活能力評分以及FIM 評分[()，分]

組別FMA 評分治療前 治療后生活能力評分治療前 治療后常規(guī)組（n=30）實驗組（n=30）t 值P 值32.22±1.26 32.26±1.29 0.121 0.904 52.21±2.20 63.20±2.46 18.240 0.000 28.36±4.17 27.48±5.06 0.735 0.465 34.05±4.33 40.28±5.59 4.826 0.000

組別常規(guī)組（n=30）實驗組（n=30）t 值P 值FIM 評分治療前 治療后52.32±3.52 52.44±3.69 0.129 0.898 83.42±2.21 93.55±2.56 16.406 0.000

2.2 對比兩組臨床總有效率

實驗組臨床總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 對比兩組臨床總有效率[n(%)]

3 討 論

大腦作為人體活動的重要控制中心，一旦中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，某些區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞軸突末端會出現(xiàn)新生突觸，通過對患者進(jìn)行反復(fù)的訓(xùn)練，可讓新生的突觸慢慢地建立起擁有正常功能的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)-突觸鏈，從而實現(xiàn)中樞神經(jīng)功能的重組，若未及時地進(jìn)行訓(xùn)練[6]，則會導(dǎo)致突觸慢慢萎縮并消失。 腦部的可塑性和功能再組是康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)， 早期康復(fù)治療就是利用反復(fù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練， 以反饋外周的刺激感受，讓處于休眠的大腦突觸再次活化，有利于大腦功能的重組。

早期綜合康復(fù)治療中的運動障礙功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練等， 對于新神經(jīng)通路的形成有著重要的意義，能夠打破異常的痙攣模式[7]，幫助肌群建立相互平衡的功能，恢復(fù)患者的運動能力；進(jìn)行運動障礙功能訓(xùn)練，可讓大腦皮層功能再次重建，避免出現(xiàn)功能廢用的情況，也能夠避免關(guān)節(jié)萎縮和變形等，讓患者能夠盡快從床上被動運動過渡到主動活動；腦卒中患者還會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，在術(shù)后第1 天患者恢復(fù)意識開始，進(jìn)行認(rèn)知和感官的訓(xùn)練，能夠恢復(fù)其注意力和記憶等，更有利于病情恢復(fù)。

該次實驗數(shù)據(jù)證實，治療后，實驗組FMA 評分與生活能力評分均比常規(guī)組理想；且實驗組臨床總有效率高于常規(guī)組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。說明早期綜合康復(fù)治療對于病情的恢復(fù)有著促進(jìn)效果，對于神經(jīng)功能的改善效果明顯，且治療更為全面。該結(jié)論和郎多強(qiáng)[8]的研究所得結(jié)論一致。 證實使用早期綜合康復(fù)治療腦卒中的臨床效果顯著，對于患者日常生活能力的改善效果明顯。

綜上所述，在腦卒中治療過程中應(yīng)用早期綜合康復(fù)治療， 有助于改善患者的運動能力和日常生活能力，進(jìn)而提高整體治療效果。