楊玉梅

（青海省海南藏族自治州共和縣中醫(yī)院 青海 海南 813099）

產(chǎn)后出血是一種十分嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，主要指產(chǎn)婦在胎兒分娩后的24 h 內(nèi)，陰道出血量在500 mL 以上、臨床上主要表現(xiàn)為陰道流血癥狀，部分產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)失血性休克和嚴(yán)重貧血癥狀，這是我國(guó)現(xiàn)階段造成孕婦死亡最主要的原因。而對(duì)于產(chǎn)后出血的研究中，臨床上認(rèn)為產(chǎn)婦的子宮收縮乏力、胎盤(pán)影響、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙等，都有可能造成產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀[1]。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血后需要及時(shí)采取有效方法阻止產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況，減少產(chǎn)婦的出血量，從而保障產(chǎn)婦的生命健康安全。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，宮腔水囊壓迫止血法被越來(lái)越多的進(jìn)行了運(yùn)用，為了探究該種止血法的止血效果，我院采用了對(duì)比研究的方式的進(jìn)行了試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年5 月—2020 年5 月收治的36 例嚴(yán)重產(chǎn)后子宮出血產(chǎn)婦，將產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組18例和觀(guān)察組18 例。對(duì)照組患者年齡18 ～45 歲，平均（31.25±3.36）歲，孕周36 ～41 周，平均（38.12±1.25）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦10 例，初產(chǎn)婦8 例，陰道分娩12 例，剖腹產(chǎn)6 例，產(chǎn)后出血原因包括雙胞胎妊娠2 例，巨大兒4 例，妊娠高血壓綜合征4 例。頭盆不稱(chēng)試產(chǎn)失敗3例，瘢痕子宮3 例；觀(guān)察組患者年齡18 ～45 歲，平均（30.48±4.28）歲，孕周36 ～42 周，平均（38.47±1.33）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦10 例，初產(chǎn)婦8 例，陰道分娩12 例，剖腹產(chǎn)6 例，產(chǎn)后出血原因包括了雙胞胎妊娠2 例，巨大兒3 例，妊娠高血壓綜合征3 例。頭盆不稱(chēng)試產(chǎn)失敗3 例，瘢痕子宮1 例。兩組患者的一般資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。所有患者均符合人民醫(yī)學(xué)出版社出版的《產(chǎn)后出血—產(chǎn)后出血的評(píng)估、治療和外科手術(shù)綜合指南》[2]中對(duì)于產(chǎn)后出血的癥狀描述。所有患者均對(duì)本次知情，且簽署了知情書(shū)，我院倫理委員會(huì)已經(jīng)通過(guò)了本次申請(qǐng)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均為自愿參加，且對(duì)本次研究的全過(guò)程知情，并簽署了知情書(shū)。②患者年齡18 ～45 歲。③患者無(wú)產(chǎn)前抑郁和焦慮癥狀，心理狀態(tài)良好。④患者能夠正常的進(jìn)行溝通交流。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不認(rèn)同或不愿意簽署知情書(shū)的患者。②患者患有糖尿病或其他身體內(nèi)部器官癥狀的。③其他不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組宮腔塞滿(mǎn)紗布止血法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的宮腔塞滿(mǎn)紗布止血法進(jìn)行止血，在患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀后選擇邊緣無(wú)線(xiàn)頭的紗布。對(duì)紗布進(jìn)行消毒處理，將16 萬(wàn)U 的慶大霉素置于生理鹽水中，將紗布完全浸入其中。將紗布取出，并對(duì)多余的水分進(jìn)行清除后將其塞入患者的子宮腔中，必要時(shí)可以使用卵圓鉗進(jìn)行輔助。從宮底部自左向右，以上向下。另一端從陰道口起，自左向右，自下向下。最后將兩端匯含子宮口，將多余部分剪下后將切口進(jìn)行縫合。在手術(shù)后36 h 之內(nèi)，將紗布取出并做細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.2 觀(guān)察組宮腔水囊壓迫止血法 觀(guān)察組患者采用宮腔水囊壓迫止血法做止血處理，選擇無(wú)菌乳膠手套一只，將手套手指處采用絲線(xiàn)進(jìn)行結(jié)扎后翻轉(zhuǎn)，在其中放入無(wú)菌橡膠導(dǎo)尿管，在手套的手指口邊緣2 ～3 cm 處進(jìn)行結(jié)扎，阻止漏水。從子宮切口將手套放入子宮中，根據(jù)患者的子宮大小逐漸輸入生理鹽水，一般在200 ～250 mL，最多不超過(guò)300 mL。輸入完成后將導(dǎo)管末端扎緊，將其放入陰道內(nèi)，確定無(wú)出血后將子宮切口關(guān)閉。兩組患者均需同時(shí)采用輸血、縮宮素等方式進(jìn)行治療。

1.3 觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)

在患者的治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，主要并發(fā)癥包括了腹痛、發(fā)熱、感染和子宮切除等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

2.結(jié)果

觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間和出血量情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），且觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，低于對(duì)照組患者的27.78%，但差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表1 和表2。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間和出血量情況比較（± s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間和出血量情況比較（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 出血量/mL觀(guān)察組 18 96.74±31.18 37.45±11.86對(duì)照組 18 144.58±68.57 178.67±32.48 t 2.695 17.3276 P 0.007 0.001

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3.討論

產(chǎn)后出血患者的臨床癥狀的表現(xiàn)主要和患者的出血量、出血速度、止血時(shí)間等有關(guān)，患者在出血后常常會(huì)出現(xiàn)陰道疼痛癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)由于高出血量而造成的頭暈、乏力、四肢濕冷等癥狀。目前臨床上尚沒(méi)有方法能夠?qū)Ξa(chǎn)后出血癥狀進(jìn)行預(yù)測(cè)，同時(shí)也沒(méi)有針對(duì)性的止血藥物或手術(shù)能夠做到快速止血[3]。大部分患者均采用物理方法聯(lián)合縮宮素等藥物進(jìn)行止血操作。但是不同的止血方法會(huì)對(duì)患者的止血效果和預(yù)后情況造成不同的影響，當(dāng)前較流行的物理止血方案就是宮腔水囊壓迫止血法。

宮腔水囊壓迫止血法是對(duì)無(wú)菌橡膠的伸縮性進(jìn)行利用的方式，通過(guò)生理鹽水的流動(dòng)性，將水囊能夠在患者的宮腔內(nèi)充盈，從而對(duì)患者的宮腔造成壓迫，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的出血情況進(jìn)行控制。相對(duì)于傳統(tǒng)的壓迫止血法來(lái)說(shuō)，采用水囊進(jìn)行壓迫，能夠保證患者的宮腔內(nèi)部完全充盈，不會(huì)在宮角處出現(xiàn)空隙，避免了隱匿性出血情況的出現(xiàn)。同時(shí)水囊具備一定的可塑性，壓迫面積相對(duì)較廣，不會(huì)造成死腔積血情況，同時(shí)也不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的宮體自我收縮能力造成影響。同時(shí)，宮腔水囊的制作手法相對(duì)較簡(jiǎn)單，即使在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也能有充足的材料進(jìn)行止血水囊的制作，從而保證了對(duì)患者的止血的及時(shí)性。在止血操作的過(guò)程中，宮腔水囊的操作過(guò)程相對(duì)更加簡(jiǎn)單，手術(shù)的時(shí)間較短，患者在手術(shù)過(guò)程中不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重出血情況，這也是患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低的情況的原因。而在抗感染方面，宮腔水囊壓迫止血法優(yōu)于壓迫時(shí)間長(zhǎng)，屬于開(kāi)放式手術(shù)等原因，也存在著一定的感染因素。但是值得注意的是，宮腔水囊壓迫止血法不存在多次操作的情況，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的刺激性相對(duì)較小。因此對(duì)于術(shù)中感染的發(fā)生情況得到了一定的控制。同時(shí)在治療過(guò)程中通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行采用一定的抗生素進(jìn)行抗感染治療，能夠有效地控制住患者的感染情況，讓患者能夠得到比較良好的治療效果[4]。但是值得注意的是，產(chǎn)后出血的出血量和止血時(shí)間會(huì)對(duì)患者的身體情況造成十分嚴(yán)重的影響，因此在實(shí)際的臨床操作過(guò)程中，不僅需要采用宮腔水囊壓迫止血法進(jìn)行止血。還需要采用縮宮素等藥物對(duì)患者的出血情況進(jìn)行控制，同時(shí)采用按摩手法對(duì)患者的子宮進(jìn)行按摩，促使子宮收縮，從多方面去探究如何改善患者的出血情況，使患者能夠得到比較良好的治療效果。而在本次研究過(guò)程中，可以明顯看出，采用了宮腔水囊壓迫止血術(shù)進(jìn)行止血的觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間和出血量均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），且觀(guān)察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為11.11%，低于對(duì)照組患者的27.78%。這充分證明了采用宮腔水囊壓迫止血法能夠快速且有效地改善患者的出血情況，讓患者能夠有比較理想的治療效果。而在廖麗芳，黃妍，李云[5]等人的研究中，對(duì)于宮腔水囊壓迫止血法進(jìn)行了進(jìn)一步的研究，對(duì)比試驗(yàn)了單純水囊壓迫法和選擇性水囊壓迫法的止血效果，最后認(rèn)為，對(duì)于大出血患者來(lái)說(shuō)，采用選擇性水囊壓迫止血法進(jìn)行止血，能夠起到更好的止血效果。

綜上所述，采用宮腔水囊壓迫止血法能夠有效地對(duì)產(chǎn)婦的出血情況進(jìn)行抑制，改善產(chǎn)婦的臨床癥狀，減少產(chǎn)婦的整體出血量。同時(shí)宮腔水囊壓迫止血法操作相對(duì)簡(jiǎn)單，因此值得在在臨床上應(yīng)用。本次例數(shù)較少，需繼續(xù)觀(guān)察。