楊玉梅

（青海省海南藏族自治州共和縣中醫(yī)院 青海 海南 813099）

產(chǎn)后出血是一種十分嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，主要指產(chǎn)婦在胎兒分娩后的24 h 內(nèi)，陰道出血量在500 mL 以上、臨床上主要表現(xiàn)為陰道流血癥狀，部分產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)失血性休克和嚴(yán)重貧血癥狀，這是我國現(xiàn)階段造成孕婦死亡最主要的原因。而對于產(chǎn)后出血的研究中，臨床上認(rèn)為產(chǎn)婦的子宮收縮乏力、胎盤影響、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙等，都有可能造成產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀[1]。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血后需要及時采取有效方法阻止產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況，減少產(chǎn)婦的出血量，從而保障產(chǎn)婦的生命健康安全。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，宮腔水囊壓迫止血法被越來越多的進(jìn)行了運用，為了探究該種止血法的止血效果，我院采用了對比研究的方式的進(jìn)行了試驗，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年5 月—2020 年5 月收治的36 例嚴(yán)重產(chǎn)后子宮出血產(chǎn)婦，將產(chǎn)婦進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組18例和觀察組18 例。對照組患者年齡18 ～45 歲，平均（31.25±3.36）歲，孕周36 ～41 周，平均（38.12±1.25）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦10 例，初產(chǎn)婦8 例，陰道分娩12 例，剖腹產(chǎn)6 例，產(chǎn)后出血原因包括雙胞胎妊娠2 例，巨大兒4 例，妊娠高血壓綜合征4 例。頭盆不稱試產(chǎn)失敗3例，瘢痕子宮3 例；觀察組患者年齡18 ～45 歲，平均（30.48±4.28）歲，孕周36 ～42 周，平均（38.47±1.33）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦10 例，初產(chǎn)婦8 例，陰道分娩12 例，剖腹產(chǎn)6 例，產(chǎn)后出血原因包括了雙胞胎妊娠2 例，巨大兒3 例，妊娠高血壓綜合征3 例。頭盆不稱試產(chǎn)失敗3 例，瘢痕子宮1 例。兩組患者的一般資料對比差異不顯著（P＞0.05）。所有患者均符合人民醫(yī)學(xué)出版社出版的《產(chǎn)后出血—產(chǎn)后出血的評估、治療和外科手術(shù)綜合指南》[2]中對于產(chǎn)后出血的癥狀描述。所有患者均對本次知情，且簽署了知情書，我院倫理委員會已經(jīng)通過了本次申請。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均為自愿參加，且對本次研究的全過程知情，并簽署了知情書。②患者年齡18 ～45 歲。③患者無產(chǎn)前抑郁和焦慮癥狀，心理狀態(tài)良好。④患者能夠正常的進(jìn)行溝通交流。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不認(rèn)同或不愿意簽署知情書的患者。②患者患有糖尿病或其他身體內(nèi)部器官癥狀的。③其他不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組宮腔塞滿紗布止血法 對照組患者采用傳統(tǒng)的宮腔塞滿紗布止血法進(jìn)行止血，在患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀后選擇邊緣無線頭的紗布。對紗布進(jìn)行消毒處理，將16 萬U 的慶大霉素置于生理鹽水中，將紗布完全浸入其中。將紗布取出，并對多余的水分進(jìn)行清除后將其塞入患者的子宮腔中，必要時可以使用卵圓鉗進(jìn)行輔助。從宮底部自左向右，以上向下。另一端從陰道口起，自左向右，自下向下。最后將兩端匯含子宮口，將多余部分剪下后將切口進(jìn)行縫合。在手術(shù)后36 h 之內(nèi)，將紗布取出并做細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.2 觀察組宮腔水囊壓迫止血法 觀察組患者采用宮腔水囊壓迫止血法做止血處理，選擇無菌乳膠手套一只，將手套手指處采用絲線進(jìn)行結(jié)扎后翻轉(zhuǎn)，在其中放入無菌橡膠導(dǎo)尿管，在手套的手指口邊緣2 ～3 cm 處進(jìn)行結(jié)扎，阻止漏水。從子宮切口將手套放入子宮中，根據(jù)患者的子宮大小逐漸輸入生理鹽水，一般在200 ～250 mL，最多不超過300 mL。輸入完成后將導(dǎo)管末端扎緊，將其放入陰道內(nèi)，確定無出血后將子宮切口關(guān)閉。兩組患者均需同時采用輸血、縮宮素等方式進(jìn)行治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

在患者的治療結(jié)束后，對兩組患者的手術(shù)時間、出血量和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比，主要并發(fā)癥包括了腹痛、發(fā)熱、感染和子宮切除等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

2.結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時間和出血量情況均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，低于對照組患者的27.78%，但差異不顯著（P＞0.05），見表1 和表2。

表1 兩組手術(shù)時間和出血量情況比較（± s）

表1 兩組手術(shù)時間和出血量情況比較（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min 出血量/mL觀察組 18 96.74±31.18 37.45±11.86對照組 18 144.58±68.57 178.67±32.48 t 2.695 17.3276 P 0.007 0.001

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

產(chǎn)后出血患者的臨床癥狀的表現(xiàn)主要和患者的出血量、出血速度、止血時間等有關(guān)，患者在出血后常常會出現(xiàn)陰道疼痛癥狀，部分患者還會出現(xiàn)由于高出血量而造成的頭暈、乏力、四肢濕冷等癥狀。目前臨床上尚沒有方法能夠?qū)Ξa(chǎn)后出血癥狀進(jìn)行預(yù)測，同時也沒有針對性的止血藥物或手術(shù)能夠做到快速止血[3]。大部分患者均采用物理方法聯(lián)合縮宮素等藥物進(jìn)行止血操作。但是不同的止血方法會對患者的止血效果和預(yù)后情況造成不同的影響，當(dāng)前較流行的物理止血方案就是宮腔水囊壓迫止血法。

宮腔水囊壓迫止血法是對無菌橡膠的伸縮性進(jìn)行利用的方式，通過生理鹽水的流動性，將水囊能夠在患者的宮腔內(nèi)充盈，從而對患者的宮腔造成壓迫，進(jìn)而對產(chǎn)婦出現(xiàn)的出血情況進(jìn)行控制。相對于傳統(tǒng)的壓迫止血法來說，采用水囊進(jìn)行壓迫，能夠保證患者的宮腔內(nèi)部完全充盈，不會在宮角處出現(xiàn)空隙，避免了隱匿性出血情況的出現(xiàn)。同時水囊具備一定的可塑性，壓迫面積相對較廣，不會造成死腔積血情況，同時也不會對產(chǎn)婦的宮體自我收縮能力造成影響。同時，宮腔水囊的制作手法相對較簡單，即使在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也能有充足的材料進(jìn)行止血水囊的制作，從而保證了對患者的止血的及時性。在止血操作的過程中，宮腔水囊的操作過程相對更加簡單，手術(shù)的時間較短，患者在手術(shù)過程中不會出現(xiàn)嚴(yán)重出血情況，這也是患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對較低的情況的原因。而在抗感染方面，宮腔水囊壓迫止血法優(yōu)于壓迫時間長，屬于開放式手術(shù)等原因，也存在著一定的感染因素。但是值得注意的是，宮腔水囊壓迫止血法不存在多次操作的情況，同時對產(chǎn)婦的刺激性相對較小。因此對于術(shù)中感染的發(fā)生情況得到了一定的控制。同時在治療過程中通過對患者進(jìn)行采用一定的抗生素進(jìn)行抗感染治療，能夠有效地控制住患者的感染情況，讓患者能夠得到比較良好的治療效果[4]。但是值得注意的是，產(chǎn)后出血的出血量和止血時間會對患者的身體情況造成十分嚴(yán)重的影響，因此在實際的臨床操作過程中，不僅需要采用宮腔水囊壓迫止血法進(jìn)行止血。還需要采用縮宮素等藥物對患者的出血情況進(jìn)行控制，同時采用按摩手法對患者的子宮進(jìn)行按摩，促使子宮收縮，從多方面去探究如何改善患者的出血情況，使患者能夠得到比較良好的治療效果。而在本次研究過程中，可以明顯看出，采用了宮腔水囊壓迫止血術(shù)進(jìn)行止血的觀察組患者的手術(shù)時間和出血量均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），且觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為11.11%，低于對照組患者的27.78%。這充分證明了采用宮腔水囊壓迫止血法能夠快速且有效地改善患者的出血情況，讓患者能夠有比較理想的治療效果。而在廖麗芳，黃妍，李云[5]等人的研究中，對于宮腔水囊壓迫止血法進(jìn)行了進(jìn)一步的研究，對比試驗了單純水囊壓迫法和選擇性水囊壓迫法的止血效果，最后認(rèn)為，對于大出血患者來說，采用選擇性水囊壓迫止血法進(jìn)行止血，能夠起到更好的止血效果。

綜上所述，采用宮腔水囊壓迫止血法能夠有效地對產(chǎn)婦的出血情況進(jìn)行抑制，改善產(chǎn)婦的臨床癥狀，減少產(chǎn)婦的整體出血量。同時宮腔水囊壓迫止血法操作相對簡單，因此值得在在臨床上應(yīng)用。本次例數(shù)較少，需繼續(xù)觀察。