屈蕓娜，陽 妤，張海容，張花坪，薛澄琳

（中山市小欖人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 廣東 中山 528415）

消毒供應(yīng)中心主要功能是向各臨床科室、手術(shù)室提供無菌器械、器具和輔料等，是現(xiàn)代化醫(yī)院重要組成部分之一，其工作質(zhì)量可直接影響醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量和安全。但值得注意的是，常規(guī)消毒供應(yīng)中心管理模式主要是對整個操作流程進行統(tǒng)籌監(jiān)管，缺乏對各個工作環(huán)節(jié)的細節(jié)管控，存在較多安全隱患[1]。因此，應(yīng)在常規(guī)管理模式基礎(chǔ)上，進一步尋找更合理、有效管理模式，以更好規(guī)范和約束工作人員，提升護理管理質(zhì)量。我院消毒供應(yīng)中心自2019 年1 月起，實施細節(jié)管理模式，以期進一步提升護理質(zhì)量?，F(xiàn)將詳細情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院消毒供應(yīng)中心自2019 年1 月起，實施細節(jié)管理模式。實施前（2018 年1 月—12 月），我科共有5 名護士和25 名技術(shù)人。其中本科1 人、大專8 人、中專及以下21 人，男16 人、女14 人，年齡24 歲～46 歲，平均年齡（35±11）歲，2018 年1 月—12 月及2019 年1 月—12 月間人員均無變動。實施前后基線資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[2]：（1）均為研究期間在職在崗工作人員；（2）對本研究知情并同意參加本次研究。排除標準：（1）短期進修或?qū)嵙曊?；?）中途退出或無法研究者。

1.2 方法

1.2.1 實施前：予以常規(guī)管理，工作人員遵循規(guī)章制度、操作流程開展工作，并定期對每一工作環(huán)節(jié)進行抽檢，同時記錄各數(shù)據(jù)。

1.2.2 實施后：加用細節(jié)管理模式：（1）成立細節(jié)管理小組：將科室原有的工作質(zhì)量管理小組同時作為細節(jié)管理小組。小組成員查閱相關(guān)文獻書籍、學習細節(jié)管理知識，查找并分析原有工作流程中存在的問題，在組長的帶領(lǐng)下不斷優(yōu)化和完善整個工作的每個細節(jié)，并修訂和完善相應(yīng)的制度、流程指引及質(zhì)量標準，同時對工作人員進行培訓和考核，使各項工作都有明確的標準可依，形成規(guī)范化、科學化、細節(jié)化的管理模式。（2）細化管理原則：著眼于回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放、下送各流程細節(jié)，改進和優(yōu)化各工作步驟的不足之處，使各流程細節(jié)更加規(guī)范、準確，更具有科學性和可操作性。同時，將完善后的設(shè)備操作規(guī)程、各種器械清洗流程、質(zhì)量標準、核對制度和安全防護標識、警示用語標識等設(shè)計成統(tǒng)一的格式貼在相應(yīng)工作區(qū)域，達到提示和提高自覺性的目的，要求每一位工作人員嚴格按照制度、流程指引和質(zhì)量標準履行崗位職責，確保本崗位工作按要求完成后再交由下一步驟的工作人員處理。每月由細節(jié)管理小組成員對各工作環(huán)節(jié)進行抽檢，收集工作質(zhì)量數(shù)據(jù)、收集各科室對消毒供應(yīng)中心工作的滿意度、評價和建議，進行分析和改進。（3）細化管理具體內(nèi)容：①回收與清點：根據(jù)各臨床科室器械物品處理的需要，調(diào)整下收時間和下收順序，細化回收時穿脫手套、手衛(wèi)生等的細節(jié)，細化回收后雙人清點核查的具體項目，并使用圖文形式說明各類器械清點核查時的關(guān)注點。②清洗、包裝及滅菌：根據(jù)器械材質(zhì)、形狀、結(jié)構(gòu)及用途等細化各類器械的拆卸、清洗、漂洗、終末漂洗和消毒步驟。細化各類器械包的包裝指引，包括器械的保養(yǎng)、組裝方法、名稱、規(guī)格、數(shù)量、功能檢查方法、清洗質(zhì)量檢查方法、包裝方法及注意事項、標識方法等，包裝前，雙人嚴格依據(jù)包裝指引進行核對，無誤后再按指引要求進行包裝、標識。細化滅菌裝載、卸載步驟及注意事項，細化滅菌過程物理檢測、化學檢測、生物監(jiān)測方法、結(jié)果判斷、記錄要求及不合格處理。同時，清洗、包裝及滅菌均使用圖文形式說明各步驟細節(jié)。③儲存、發(fā)放及下送：細化手衛(wèi)生時機，細化上架儲存前的查檢要求、擺放要求和發(fā)放順序，細化發(fā)放、下送流程及核對、交接要求。④質(zhì)量追溯管理：借助質(zhì)量管理追溯系統(tǒng)，各處理環(huán)節(jié)按要求錄入系統(tǒng)以隨時核查，同時完善相關(guān)記錄表格、規(guī)范記錄表格的書寫，用數(shù)據(jù)說話，以準確客觀地反映工作質(zhì)量情況，為質(zhì)量持續(xù)改進、及時檢討工作方法和流程的有效性、合理配置人力等提供科學依據(jù)。

1.3 判斷標準[3]

比較實施前后，科室護理工作質(zhì)量差異：在實施前后，隨機抽取100 個同種類的器械包（共計3600 件器械），比較清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率，同時，比較47 個臨床科室對下送器械包數(shù)量準確的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 22.0 版統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，當P＜0.05 時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 實施前后工作質(zhì)量指標比較

實施后清洗合格率99.89%、包裝合格率99%、滅菌合格率100%，47 個臨床科室對下送器械包數(shù)量準確的滿意度為100%，其中，清洗合格率、包裝合格率、47 個臨床科室對下送器械包數(shù)量準確的滿意度均高于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們生活質(zhì)量不斷提升，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求也越來越高。作為醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)之一，消毒供應(yīng)中心是各科室有序開展臨床工作的重要基石。相關(guān)研究指出[4ˉ5]，高質(zhì)量消毒供應(yīng)中心服務(wù)可顯著提升醫(yī)院綜合服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療意外發(fā)生。而細節(jié)管理模式則是一種新型管理模式，注重細節(jié)質(zhì)量控制、過程管理，可對管理質(zhì)量實施全方位、全過程監(jiān)控，有利于全面提升工作人員水平、提升管理質(zhì)量[6ˉ8]。該模式尤其適合現(xiàn)代化醫(yī)院管理要求，應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心管理中，有利于提升工作人員工作水平、全面提升消毒滅菌工作質(zhì)量[9]。

在本文中，通過加入細節(jié)管理模式，獲得較為滿意結(jié)果。首先，通過成立細節(jié)管理小組，對本科室存在或潛在問題進行分析和總結(jié)，可為后續(xù)工作開展打下良好基礎(chǔ)。其次，通過對細化管理原則進行一定程度規(guī)劃，有利于指導實際工作進行，大大提升工作效率。最后，通過對回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放及下送等具體步驟進行具體量化規(guī)定，有利于減少工作中不規(guī)范程序，有利于提升工作效率，提高消毒滅菌質(zhì)量，對減少院內(nèi)感染發(fā)生具有積極意義[10ˉ13]。本組結(jié)果顯示，實施后清洗合格率99.89%、包裝合格率99%、滅菌合格率100%，47 個臨床科室對下送器械包數(shù)量準確的滿意度為100%，其中，清洗合格率、包裝合格率、47 個臨床科室對下送器械包數(shù)量準確的滿意度均高于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示實施后工作質(zhì)量更高，這可能與實施后工作人員業(yè)務(wù)水平更強、要求更細化等因素相關(guān)。

綜上所述，細節(jié)管理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心管理中，對提升消毒供應(yīng)中心護理管理質(zhì)量、提高器械處理合格率具有積極意義，值得應(yīng)用。