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        人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)醫(yī)治老年髖部骨折的效果觀察

        2021-05-24 07:54:12鐘傳禮朱世卿許紅飛
        醫(yī)藥前沿 2021年6期
        關(guān)鍵詞:髖部股骨頸股骨頭

        龐 彬,鐘傳禮,周 鋒,翁 玄,朱世卿,楊 濤,許紅飛

        (重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院骨科 重慶 401120)

        隨著我國(guó)老齡人口的不斷增加,老年髖部骨折的發(fā)病率也明顯升高,這與老年人骨質(zhì)疏松密切相關(guān)。老年髖部骨折以股骨頸骨折、股骨粗隆骨折最為多見,保守治療需長(zhǎng)期臥床,并發(fā)癥發(fā)生率高,效果較差。手術(shù)是有效的治療方法,特別是隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)的發(fā)展,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)獲得了較好的治療效果[1]。但人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大,圍手術(shù)期失血較多,增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。而閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)雖然創(chuàng)傷相對(duì)較小,但老年人骨質(zhì)疏松明顯,內(nèi)固定效果不一,部分患者存在股骨頸短縮、骨折不愈合等情況[2]。本研究進(jìn)一步分析人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)醫(yī)治老年髖部骨折的效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        將2019 年1 月—2020 年1 月在我院骨科手術(shù)治療的70 例老年髖部骨折患者隨機(jī)分為兩組。觀察組35 例,男15 例,女20 例,年齡60 ~83 歲,平均年齡(69.5±7.2)歲,ASA 分級(jí)中,Ⅰ~Ⅱ級(jí)14 例、Ⅲ~Ⅳ級(jí)21 例,股骨頸骨折19 例、股骨粗隆骨折16 例;對(duì)照組35 例,男14 例,女21 例,年齡60 ~85 歲,平均年齡(69.8±7.5)歲,ASA 分級(jí)中,Ⅰ~Ⅱ級(jí)15 例、Ⅲ~Ⅳ級(jí)20 例,股骨頸骨折18 例、股骨粗隆骨折17 例;所有患者均經(jīng)CT檢查確診為髖部骨折,存在不同程度骨折位移,均行擇期手術(shù)治療;排除術(shù)前合并嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病未控制、凝血功能障礙、全身感染等;對(duì)比兩組的年齡、性別、ASA 分級(jí)、骨折類型等無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對(duì)照組使用閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù),全身麻醉,患者仰臥于牽引床,行患肢閉合復(fù)位,外展20°~30°,內(nèi)旋15°~20°,在C 臂機(jī)透視下復(fù)位,分別作3 個(gè)1 cm 長(zhǎng)的小切口,達(dá)外側(cè)骨皮質(zhì),呈倒三角形或強(qiáng)斜形排列固定3 枚導(dǎo)針,之后選擇適宜的空心加壓螺紋釘,沿導(dǎo)針方向依次擰入,確保前端螺紋越過骨折線,其尖端位于股骨頭軟骨面下0.5 ~1 cm,達(dá)到加壓及增強(qiáng)穩(wěn)定性的目的,再次C 臂機(jī)下透視,滿意后結(jié)束手術(shù)[3]。觀察組使用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),全身麻醉,患者健側(cè)臥位,患側(cè)在上,從髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路,切口長(zhǎng)約13 ~16 cm,依次切開,分離臀部肌肉,顯露髖關(guān)節(jié)囊,T形切開關(guān)節(jié)囊,復(fù)位骨折端并用鋼絲固定,從小轉(zhuǎn)子上方約1 cm 處進(jìn)行截骨、修整,取出截骨,常規(guī)處理髖臼,安放臼杯,以小粗隆為中心進(jìn)行擴(kuò)髓,選擇適宜的假體植入,復(fù)位髖關(guān)節(jié),測(cè)試頭臼匹配情況及關(guān)節(jié)松緊度,滿意后沖洗切口,逐層縫合,關(guān)節(jié)腔放置負(fù)壓引流管[4]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、圍手術(shù)期輸血率、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間;觀察有無肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等近期并發(fā)癥發(fā)生,隨訪6 個(gè)月,統(tǒng)計(jì)股骨頭壞死、關(guān)節(jié)脫位、假體周圍骨折、骨不連、股骨頸短縮等遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

        術(shù)后6 個(gè)月評(píng)估髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分,優(yōu)在90 ~100分,良在80 ~89 分,中在70 ~79 分,差在低于70 分,統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率[5]。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2.結(jié)果

        2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

        觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、圍手術(shù)期輸血率顯著多于對(duì)照組,住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組,術(shù)后負(fù)重時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

        2.2 兩組近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

        觀察組肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等近期并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比無顯著差異(P>0.05),而股骨頭壞死、關(guān)節(jié)脫位、假體周圍骨折、骨不連、股骨頸短縮等遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

        2.3 兩組術(shù)后6 個(gè)月的Harris 評(píng)分優(yōu)良率比較

        觀察組術(shù)后6 個(gè)月的Harris 評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

        表3 兩組術(shù)后6 個(gè)月的Harris 評(píng)分優(yōu)良率比較(例)

        3.討論

        老年髖部骨折是臨床骨科治療的難點(diǎn)之一,保守治療臥床時(shí)間長(zhǎng),并發(fā)癥發(fā)生率高,整體恢復(fù)效果差,致死率高。早期手術(shù)治療已成為臨床治療的共識(shí),對(duì)骨折的復(fù)位及穩(wěn)定有確切效果,能重建解剖結(jié)構(gòu),恢復(fù)骨骼穩(wěn)定性,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[6]。

        內(nèi)固定術(shù)一般是臨床首選手術(shù)方法,但股骨頭部位血液循環(huán)較為特殊,內(nèi)固定后易發(fā)生股骨頭缺血性壞死、骨不連等并發(fā)癥,加之老年患者多存在骨質(zhì)疏松,內(nèi)固定力不穩(wěn)固,易發(fā)生固定失效、螺釘退出等并發(fā)癥,術(shù)后骨折愈合速度慢[7]。特別是內(nèi)固定術(shù)后肢體負(fù)重時(shí)壓力側(cè)失去支撐,容易發(fā)生髖內(nèi)翻或加壓釘切割股骨頭,整體效果仍不能令人滿意。

        人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)近年來在臨床開展廣泛,其直接將骨折部位截除,置入人工假體,能明顯縮短術(shù)后臥床時(shí)間,利于髖關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù),并降低了并發(fā)癥發(fā)生率,大大降低了翻修率和病死率。但人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的創(chuàng)傷更大,手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng),出血更多。本研究通過增加圍術(shù)期輸血率來維持患者血紅蛋白水平,從而降低創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體的影響,不升高近期并發(fā)癥發(fā)生率。而在遠(yuǎn)期療效上,人工髖關(guān)節(jié)置換內(nèi)固定力穩(wěn)定,術(shù)后可早期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,有助于提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果,提高生活質(zhì)量。

        結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、圍手術(shù)期輸血率顯著高于對(duì)照組,住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組,術(shù)后負(fù)重時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05);觀察組肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等近期并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比無顯著差異(P>0.05),而股骨頭壞死、關(guān)節(jié)脫位、假體周圍骨折、骨不連、股骨頸短縮等遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組術(shù)后6 個(gè)月的Harris 評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。充分證明人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年髖部骨折的療效可靠,能明顯提升髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果,不增加近期并發(fā)癥發(fā)生率,降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率,是老年髖部骨折的良好治療方法。

        綜上所述,人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)醫(yī)治老年髖部骨折的效果確切,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好,安全性高,值得在臨床應(yīng)用。

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