李仕強(qiáng)，張 海（通訊作者），陳曉東，潘 洪

（重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院 重慶 400052）

結(jié)直腸癌是一種發(fā)生在結(jié)腸和直腸的惡性腫瘤，也被稱為大腸癌。由于結(jié)直腸癌的早期癥狀不明顯，所以很多患者在首次診斷時(shí)已進(jìn)入晚期，治療較為困難，因此，早期診斷結(jié)直腸癌并規(guī)范化治療是提高生存率的關(guān)鍵[1]。手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的主要方法，并在術(shù)后配合放化療治療，術(shù)后也會(huì)存在并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后，本研究探討2020 年1 月—11 月重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院收治的62 例腹腔鏡與開腹手術(shù)在結(jié)直腸癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率及臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月—2020 年11 月重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院收治的62 例結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)分為兩組，31 例腹腔鏡組，女16 例，男15 例，36 ～78 歲，均值（56.62±11.37）歲，Ⅰ期11 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期4例。31 例開腹組，男13 例，女18 例，36 ～78 歲，均值（56.97±11.48）歲，Ⅰ期9 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期8例；兩組年齡、性別、癌癥分期等一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），可比?；颊呒捌浼覍僦橥猓⒑炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合手術(shù)指證。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究不合作，患其他惡性腫瘤，器官功能障礙，不符合手術(shù)適應(yīng)癥，精神疾病，凝血功能障礙，阿爾茨海默病史。

1.2 方法

開腹組：患者麻醉后，在腹部切一切口，找到結(jié)直腸病變部位，進(jìn)行切除，術(shù)后縫合傷口，進(jìn)行相應(yīng)治療。

腹腔鏡組：患者麻醉后，采取高截石位，在肚臍上面打一個(gè)孔，伸一個(gè)管子進(jìn)去，用二氧化碳來(lái)建立氣腹，并且置入腹腔鏡，變換體位，暴露出顯示好的部位，進(jìn)行探查，之后在下腹部根據(jù)情況建立三到四個(gè)孔，通過(guò)這些孔徑伸進(jìn)去器械，切除直腸來(lái)完成手術(shù)。術(shù)后止血并縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床效果，吻合口瘺等并發(fā)癥，手術(shù)、排便、首次排氣、住院時(shí)間和出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用S P S S 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)[n（%）]表示，數(shù)據(jù)對(duì)比用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（± s）表示，數(shù)據(jù)對(duì)比用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)、排便、首次排氣、住院時(shí)間和出血量比較

腹腔鏡組手術(shù)、排便、首次排氣、住院時(shí)間短于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），出血量少于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)、排便、首次排氣、住院時(shí)間和出血量（± s）

表1 兩組手術(shù)、排便、首次排氣、住院時(shí)間和出血量（± s）

組別 n 術(shù)中出血量/mL 手術(shù)時(shí)間/min 首次排氣時(shí)間/d腹腔鏡組 31 100.65±21.37 43.26±5.64 2.33±0.42開腹組 31 154.56±30.62 65.97±9.62 4.52±0.51 t 8.0386 11.3388 18.4558 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 n 排便時(shí)間/d 住院時(shí)間/d腹腔鏡組 31 3.59±0.45 9.86±1.95開腹組 31 5.37±0.68 14.43±2.11 t 12.1541 8.8562 P 0.0000 0.0000

2.2 兩組吻合口瘺等并發(fā)癥比較

與開腹組的結(jié)果進(jìn)行比較，腹腔鏡組吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生比較[n（%）]

2.3 兩組臨床治療效果比較

腹腔鏡組臨床總有效率優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

3.討論

結(jié)直腸癌是一種發(fā)生在結(jié)直腸上皮的惡性腫瘤，所謂惡性腫瘤是指人體組織細(xì)胞病理性過(guò)度增生而形成的結(jié)構(gòu)和功能異常的局部腫瘤。臨床上大多數(shù)大腸癌發(fā)生在左半結(jié)腸，即降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。橫結(jié)腸和右側(cè)上行連接處的惡性腫瘤很少見。隨著社會(huì)的發(fā)展、人民生活水平的提高和傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)的改變，大腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。在我國(guó)相對(duì)較為常見。其發(fā)生具有以下特點(diǎn)：（1）常見于老年人：70%的患者年齡超過(guò)65 歲；（2）癥狀隱匿：大多數(shù)患者在早期沒(méi)有明顯癥狀或僅有部分輕微癥狀，難以發(fā)現(xiàn)；（3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移很容易發(fā)生。目前，大腸癌的治療主要以手術(shù)切除為主，輔以放化療、分子靶向治療、中醫(yī)藥治療等，療效因患者的不同階段而有顯著差異。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可顯著提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

本次腹腔鏡組臨床總有效率90.32%顯著高于開腹組（P＜0.05），吻合口瘺0%等并發(fā)癥顯著低于開腹組（P＜0.05），手術(shù)、排便、首次排氣、住院時(shí)間顯著短于開腹組（P＜0.05），出血量顯著少于開腹組（P＜0.05）。該結(jié)果與余振興[2]的研究，腹腔鏡手術(shù)吻合口瘺發(fā)生率為9.09%結(jié)果一致。證明使用腹腔鏡手術(shù)治療，臨床治療效果顯著改善。開放性手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后引起的并發(fā)癥也相對(duì)較多。常見的后遺癥有傷口感染、免疫力下降、腹腔出血、吻合口瘺等。傷口愈合不好或體質(zhì)敏感的患者，手術(shù)后長(zhǎng)期可出現(xiàn)疤痕部位隱隱疼痛，長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致粘連性腸梗阻、便秘發(fā)生。開腹手術(shù)也可能導(dǎo)致腹部肌肉松弛，手術(shù)中使用的麻醉藥物也可能導(dǎo)致短時(shí)間的全身疲勞。腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代高科技醫(yī)療技術(shù)，利用電子、光學(xué)等先進(jìn)設(shè)備原理完成手術(shù)，是傳統(tǒng)開放手術(shù)跨越時(shí)代的進(jìn)步[3]。在閉合的腹腔和腹腔內(nèi)進(jìn)行，攝像系統(tǒng)在冷光源照射下，通過(guò)連接腹腔內(nèi)的腹腔鏡，在監(jiān)視屏上拍攝腹腔內(nèi)的器官[4]。在高科技顯示屏的指導(dǎo)下，外科醫(yī)生在腹腔外操作手術(shù)器械，對(duì)病變組織進(jìn)行探查、電凝、止血、組織分離、切口和縫合等手術(shù)，它是電子光學(xué)相機(jī)等高技術(shù)在臨床外科應(yīng)用的典范，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。然而，腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)相比存在以下缺點(diǎn)：首先，腹腔鏡設(shè)備昂貴，手術(shù)更復(fù)雜，需要腹腔鏡手術(shù)再培訓(xùn)，外科醫(yī)生有技術(shù)要求，所以腹腔鏡手術(shù)比開放手術(shù)更昂貴。其次手術(shù)前很難估計(jì)手術(shù)時(shí)間。在特殊情況下，需要進(jìn)行術(shù)中剖腹手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大于剖腹手術(shù)。而且對(duì)于某些特殊手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)無(wú)法完成，必須進(jìn)行剖腹手術(shù)[5ˉ6]。但是對(duì)于結(jié)直腸癌術(shù)腹腔鏡手術(shù)的效果更好，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較小，因此對(duì)于結(jié)直腸癌是具有應(yīng)用價(jià)值的。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)，臨床治療效果顯著，吻合口瘺等并發(fā)癥低，手術(shù)、排便、首次排氣、住院時(shí)間短，出血量少，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)更有利，有臨床應(yīng)用價(jià)值。