李丹紅，陳 燦，王 亞

（廣東省深圳市寶安中心醫(yī)院<深圳大學(xué)第五附屬醫(yī)院>婦產(chǎn)科 廣東 深圳 518102）

子宮肌瘤在女性生殖器病變中十分常見，屬于良性腫瘤，高發(fā)年齡為30 ～50 歲，主要臨床表現(xiàn)為尿頻、痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等[1]。子宮肌瘤病變能夠改變子宮功能及解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)患者的生育功能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至?xí)?dǎo)致不孕?，F(xiàn)階段，臨床治療子宮肌瘤多以外科手術(shù)為主，其中子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用最為普遍，相較于子宮全切或次全切術(shù)可保留患者生育功能，但該手術(shù)方式亦屬于侵入式操作，易損傷患者卵巢功能，進(jìn)而影響受孕[2]。隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的完善，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)被逐漸推廣應(yīng)用于各類婦科疾病的治療中，均收獲了十分理想的治療效果。本次選取111 例子宮肌瘤患者，探討應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的確切效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院111 例于2018 年9 月—2019 年9 月收治的子宮肌瘤患者，按照不同術(shù)式分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組32 例，觀察組79 例。對(duì)照組患者年齡26 ～35（30.46±2.07）歲；腫瘤直徑3.3 ～6.9（5.04±0.69）cm；單發(fā)11 例，多發(fā)21 例。觀察組患者年齡37 ～36（30.73±2.12）歲；腫瘤直徑3.4 ～7.1（5.28±0.65）cm；單發(fā)24 例，多發(fā)55 例。兩組基線資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤數(shù)量＜4 個(gè)；腫瘤直徑＜8 cm；均位于肌壁間、漿膜下或兩者之間；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴凝血功能障礙；子宮內(nèi)膜癌；肌瘤在宮頸或黏膜處。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)：全麻后于腹部恥骨聯(lián)合處作橫切口，找到腫瘤確切位置，明確大小，切開腫脹部位顯露肌瘤，予以鈍性分離，電凝止血，縫合切口，逐層關(guān)腹，術(shù)畢。觀察組應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：全麻后建立CO2氣腹，于左、右下腹5 cm 處及臍部正中作切口并分置Trocar，腹腔鏡經(jīng)臍部切口置入，手術(shù)器械經(jīng)下腹部切口置入。通過舉宮器明確腫瘤所處位置，邊緣處及腫瘤假膜層先后注射30%垂體后葉素，打開子宮肌層，用齒抓鉗鉗住所分離瘤體，鈍性分離假包膜及瘤體，瘤蒂電凝止血，魚骨線縫合關(guān)閉瘤腔，棒球式縫合漿肌層，擴(kuò)大臍部切口達(dá)2 cm，從臍部切口處用“削蘋果”方式取出肌瘤。沖洗腹腔并將氣腹排空，逐個(gè)縫合穿刺點(diǎn)，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)、住院、肛門排氣等時(shí)間及術(shù)中出血量；（2）測定兩組術(shù)前及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)并比較，包括醛固酮、皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、多巴胺等；（3）比較兩組術(shù)后盆腔感染率、鎮(zhèn)痛用藥使用率、1 年妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別應(yīng)用（± s）、（%）表示，分別行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組的手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，住院及肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（± s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/mL 手術(shù)時(shí)間/min 肛門排氣時(shí)間/h 住院時(shí)間/d觀察組 79 92.76±35.41 98.54±30.25 20.24±5.38 3.42±1.03對(duì)照組 32 117.32±68.26 84.47±27.07 30.72±6.86 4.95±1.31 t 2.486 2.285 8.565 6.538 P 0.014 0.024 0.000 0.000

2.2 比較兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

兩組術(shù)前醛固酮、皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、多巴胺等應(yīng)激反應(yīng)水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組術(shù)后醛固酮、皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、多巴胺水平均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（± s，ng/L）

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（± s，ng/L）

組別 例數(shù) 醛固酮 皮質(zhì)醇術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 79 230.78±17.74 245.64±14.72 10.74±1.41 18.75±4.29對(duì)照組 32 230.35±22.29 268.27±14.53 10.41±1.25 23.02±4.37 t 0.107 7.364 1.153 4.725 P 0.915 0.000 0.252 0.000組別 例數(shù) 去甲腎上腺素 多巴胺術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 79 324.73±25.51 346.32±21.33 453.02±10.12 566.81±21.15對(duì)照組 32 324.47±22.72 369.82±25.68 453.43±9.13 616.43±19.73 t 0.050 4.951 0.199 11.409 P 0.960 0.000 0.843 0.000

2.3 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后盆腔感染率及鎮(zhèn)痛用藥使用率均低于對(duì)照組，1 年妊娠率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

目前，我國子宮肌瘤發(fā)病率呈現(xiàn)出日益年輕化趨勢，對(duì)廣大育齡婦女的身心健康產(chǎn)生了極大威脅[3]。子宮肌瘤患者早期多傾向于藥物治療，但無法取得較穩(wěn)定的遠(yuǎn)期療效，因此，手術(shù)治療仍是最有效途徑。開腹子宮肌瘤剔除術(shù)能夠在直視下快速切除腫瘤，較為方便，且手術(shù)操作不受腫瘤數(shù)量、大小的限制[4]。但開腹手術(shù)存在出血量大、切口大的缺陷，圍術(shù)期易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生消極影響[5]。因此，探索更具安全性、有效性的手術(shù)治療方案成為了目前重點(diǎn)研究問題。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是在微創(chuàng)技術(shù)不斷優(yōu)化和完善的基礎(chǔ)上衍生出來的手術(shù)方式，該術(shù)式具有微創(chuàng)性，手術(shù)器械不會(huì)對(duì)患者盆腔環(huán)境造成較大干擾，可最大限度的保護(hù)患者生育功能，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)助益良多[6]。結(jié)果顯示，觀察組的住院及肛門排氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后盆腔感染率及鎮(zhèn)痛用藥使用率均低于對(duì)照組，1 年妊娠率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在將其出血量少、損傷輕微等優(yōu)勢充分發(fā)揮出來的基礎(chǔ)上，有效降低對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間得以大幅縮短，且有助于其成功受孕[7]。但該手術(shù)方式對(duì)術(shù)者操作技術(shù)要求相對(duì)較高，且受術(shù)野小的限制會(huì)增加手術(shù)時(shí)間。手術(shù)屬于應(yīng)激源的一種，會(huì)加速患者合成分解類激素，進(jìn)而出現(xiàn)血壓、血糖升高，機(jī)體會(huì)呈現(xiàn)出炎性應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而弱化患者自我修復(fù)功能[8]。本次觀察組術(shù)后醛固酮、皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、多巴胺等應(yīng)激反應(yīng)水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明觀察組患者的機(jī)體炎性狀態(tài)較對(duì)照組更輕微，這得益于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)機(jī)體損傷小，因此，白細(xì)胞增加幅度小，對(duì)患者機(jī)體刺激更低，減少了茶酚胺分泌量，降低了交感神經(jīng)興奮度，最終抑制了各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)因子的上升幅度。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)出血量更少，損傷更小，且安全性高，有助于術(shù)后快速恢復(fù)，具有應(yīng)用價(jià)值。