黃慧敏

（廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院眼科 廣東 廣州 510000）

我國青少年近視的發(fā)生率居高不下，據(jù)統(tǒng)計，我國青少年近視率位居世界第一，初高中生及大學(xué)生的近視比例高達(dá)70%，嚴(yán)重威脅眼健康[1]。臨床研究顯示，青少年近視多由假性近視向真性近視過渡，假性近視出現(xiàn)的臨床時間短暫，此時散瞳后近視度數(shù)不明顯，若能及時發(fā)現(xiàn)并治療，能抑制真性近視的發(fā)生，糾正視力[2]。以往臨床多采用1%阿托品滴眼治療兒童假性近視，但用藥后瞳孔恢復(fù)需要3 ～4 周，容易發(fā)生視物模糊現(xiàn)象，整體治療效果不佳。近年來，臨床提倡使用低濃度阿托品治療，能夠獲得與角膜塑形鏡相當(dāng)?shù)寞熜3]。復(fù)方托吡卡胺滴眼液屬于膽堿受體阻斷劑，與阿托品藥理作用類似，通過擴大瞳孔、麻痹睫狀肌達(dá)到較高的調(diào)節(jié)眼功能，促進視力恢復(fù)的效果[4]。本文進一步分析復(fù)方托吡卡胺滴眼液聯(lián)合阿托品眼膏治療兒童假性近視的療效，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—2020 年1 月在我院眼科治療的126例兒童假性近視患兒隨機分為兩組。觀察組63 例，男30 例，女33 例，年齡5 ～12 歲，平均年齡（9.1±2.2）歲，裸眼視力4.3 ～4.7，平均（4.5±0.2）；對照組63 例，男32例，女31例，年齡5～13歲，平均年齡（9.5±2.4）歲，裸眼視力4.3 ～4.8，平均（4.6±0.2）；所有患兒均經(jīng)散瞳檢查確診為假性近視，具備良好的溝通交流能力，家長及患兒均同意參加；排除合并其他眼病、藥物過敏、合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神異常等；對比兩組的年齡、性別、裸眼視力等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組單用阿托品眼膏治療，阿托品眼膏（國藥準(zhǔn)字H31021160），適量涂抹于眼結(jié)膜內(nèi)，壓迫淚囊區(qū)10 min，擦去多余的眼膏，3次/d，用藥期間避免陽光直射。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（國藥準(zhǔn)字J20180051），每晚5 min 滴1 滴，連續(xù)滴4 滴[4]。兩組均治療8 周后評價療效，隨訪1 年。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查結(jié)果判斷療效。顯效：眼部酸脹不適、眼痛等癥狀完全消失，裸眼視力＞5.0；有效：眼部酸脹不適、眼痛等癥狀明顯減輕，裸眼視力提高≥2 行；無效：眼部酸脹不適、眼痛等癥狀無明顯改善，裸眼視力提高不足2 行[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后測定裸眼視力及眼調(diào)節(jié)幅度；隨訪1 年，統(tǒng)計治療后6 個月及12 個月的真性近視率；觀察有無臉部潮紅、結(jié)膜充血、口干、一過性心動過速等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率為93.65%，顯著高于對照組的76.19%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后裸眼視力及眼調(diào)節(jié)幅度比較

觀察組治療后眼調(diào)節(jié)幅度顯著低于對照組，而裸眼視力顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后裸眼視力及眼調(diào)節(jié)幅度比較（± s）

表2 兩組治療前后裸眼視力及眼調(diào)節(jié)幅度比較（± s）

組別 例數(shù) 眼調(diào)節(jié)幅度/D 裸眼視力治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 63 14.92±1.17 11.02±0.57 4.51±0.23 4.98±0.19對照組 63 14.89±1.20 12.26±0.64 4.53±0.22 4.67±0.20 t 0.201 3.078 0.198 2.374 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組真性近視發(fā)生率比較

觀察組治療6 個月、12 個月后的真性近視比例顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組真性近視發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組臉部潮紅、結(jié)膜充血、口干、一過性心動過速等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比無顯著差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

兒童假性近視是兒童最常見的眼科疾病，這與遺傳、環(huán)境、用眼習(xí)慣不佳等有關(guān)。其中，遺傳是兒童假性近視的生物學(xué)前提，是促進近視發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在原因，而環(huán)境因素、不良用眼習(xí)慣可促進近視的發(fā)展。臨床研究顯示，約60%的兒童近視由遺傳因素引發(fā)，剩余的40%與環(huán)境、用眼習(xí)慣相關(guān)，這給臨床防治兒童近視提供了條件[6]。

兒童假性近視是一種暫時性、可逆性的近視，多由眼睛痙攣、疲勞等引發(fā)，可能與兒童眼部調(diào)節(jié)力過強有關(guān)。兒童處于生長發(fā)育時期，眼球的生理調(diào)節(jié)能力較強，球壁伸縮幅度較大，當(dāng)用眼過度或眼部疲勞后，眼部處于調(diào)節(jié)緊張或痙攣狀態(tài)，睫狀肌和眼外肌緊張，出現(xiàn)異常痙攣，從而引起遠(yuǎn)點近移現(xiàn)象，形成假性近視，其本質(zhì)不是近視[7]。當(dāng)休息后，眼痙攣狀態(tài)可緩解，從而使視力恢復(fù)正常。但假性近視進一步發(fā)展，可導(dǎo)致真性近視。而假性近視的時間較短，平均14 個月，一般病程在8 ～17 個月，因此，臨床應(yīng)抓住兒童假性近視治療時機，調(diào)節(jié)眼疲勞或眼部痙攣，促進視力的恢復(fù)[8]。

臨床可供選擇的治療假性近視的藥物較少，阿托品是最常用藥物，通過局部滴眼可延緩或終止近視進展，防止眼軸延長，對預(yù)防真性近視有一定效果。目前，阿托品是臨床唯一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實為治療近視有效的藥物，但也存在散瞳、畏光等不良反應(yīng)，限制了在臨床的廣泛應(yīng)用[9]。而使用小劑量阿托品有助于減輕或避免不良反應(yīng)發(fā)生，但療效也隨之降低。因此，需要聯(lián)合其他藥物治療。

托吡卡胺滴眼液的功效與阿托品類似，也具有抗乙酰膽堿作用，是一種人工合成的睫狀肌麻痹制劑，能阻斷乙酰膽堿所致的瞳孔括約肌和睫狀肌興奮作用，快速松弛睫狀肌，阻斷眼調(diào)節(jié)及眼痙攣，達(dá)到麻痹睫狀肌、擴大瞳孔的效果。因此，托吡卡胺滴眼液聯(lián)合阿托品能協(xié)同增效，提高對眼肌的松弛和麻痹作用，有助于提升視力恢復(fù)效果。

結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為93.65%，顯著高于對照組的76.19%（P＜0.05）；觀察組治療后眼調(diào)節(jié)幅度顯著低于對照組，而裸眼視力顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療6 個月、12 個月后的真性近視比例顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組臉部潮紅、結(jié)膜充血、口干、一過性心動過速等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相比無顯著差異（P＞0.05）。充分證明兒童假性近視應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液聯(lián)合阿托品眼膏治療獲得了較為滿意的療效，裸眼視力提高明顯，大大降低了眼調(diào)節(jié)幅度，且安全性高，適于兒童長期用藥治療。

綜上所述，復(fù)方托吡卡胺滴眼液聯(lián)合阿托品眼膏治療兒童假性近視的療效確切，有助于預(yù)防真性近視的發(fā)病，提高裸眼視力，用藥安全性高，值得在臨床應(yīng)用。