李仁和

河南大峪溝煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 (河南 鞏義 451271)

煤工塵肺是危害煤礦工人健康的職業(yè)病，患者左心衰竭是煤工塵肺較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)出現(xiàn)誤診[1]。煤工塵肺在慢性進(jìn)展性廣泛肺間質(zhì)纖維化病理中，正常肺部結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)破壞，影響患者肺泡功能，使得通氣功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者肺部組織出現(xiàn)感染[2]。而痰液阻塞通氣與氣體交換困難，會(huì)使得肺毛細(xì)血管與肺動(dòng)脈阻力增高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺心病。心衰是多種心臟疾病的嚴(yán)重時(shí)期，發(fā)病率較高，是全球慢性心血管疾病防治期間的重要內(nèi)容，目前中醫(yī)在臨床獲得一定認(rèn)可[3]，本研究通過將真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將80例我院2016年1月至2020年1月收治的塵肺合并心衰患者作為研究對(duì)象，按照治療差異分為兩組，均40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者符合臨床治療標(biāo)準(zhǔn)；知曉本相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重并發(fā)癥；意識(shí)障礙或精神疾病障礙；嚴(yán)重神經(jīng)血管受損；無法積極配合研究。對(duì)照組：男20例，女20例，年齡33～87歲，平均年齡(49.65±5.57)歲；心功能Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)9例。研究組：男21例，女19例，年齡33～87歲，平均年齡(49.23±5.51)歲；心功能Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)9例。兩組患者基本資料無差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，引導(dǎo)患者臥床休息，并進(jìn)行吸氧處理，糾正電解質(zhì)平衡，口服倍他樂克片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)，每次12.5mg；口服螺內(nèi)酯片(杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020070)，每日2次，每次20mg。去乙酰毛花苷注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021178)0.2mg+0.9%氯化鈉溶液10mL靜脈注射，每日1次。口服呋塞米片(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022890)每次20mg，每日2次，根據(jù)患者情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

研究實(shí)施真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療，組方：澤瀉20g，大棗、桂枝、生姜、制附子、白術(shù)、白芍、葶藶子10g，茯苓15g，肺腎氣虛加：川貝、白術(shù)、茯苓；氣陰兩虛加五味子、白術(shù)、五味子。每日1劑，加水后經(jīng)煎煮取湯汁早晚溫服。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)治療前后肺功能，包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼吸量(FEVl)、呼氣流量峰值(PEF)3個(gè)指標(biāo)[4]。

記錄兩組治療前后心功能；左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEE)、二尖瓣口舒張?jiān)缙谧畲罅魉倥c舒張末期最大流速比率(E/A)[5]。

使用生活質(zhì)量量表(GQOL-74)觀察生活質(zhì)量，包括4個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)滿分為100分，得分越高生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后肺功能 治療前兩組肺功能無變化(P＞0.05)，治療后研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能[n=40, (±s)]

表1 兩組患者治療前后肺功能[n=40, (±s)]

組別 FVC(L) FEVl(%) PEF(mL/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 2.15±0.65 2.46±0.45 52.45±5.45 63.65±7.65 1.45±0.45 1.69±0.54研究組 2.16±0.61 3.56±0.65 51.45±5.23 75.43±6.66 1.41±0.42 2.65±0.32 t 0.071 8.800 0.837 7.345 0.411 9.673 P 0.944 0.000 0.405 0.000 0.682 0.000

2.2 治療前后兩組心功能 治療前兩組患者的心功能指標(biāo)無差異(P＞0.05)；治療后研究組心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)，見表2。

2.3 治療前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分 治療前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況無差異(P＞0.05)，治療后研究組高于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)，見表3。

表2 治療前后兩組心功能[n=40, (±s)]

表2 治療前后兩組心功能[n=40, (±s)]

組別 LVEDD(mm) LVEE(%) E/A治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 46.56±5.21 41.67±5.43 35.56±3.56 40.67±2.54 1.03±0.11 1.18±0.16研究組 45.32±5.34 35.32±4.21 34.21±3.43 45.43±1.42 1.04±0.12 1.39±0.12 t 1.051 5.864 1.727 10.345 0.389 6.641 P 0.296 0.000 0.088 0.000 0.699 0.000

表3 治療前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分(n=40, 分)

3 討 論

心力衰竭屬于當(dāng)今較為重要的心血管疾病，在臨床中患病率、死亡率均較高，該疾病屬于全球重大衛(wèi)生問題，也是全球慢性疾病防治的重點(diǎn)。心力衰竭是指各種心臟疾病晚期或嚴(yán)重的表現(xiàn)，患者死亡率與再入院的幾率均較高[7]。塵肺患者由于長(zhǎng)期吸入大量二氧化硅粉塵，兩肺進(jìn)行性彌漫性間質(zhì)纖維化會(huì)出現(xiàn)肺不張，出現(xiàn)肺組織嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、肺心病[8]。而這類患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的左心受損，容易出現(xiàn)左心衰竭，需要及時(shí)對(duì)這類患者進(jìn)行治療。

傳統(tǒng)西醫(yī)主要在于改善患者癥狀，降低患者住院率與死亡率，但由于心力衰竭患者涉及多個(gè)器官，實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療效果并不理想，無法達(dá)到治本的作用[9]。中醫(yī)將心衰歸為“心悸”“胸痹心痛”“水腫”等，治療原則就是溫陽利水[10]。本實(shí)驗(yàn)通過將真武湯合葶藶大棗瀉肺湯納入研究，結(jié)果顯示，治療前兩組肺功能無變化，治療前兩組患者的心功能指標(biāo)無差異，治療前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分無差異(P＞0.05)，治療后研究組肺功能優(yōu)于對(duì)照組，治療后研究組心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，治療后研究組生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P＜0.05)。真武湯中桂枝能夠溫腎通陽，附子能夠峻補(bǔ)元陽，澤瀉與茯苓能夠健脾利水，白芍活血[11]。葶藶?zāi)軌蚝芎脧?qiáng)心利尿，使得患者水腫等癥狀獲得明顯緩解；大棗健脾調(diào)中，熟附片有效擴(kuò)張心臟周圍血管，并增加血流量；炙甘草能夠使得血液粘稠度降低，改善了心臟泵血功能[12]。諸藥合用后可有效活血、溫陽、補(bǔ)腎，并增強(qiáng)患者心臟收縮能力，使得血液輸出量增加，改善患者心衰。

綜上所述，對(duì)于煤工塵肺合并心衰患者，可采取真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療，可改善患者肺功能，提升患者心功能與生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。