李長青 王 偉 張詠梅

焦作市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 (河南 焦作 454000)

冠心病(coronary heart disease，CHD)屬于心血管科的一種常見病，多見于中老年人。有研究發(fā)現(xiàn)，CHD伴2型糖尿病(diabetes mellitus type 2，T2DM)患者都有炎癥反應及動脈粥樣硬化，在疾病早期患者會有血管病變[1]。目前臨床以常規(guī)治療為主，但隨著時間的延長其療效有所下降。長春西汀是近年來新研制的一種藥物，有研究表明其對治療CHD伴T2DM有較好的療效[2]。為此本研究選取我院2017年1月至2020年1月診治的86例CHD伴T2DM患者開展前瞻性對照研究，探討長春西汀聯(lián)合常規(guī)療法治療CHD伴T2DM對患者脂代謝及血漿脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(Lp-PLA2)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2020年1月診治的CHD伴T2DM患者86例。納入標準：符合臨床有關(guān)CHD與T2DM的診斷標準[3-4]；年齡在80歲及以下；知情同意且符合倫理學要求(倫理委員會批準)。排除標準：合并嚴重肝、腎等緊要臟器病史，血液病，惡性腫瘤者；有精神、智力障礙者；近1個月服用過免疫抑制劑者；應用長春西汀產(chǎn)生嚴重不良反應者。隨機數(shù)表法將CHD伴T2DM患者分為觀察組與對照組，各43例。其中，觀察組男26例，女17例；年齡60～80歲，平均年齡(68.32±7.11)歲；CHD病程3～7年，平均病程(5.13±1.68)年；T2DM病程4～11年，平均病程(7.04±2.15)年。對照組男27例，女16例；年齡59～80歲，平均年齡(68.21±7.13)歲；CHD病程3～8年，平均病程(5.14±1.71)年；T2DM病程4～12年，平均病程(7.05±2.17)年。上述一般資料兩組相匹配(P＞0.05)有可比性。

1.2 治療方法 對照組入院后接受常規(guī)療法(如抗凝降壓、擴

血管、控血糖、抗心絞痛等)治療，使患者血糖降至正常范圍。觀察組接受長春西汀聯(lián)合常規(guī)療法治療，其中常規(guī)療法同對照組，長春西汀(浙江泰利森藥業(yè)有限公司，國藥準字H33022342)用藥：口服，一次5mg，一天3次。兩組共治療14d(1個療程)。

1.3 觀察指標 (1)治療前后脂代謝相關(guān)指標比較：治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測患者血中甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇( HDL-C) 水平。(2)治療前后血漿Lp-PLA2、hs-CRP水平比較：治療前后采用ELISA測定患者Lp-PLA2水平，采用免疫比濁法測定患者hs-CRP水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示、t檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后脂代謝相關(guān)指標比較 治療前，兩組TG、LDL-C、TC、HDL-C比較無顯著差異(P＞0.05)；與治療前比較，兩組治療后TG無顯著差異(P＞0.05)，LDL-C、TC均明顯降低，HDL-C明顯升高(P＜0.05)；觀察組治療后LDL-C、TC、HDL-C均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后脂代謝相關(guān)指標對比(±s, mmol/L)

表1 治療前后脂代謝相關(guān)指標對比(±s, mmol/L)

注：＊表示與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。下同。

組別 TG LDL-C TC HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 1.87±0.35 1.76±0.29 3.86±0.61 2.41±0.49＊ 6.48±1.72 4.85±1.06＊ 0.81±0.25 1.14±0.31＊對照組 1.88±0.36 1.79±0.27 3.87±0.59 3.38±0.55＊ 6.47±1.74 5.74±1.24＊ 0.79±0.23 0.95±0.26＊t 0.131 0.496 0.077 8.635 0.027 3.578 0.386 3.079 P 0.896 0.621 0.939 0.000 0.979 0.001 0.700 0.003

2.2 治療前后血漿Lp-PLA2、hs-CRP水平比較 治療前，兩組血漿Lp-PLA2、hs-CRP水平比較無顯著差異(P＞0.05)；與治療前比較，兩組治療后血漿Lp-PL A2、hs-CRP水平明顯降低(P＜0.05)；觀察組治療后血漿Lp-PLA2、hs-CRP水平均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 治療前后血漿Lp-PLA2、hs-CRP水平比較(±s)

表2 治療前后血漿Lp-PLA2、hs-CRP水平比較(±s)

組別 例數(shù) Lp-PLA2(μg/L) hs-CRP(μg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 58.14±7.18 41.78±6.51＊ 5.55±1.03 3.21±0.52＊對照組 43 58.32±7.24 50.06±6.95＊ 5.61±1.08 4.42±0.61＊t 0.116 5.702 0.264 9.899 P 0.908 0.000 0.793 0.000

3 討 論

隨著時代的發(fā)展，人民生活習慣的改變，CHD的發(fā)病率日益增長。有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者發(fā)生CHD的概率是健康人的2～4倍[5]，嚴重影響患者生活水平，且CHD合并糖尿病的致死率較高。因此，采取有效的治療措施有利于提高患者生活質(zhì)量，改善患者預后。

長春西汀是一種腦血管擴張藥物，其可以加大腦血流量，拮抗血小板聚集，使機體血液黏度下降和紅細胞能力加強，緩解血液流動性，加大腦耗氧量，從而改善腦代謝[6]。Lp-PLA2作為一種炎性因子，和CHD的關(guān)系緊密。其大部分是通過巨噬細胞與淋巴細胞分泌合成的，少數(shù)是通過血小板與骨髓產(chǎn)生的[7]。hs-CRP屬于炎性因子中的一種，其不僅是判斷機體是否發(fā)生炎性反應的重要指標，還是預計CHD的獨立預測因子。hs-CRP能夠通過引起血管痙攣致使動脈粥樣硬化斑塊脫落，出現(xiàn)血栓堵塞血管，促使CHD發(fā)生，還能夠加重血管內(nèi)皮損傷程度，使動脈硬化的速度加快，從而影響CHD的發(fā)生發(fā)展[8]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療后LDL-C、TC、HDL-C、血漿Lp-PLA2、hs-CRP水平均明顯優(yōu)于對照組，提示相比常規(guī)療法治療，聯(lián)合常規(guī)療法、長春西汀治療的效果更好。這可能與長春西汀能夠降低血漿炎性因子水平，改善腦動脈硬化有關(guān)。

綜上所述，長春西汀聯(lián)合常規(guī)療法治療冠心病伴T2DM能明顯改善患者脂代謝，降低血漿Lp-PLA2、hs-CRP水平，值得推廣。但本研究樣本量較少，具有一定的局限性，還有待進一步深入研究。