趙雪君

關(guān)鍵詞：老年重癥糖尿病足;精細(xì)化護(hù)理;血糖水平;傷口護(hù)理質(zhì)量

糖尿病是臨床中常見(jiàn)的一種典型慢性代謝性疾病，需要長(zhǎng)時(shí)間接受治療，并且極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。糖尿病足是糖尿病患者在終末期所發(fā)生的一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦患者出現(xiàn)足部感，往往很難控制或糾正[1]。本研究分析了精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥糖尿病足傷口護(hù)理質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

選取張家口市第五醫(yī)院2020年3～11月收治的78例老年重癥糖尿病足患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組男24例，女15例;年齡48～76歲，平均（61.25±3.47）歲;平均病程（3.64±1.51）月。觀察組男23例，女16例;年齡49～78歲，平均（62.58±3.56）歲;平均病程（3.70±1.49）月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與研究并簽署知情同意書(shū);（2）高血糖導(dǎo)致。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重意識(shí)障礙;（2）合并惡性腫瘤;（3）合并其他臟器疾病;（4）合并傳染性疾病;（5）正在進(jìn)行免疫或激素治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)血糖和病情變化、遵醫(yī)囑對(duì)癥治療、為病足換藥、口頭健康宣教等。護(hù)理3個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用精細(xì)化護(hù)理。（1）傷口護(hù)理：如果足部無(wú)潰爛癥狀，叮囑患者每晚睡覺(jué)前使用41℃左右的溫水泡腳，護(hù)理人員要密切關(guān)注足部情況，叮囑患者穿舒適、透氣的鞋子。如果足部有水泡，護(hù)理人員要利用無(wú)菌注射器吸出水泡中的液體，然后利用生理鹽水沖洗感染部位，最后傷口使用泡沫輔料進(jìn)行加壓包扎。如果足部潰爛，護(hù)理人員要定期為患者更換藥物，要徹底清洗和處理足部潰爛部位，確保傷口干燥。如果足部嚴(yán)重潰爛，護(hù)理人員利用3%過(guò)氧化氫沖洗傷口，再使用鹽水沖洗傷口，最后采用納米銀敷料覆蓋。（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員要主動(dòng)和患者進(jìn)行良好的溝通，所有護(hù)理服務(wù)以患者為中心，幫助患者建立起治療自信心;要尊重患者的隱私，保守秘密，耐心、細(xì)致地回答患者的疑問(wèn)，采取多種措施幫助患者釋放心理壓力。（3）飲食護(hù)理：結(jié)合患者的實(shí)際情況（體質(zhì)量、年齡、活動(dòng)輕度等）制定具有針對(duì)性的飲食方案，明確每日患者需要攝入的熱量和營(yíng)養(yǎng)成分，在常規(guī)飲食的基礎(chǔ)上確保增加20%左右的熱量，確?；颊唢嬍扯鄻踊?，補(bǔ)充足夠的維生素和熱量。（4）血糖控制：從飲食和藥物兩個(gè)方面入手幫助患者控制血糖水平，叮囑患者遵醫(yī)囑服用降糖藥物，明確告知患者胰島素最佳的注射時(shí)間是餐前30 min，并結(jié)合患者的血糖變化為患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。叮囑家屬密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)蒼白、出汗、乏力等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)要立即給與患者食用糖類食物，如果沒(méi)有緩解立即就醫(yī)。（5）生活護(hù)理：護(hù)理人員要幫助患者按摩足部，叮囑患者每天更換透氣性好、松緊度適宜的棉線襪子;不能穿高跟鞋、涼鞋，不能光腳走路，確保鞋子寬松舒適;每晚使用溫水、中性肥皂洗腳，不能使用潤(rùn)滑乳，指導(dǎo)患者如何對(duì)腳指甲正確修剪。護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。（2）對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分。采用SF-36量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，量表包括中認(rèn)知功能、軀體功能、情感功能、角色功能、社會(huì)功能、活力等維度，各維度總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。（3）對(duì)比兩組臨床指標(biāo)，包括潰瘍面積、疼痛程度、踝肱指數(shù)、足部神經(jīng)功能評(píng)分。以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈;以英國(guó)糖尿病足部神經(jīng)篩查量表評(píng)價(jià)足部神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)和病情嚴(yán)重程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

糖尿病足是糖尿病誘發(fā)的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過(guò)高的機(jī)械壓力，引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成[2～3]。糖尿病足早期癥狀是足部疼痛、皮膚干燥、肌肉萎縮、間歇性跛行等，后期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)?。儭⒏腥?、骨髓炎等），病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷，最終導(dǎo)致難以獨(dú)自運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)喪失[4]。很多糖尿病足患者容易忽視初期癥狀，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。大量臨床研究文獻(xiàn)表明，下肢血管是人體供血的主要途徑，如果發(fā)生堵塞，造成下肢動(dòng)脈管腔狹窄，將導(dǎo)致足部供血嚴(yán)重不足，最終出現(xiàn)組織壞死癥狀[5]。如果病變發(fā)生在大血管、微血管部位，會(huì)降低機(jī)體對(duì)足部末梢的保護(hù)。往臨床大多針對(duì)傷口感染情況進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，雖然能有效改善傷口感染癥狀，但是很多患者會(huì)出現(xiàn)各種不良情緒，導(dǎo)致患者治療依從性大幅度降低，從而降低治療效果。這也從側(cè)面說(shuō)明以疾病為中心的常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者的實(shí)際需求，特別是老年患者更加需要精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)。

精細(xì)化護(hù)理是一種以患者為中心的新型護(hù)理模式，更加注重細(xì)節(jié)方面的護(hù)理干預(yù)，深入護(hù)理整個(gè)過(guò)程，對(duì)患者細(xì)節(jié)需求更加關(guān)注，從心理和生理等方面全面評(píng)估患者的病情，密切關(guān)注護(hù)理過(guò)程中患者的心理活動(dòng)和情緒變化，從細(xì)節(jié)上對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)和干預(yù)，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)知程度。在老年重癥糖尿病足患者護(hù)理中融入細(xì)節(jié)化護(hù)理理念，結(jié)合患者的實(shí)際病情和疼痛程度給予針對(duì)性護(hù)理，可幫助患者改善心理狀態(tài)，提高患者的治療和護(hù)理依從性，有效控制患者血糖水平，促使患者提升免疫力和傷口恢復(fù)能力。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組潰瘍面積、疼痛評(píng)分、足部神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，踝肱指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)老年重癥糖尿病病足患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善血糖水平、足部神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，縮小潰瘍面積，緩解疼痛，提高傷口護(hù)理質(zhì)量值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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