孫晉坤

2021年3月26日，《浙江省醫(yī)療保障條例》（以下簡稱條例）經(jīng)浙江省十三屆人大常委會第二十八次會議審議通過，將于2021年7月1日起施行。

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排，關(guān)系到每一個家庭、每一個人，是“重要窗口”建設(shè)的題中之義。

作為全國范圍內(nèi)首部醫(yī)療保障領(lǐng)域的綜合性省級地方性法規(guī)，條例貫徹落實中央精神，總結(jié)浙江好經(jīng)驗好做法，明確我省建立健全以基本醫(yī)療保險為主體，大病保險為延伸，醫(yī)療救助為托底，商業(yè)健康保險、職工互助醫(yī)療和醫(yī)療慈善服務(wù)等為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系;同時對醫(yī)保基金、數(shù)字醫(yī)保建設(shè)、醫(yī)療保障待遇等方面作了較為全面的規(guī)定，為推動醫(yī)保改革、實現(xiàn)省域醫(yī)保治理現(xiàn)代化提供了浙江方案。

協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革

醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥改革相互聯(lián)系、相互制約、相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)，三者聯(lián)動改革是全面建成醫(yī)療保障體系的關(guān)鍵。條例將統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革明確為醫(yī)療保障的工作原則，并要求加強(qiáng)醫(yī)療保障與基本公共衛(wèi)生服務(wù)在疾病預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理和康復(fù)等方面的銜接配合。

條例對完善基本醫(yī)療保險基金支付與分級診療制度相銜接機(jī)制提出要求，規(guī)定要引導(dǎo)參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治常見病、慢性病，鼓勵基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和健康管理服務(wù)。

為發(fā)揮集中帶量采購在醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的積極引領(lǐng)作用，條例明確通過集中帶量采購等制度，推進(jìn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和集中采購價格協(xié)同，進(jìn)一步降低藥品和耗材價格，同時，完善短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和供應(yīng)保障等機(jī)制。

為解決過度醫(yī)療并導(dǎo)致醫(yī)?；鹄速M(fèi)問題，條例明確規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保人員醫(yī)療檢驗、檢查實行信息共享和檢驗結(jié)果互認(rèn)，避免過度檢驗、檢查。

加強(qiáng)數(shù)字醫(yī)保建設(shè)

為落實省委全面推進(jìn)數(shù)字化改革的戰(zhàn)略部署，按照整體智治要求，推進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域數(shù)字化治理水平，條例規(guī)定，建立統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障數(shù)字化平臺;實行部門間信息實時共享、醫(yī)療費(fèi)用即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等費(fèi)用的“一站式”結(jié)算辦理和經(jīng)辦事項線上辦理全覆蓋;推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線復(fù)診、處方線上流轉(zhuǎn)等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，推廣電子憑證、電子病歷、電子處方、電子票據(jù)的應(yīng)用;實行醫(yī)療救助對象醫(yī)療費(fèi)用網(wǎng)上審核結(jié)算;加強(qiáng)基本醫(yī)療保險服務(wù)數(shù)據(jù)智能監(jiān)管和費(fèi)用智能審核。此外，條例還明確要強(qiáng)化醫(yī)保數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行安全保障，規(guī)范基本醫(yī)療保險服務(wù)數(shù)據(jù)的管理和應(yīng)用。

健全醫(yī)療保障基金籌資機(jī)制

合理籌資是醫(yī)療保障制度可持續(xù)的基本保證，應(yīng)當(dāng)綜合考慮與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)、與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協(xié)調(diào)等因素。針對各地基金籌集政策差異較大以及科學(xué)性、均衡性不足問題，條例在確定收支平衡、略有結(jié)余為基本醫(yī)?；鸹I集和使用原則基礎(chǔ)上，對職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基金籌集政策，作了適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)一、平衡和規(guī)范。針對各地職工基本醫(yī)療保險退休繳費(fèi)年限不統(tǒng)一現(xiàn)象，條例明確退休繳費(fèi)年限統(tǒng)一為二十年，并對參保職工未達(dá)到繳費(fèi)年限要求延續(xù)繳納和統(tǒng)籌地區(qū)延長累計繳納年限作了特別規(guī)定。

完善公平適度的醫(yī)療保障待遇

醫(yī)療保障待遇是醫(yī)療保障制度的核心，關(guān)系到參保人員的切身利益。為切實保障參保人員合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療保障待遇政策，提升全省醫(yī)療保障水平，針對各地存在的待遇政策不統(tǒng)一、不平衡問題，條例作了適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)一和規(guī)范。具體來說，條例分別明確了職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇開始享受的時間，以及職工基本醫(yī)療保險中斷繳費(fèi)的待遇恢復(fù)享受時間。需要特別說明的是，實踐中，參加職工基本醫(yī)療保險，靈活就業(yè)人員在自己承擔(dān)繳費(fèi)責(zé)任的前提下，其待遇開始享受的時間和中斷繳費(fèi)后待遇恢復(fù)享受時間政策，普遍嚴(yán)苛于用人單位參保職工。為體現(xiàn)醫(yī)保的民生保障功能，按照公平性原則，在綜合考慮各方面因素基礎(chǔ)上，條例對靈活就業(yè)人員規(guī)定了與參保職工一致的待遇開始享受時間，在恢復(fù)待遇享受時間上也作了統(tǒng)一的更為寬松的規(guī)定。

針對實踐中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員中途參保政策差異較大的現(xiàn)象，條例作了統(tǒng)一的更具人性化的規(guī)定，即參保人員未按時繳納保險費(fèi)的，可以在當(dāng)年補(bǔ)繳其全年個人繳費(fèi)部分，并自繳費(fèi)月起的第三個自然月開始享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。

為更好地發(fā)揮大病保險對高額醫(yī)療費(fèi)用的保障功能，緩解因病致貧、因病返貧，條例對各地存在較大差異的大病保險相關(guān)政策，在保障范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例等方面作了適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)一規(guī)范，并明確鼓勵逐步提高大病保險資金支付比例，統(tǒng)籌地區(qū)可以根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H提高生活困難家庭成員等的大病保險待遇。

優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦管理和公共服務(wù)體系

為繼續(xù)完善經(jīng)辦管理和公共服務(wù)體系，提供便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)，條例明確，實行定點(diǎn)醫(yī)藥、機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度，建立健全基本醫(yī)療保險基金總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，建立健全醫(yī)療服務(wù)項目價格管理機(jī)制，支持醫(yī)療新技術(shù)項目進(jìn)入臨床使用。

藥品和醫(yī)用耗材集中采購有利于節(jié)約醫(yī)?；穑瑴p輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。為了進(jìn)一步發(fā)揮藥品和醫(yī)用耗材集中采購的作用，針對實踐中存在的問題，條例規(guī)定，加強(qiáng)集中采購平臺產(chǎn)品交易管理，建立健全集中帶量采購入圍企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量和供應(yīng)能力調(diào)查、評估、考核、監(jiān)測機(jī)制，并對供應(yīng)企業(yè)按照申報年供應(yīng)能力和價格進(jìn)行供應(yīng)提出明確要求。