周胃雯 唐小波 孫少清 符麗娜 林先珍 潘相靜

(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院體檢中心，海南 ?？?570102)

高血壓和糖尿病多病發(fā)于老年群體，若兩種疾病合并發(fā)生，易并發(fā)心力衰竭、心肌梗死等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量〔1～3〕。常規(guī)管理模式由于缺乏整體性和針對(duì)性，在護(hù)理過程中患者的依從性較差，進(jìn)而導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期療效較差。綜合健康管理模式作為綜合性干預(yù)措施，通過構(gòu)建健康管理護(hù)理小組，可針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，提高患者自我管理能力〔4〕，從而提高患者依從性。本研究旨在探討綜合健康管理模式對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者自我管理能力及糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2020年3月海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院體檢中心收治的144例老年高血壓合并糖尿病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組72例，其中男42例，女30例；年齡60～78歲，平均(68.99±4.13)歲；病程5～10年，平均(7.53±1.20)年；體重指數(shù)(BMI)22～28 kg/m2，平均(24.53±1.20)kg/m2。觀察組72例，其中男45例，女27例；年齡65～86歲，平均(75.76±5.00)歲；病程5～10年，平均(7.33±1.31)年；BMI 23～28 kg/m2，平均(25.17±1.22)kg/m2。兩組性別、年齡、病程、BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》〔5〕中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》〔6〕中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③近1個(gè)月內(nèi)未接受其他護(hù)理方案干預(yù)者；④近期未使用免疫抑制劑治療者；⑤對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重心腦血管疾病者；②肝腎功能不全，且凝血功能異常者；③合并嚴(yán)重惡性腫瘤者；④伴有老年癡呆、精神障礙且耐受性較差者；⑤臨床資料不完整等。

1.2研究方法 兩組均給予常規(guī)降壓、降血糖治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)管理模式進(jìn)行干預(yù)：(1)定期召集患者進(jìn)行健康教育，告知患者疾病的起因及危害。(2)隨時(shí)接受患者健康咨詢，為患者提供用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)知識(shí)的指導(dǎo)。(3)定期隨訪，詢問患者血壓、血糖情況。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合健康管理模式進(jìn)行干預(yù)：(1)構(gòu)建小組。由1名主任醫(yī)師、1名護(hù)士長、2名責(zé)任護(hù)士組成醫(yī)護(hù)綜合健康管理護(hù)理小組；設(shè)計(jì)調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)老年高血壓合并糖尿病患者的臨床資料，由小組成員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理程序的制定和效果評(píng)價(jià)。(2)健康管理。基于《高血壓自我管理指南》〔7〕、《糖尿病自我管理》〔8〕的健康管理資料進(jìn)行研究評(píng)價(jià)。①知識(shí)宣教：主任醫(yī)師向老年高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行集體授課，主要宣傳疾病的發(fā)生、發(fā)展及危害等，每個(gè)月2次；宣教中強(qiáng)調(diào)提倡服用長效降壓降糖藥物以減少服藥次數(shù)；開展相關(guān)組織活動(dòng)，向患者發(fā)放健康教育資料，責(zé)任護(hù)士在組織活動(dòng)中需同患者進(jìn)行積極溝通交流，建立良好護(hù)患關(guān)系以提升遵醫(yī)囑性。②提高認(rèn)知：老年高血壓合并糖尿病患者存在記憶力衰退，通常對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及其危害性認(rèn)知不足，責(zé)任護(hù)士應(yīng)采用語言溝通、書面教育等方式提醒患者，并反復(fù)多次向患者介紹疾病情況與治療方案，說明擅自停藥的危害性。③飲食調(diào)整：督促老年高血壓合并糖尿病患者控制體重，控制食鹽攝取量及忌食高熱量飲食，根據(jù)患者自身情況制定運(yùn)動(dòng)方案。④定期隨訪：向老年高血壓合并糖尿病患者及家屬發(fā)放隨訪卡，定期測量并記錄患者血壓、血糖、血脂及用藥效果；隨訪過程中提醒患者正確的用藥方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，督導(dǎo)患者家屬監(jiān)督患者按時(shí)、按量、按次數(shù)服藥；創(chuàng)建提醒監(jiān)測系統(tǒng)，督導(dǎo)患者及解答患者疑惑。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.3自我管理行為能力評(píng)分 分別于干預(yù)前、干預(yù)后2個(gè)月，采用自我管理行為能力問卷表〔9〕評(píng)估兩組自我管理行為能力。量表包括飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)行為及足部護(hù)理5個(gè)維度，主要詢問患者在過去7 d內(nèi)按要求活動(dòng)的天數(shù)，以天數(shù)為該條目分?jǐn)?shù)，計(jì)算各維度平均分，總分50分，得分越高，說明患者在該維度的自我管理行為能力越強(qiáng)。

1.4血糖變化 分別于干預(yù)前、干預(yù)后2個(gè)月，抽取兩組空腹靜脈血3 ml，3 000 r/min離心10 min，分離血清，冷藏備用。采用CS-600B全自動(dòng)生化分析儀(迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司)測定兩組血清HbA1c、FPG、2 h PG水平。

1.5血壓變化 分別于干預(yù)前、干預(yù)后2個(gè)月，采用MC-6800動(dòng)血壓監(jiān)測儀(順泰醫(yī)療器械有限公司)測定兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平。

1.6健康知識(shí)知曉率及服藥依從性 分別于干預(yù)前、干預(yù)后2個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組健康知識(shí)知曉率；應(yīng)用Morisky問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查問卷〔10〕，量表包括：(1)當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥；(2)當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥；(3)你是否有忘記服藥經(jīng)歷；(4)你是否有不注意服藥?；卮稹笆恰钡?分，“否”得1分，總分4分為依從性佳，0～4分為依從性差。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后自我管理行為能力評(píng)分比較 干預(yù)前兩組自我管理行為能力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2個(gè)月，兩組均顯著升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.001)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我管理行為能力評(píng)分及HbA1c、FPG、2 h PG水平比較分，n=72)

2.2兩組干預(yù)前后HbA1c、FPG、2 h PG水平比較 干預(yù)前兩組HbA1c、FPG、2 h PG水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2個(gè)月，兩組均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.001)。見表1。

2.3兩組干預(yù)前后血壓情況比較 干預(yù)前兩組SBP、DBP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2個(gè)月，兩組均顯著降低，且觀察組均顯著低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.001)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血壓情況比較

2.4兩組干預(yù)前后健康知識(shí)知曉率及服藥依從性佳者比例比較 干預(yù)前兩組健康知識(shí)知曉率及服藥依從性佳者比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2個(gè)月兩組均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)知曉率及服藥依從性比較〔n(%)，n=72〕

3 討 論

高血壓和糖尿病是常見的臨床疾病，目前，臨床多以常規(guī)降壓、降血糖方式治療老年高血壓合并糖尿病，雖能在一定程度上改善患者血壓、血糖水平，但多數(shù)患者遠(yuǎn)期療效不佳。有關(guān)研究指出〔11〕，在常規(guī)對(duì)癥治療的同時(shí)，給予老年高血壓合并糖尿病患者科學(xué)合理的護(hù)理管理方案，可進(jìn)一步提高療效，其中綜合健康管理模式與常規(guī)護(hù)理相比，可將傳統(tǒng)被動(dòng)服務(wù)提升為主動(dòng)服務(wù)，并在護(hù)理管理過程中堅(jiān)持以患者為整體核心，充分考慮患者的需求，可為患者提供最佳的護(hù)理方案。

綜合健康管理模式是針對(duì)個(gè)體或群體的健康狀態(tài)及危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析及評(píng)估的一種綜合性護(hù)理方案，該護(hù)理模式可向護(hù)理對(duì)象提供健康咨詢和指導(dǎo)，并可對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而可提升患者的自我管理能力和生活質(zhì)量〔12〕。也有學(xué)者指出〔13〕，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，對(duì)高血壓合并糖尿病患者實(shí)施綜合健康管理模式干預(yù)，可使患者充分了解相關(guān)的診療知識(shí)。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相似，提示給予老年高血壓合并糖尿病患者綜合健康護(hù)理模式干預(yù)，可顯著提高患者健康知識(shí)知曉率及依從性，改善患者自我管理能力。

此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，與干預(yù)前相比，干預(yù)后2個(gè)月，兩組HbA1c、FPG、2 h PG、SBP、DBP水平均降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組。分析原因在于對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者實(shí)施綜合健康管理模式干預(yù)，通過構(gòu)建健康管理護(hù)理小組，對(duì)患者血壓、血糖進(jìn)行密切監(jiān)測，可充分了解患者的血壓、血糖情況，進(jìn)而可設(shè)計(jì)出控制老年高血壓合并糖尿病患者血壓和血糖的健康管理方案，改善患者血壓、血糖水平〔14〕。且在護(hù)理過程中，通過對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行健康相關(guān)知識(shí)宣教，可使患者快速掌握高血壓和糖尿病的科普知識(shí)、臨床癥狀及并發(fā)癥，當(dāng)患者血壓、血糖超出正常水平時(shí)，可及時(shí)采取相關(guān)措施進(jìn)行控制〔15～20〕，進(jìn)而可明顯降低患者HbA1c、FPG、2 h PG、SBP、DBP水平。

綜上，采用綜合健康管理模式，可明顯提高老年高血壓合并糖尿病患者健康知識(shí)知曉率及依從性，降低其HbA1c、FPG、2 h PG及血壓水平，從而改善患者自我管理能力。