陳燕 曾曉云 施瓊 呂永豐

(1武漢市第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430033；2武漢市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)

急性腦梗死是腦供血突然中斷后引起的腦組織壞死。通常情況是供應腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化或血栓，使動脈管腔變窄甚至堵塞，導致急性腦部供血不足；少部分情況是由異物進入人體其他部位血管，沿血液循環(huán)移行至腦部動脈，導致動脈堵塞，引發(fā)急性腦梗死〔1〕。隨著年齡增長，腦和血管逐漸退化，機體對腦缺血的代償能力及耐受性也相應降低，血壓下降更易引起老年患者腦供血不足，同時老年人常伴有血管基礎疾病，難以建立有效的側(cè)支循環(huán)，更易發(fā)生腦梗死。有研究統(tǒng)計，腦梗死發(fā)生后1個月內(nèi)生存率約80%，12個月內(nèi)生存率約為65%，致殘率在70%以上，對患者的健康及生活質(zhì)量造成了巨大影響〔2〕。急性腦梗死起病突然，常于患者睡眠或安靜休息時突發(fā)，發(fā)病時患者出現(xiàn)頭暈、目眩、半身不遂等癥狀，嚴重時會昏迷不醒〔3〕。臨床上通常采用溶栓藥物治療急性腦梗死。體重指數(shù)(BMI)是一種衡量人肥胖和健康程度的指標，研究表明，BMI也是預測心血管疾病發(fā)生的重要指標〔4〕。根據(jù)中國成人預防和控制肥胖指南〔5〕，BMI≤18.5 kg/m2為低體重，BMI在18.6～23.9 kg/m2之間為正常，BMI在24.0～27.9 kg/m2之間為超重，BMI在28.0 kg/m2及以上為肥胖。本研究探討低BMI水平與老年急性腦梗死患者預后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取武漢市第四醫(yī)院2016年9月至2018年9月收治的老年急性腦梗死患者100例，測量每例患者身高、體重并計算BMI，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)標準進行分組，BMI≤18.5 kg/m2患者為低BMI組(n=14)，BMI>18.5 kg/m2患者為非低BMI組(n=86)。納入標準：①臨床指征符合全國腦血管疾病會議制定的急性腦梗死診斷標準，并經(jīng)頭部磁共振確診為腦梗死；②年齡>60歲；③患者及家屬知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重的器質(zhì)性病變患者；②資料不全患者；③失訪患者。

1.2方法 于患者入院時測量患者身高、體重并計算BMI，統(tǒng)計患者基本資料，包括：年齡、性別、教育水平、貧血，高血壓、糖尿病、冠心病等既往病史，吸煙、飲酒等不良生活習慣。在住院治療及治療后對患者進行跟蹤隨訪12個月并統(tǒng)計此間患者發(fā)生嚴重殘疾、腦卒中復發(fā)、肺部、尿路感染或敗血癥情況，采用改良Rankin(mRS)量表評價患者預后情況，mRS≤2分視作預后良好，mRS>2分視作預后不良。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Fisher精確檢驗、Pearson相關(guān)分析、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組基本資料比較 與非低BMI組相比，低BMI組貧血患者比例更高，既往患高血壓病史比例更低，發(fā)病后12個月mRS評分更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組年齡、性別、受教育程度、糖尿病、冠心病、不良生活習慣(吸煙、飲酒)無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組基本資料比較〔n(%)〕

2.2BMI與老年急性腦梗死患者mRS評分相關(guān)性 BMI與老年急性腦梗死患者mRS評分呈負相關(guān)(r=-0.330，P<0.05)，見圖1。

圖1 BMI與老年急性腦梗死患者mRS評分相關(guān)性

2.3兩組發(fā)病后12個月內(nèi)不良事件發(fā)生情況比較 低BMI組發(fā)病后不良事件發(fā)生率顯著高于非低BMI組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組發(fā)病后12個月內(nèi)不良事件發(fā)生比較〔n(%)〕

2.4影響老年急性腦梗死患者預后的單因素分析 根據(jù)mRS評分，預后良好者58例，預后不良者42例，經(jīng)單因素分析，低BMI、年齡≥70歲、貧血、高血壓與老年急性腦梗死患者預后密切相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 影響老年急性腦梗死患者預后單因素分析〔n(%)〕

2.5影響老年急性腦梗死患者預后的多因素分析 經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，低BMI、貧血、高血壓是影響老年急性腦梗死患者預后的獨立危險因素(P<0.05)，見表4。

表4 影響老年急性腦梗死患者預后的獨立因素分析

3 討 論

動脈粥樣硬化是腦梗死最常見的病因，有研究結(jié)果顯示，與腦梗死發(fā)生風險的相關(guān)因素有高血壓、糖尿病、飲食不當、缺乏鍛煉、吸煙、飲酒、精神壓力等〔6〕。腦血流及腦血壓是決定腦梗死發(fā)病的重要因素，而兩者又由腦血管結(jié)構(gòu)及功能決定。隨著年齡增長，腦血管結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生退化，存在老齡性動脈粥樣硬化現(xiàn)象，腦血管調(diào)節(jié)血流功能減弱，此外，伴有血管基礎疾病的老年人側(cè)支循環(huán)功能較差，相較于年輕人更易發(fā)生腦梗死。有研究顯示，腦梗死好發(fā)于50歲以上的中老年人，男性的發(fā)生率高于女性。腦梗死患者常合并患有高血壓、高脂血癥、糖尿病〔7〕。腦梗死無特殊前驅(qū)癥狀，患者可能會有頭暈、肢體麻木、全身無力、短暫性腦缺血等表現(xiàn)，但這些癥狀持續(xù)時間短暫且程度輕微，很容易被患者忽略。急性腦梗死起病迅速，發(fā)病后數(shù)小時至2 d內(nèi)達到高峰，若救治不及時患者極易發(fā)生生命危險〔8〕。

BMI是衡量患者身體健康及肥胖狀況的指標，大量的研究表明，人BMI水平與其生活及飲食習慣、精神壓力、高血壓及糖尿病患病情況均有關(guān)系〔9〕。本研究提示BMI與患者貧血、高血壓病史及預后可能有關(guān)。BMI是腦梗死發(fā)生的獨立危險因素已得到證實〔10〕，但其與急性腦梗死患者預后的關(guān)系尚未完全確定。有研究顯示，在易發(fā)生心力衰竭、冠心病等心血管疾病的患者中，BMI與患者病死率呈負相關(guān)，低體重患者病死率高于正?；颊撸；颊卟∷缆矢哂诜逝只颊摺?1〕。對于腦梗死患者BMI是否與預后不良呈負相關(guān)的研究較少。但有研究表明，在已發(fā)生腦梗死的患者中，低體重患者病死率比正常體質(zhì)量患者高2～3倍〔12〕。還有研究結(jié)果顯示，腦卒中患者營養(yǎng)不良會顯著提高病死率〔13〕。

本研究結(jié)果顯示低BMI組不良事件發(fā)生率高于非低BMI組。低BMI是易發(fā)生急性腦梗死患者預后不良的標志之一，會提高預后不良事件的發(fā)生率與以往研究一致〔14〕。另有研究發(fā)現(xiàn)，超重及肥胖患者在腦卒中發(fā)病后，短期及長期病死率均低于正常體質(zhì)量患者〔15〕。肥胖會提高人動脈硬化的發(fā)生率，通過不同途徑對心腦血管造成壓力和損傷，并且是高血壓、糖尿病、高脂血癥的重要危險因素，會提高腦梗死發(fā)生的風險。但在已發(fā)生腦梗死的患者中，低體重患者機體營養(yǎng)狀況相對較差，不利于治療后的身體恢復，高體重患者身體較為健壯，在溶栓治療后，解除了直接的疾病危機，不容易發(fā)生感染，并在經(jīng)過康復指導和生活習慣改善后，因其身體營養(yǎng)狀況較好，恢復比低體重患者更快，故而不良事件發(fā)生率更低。本研究進一步經(jīng)多因素分析顯示低BMI是影響老年急性腦梗死患者預后的獨立危險因素。但本研究由于樣本數(shù)量受限，低體重患者數(shù)量較少，對患者BMI及其預后的研究可能會存在一定的偏差。

綜上，急性腦梗死患者BMI與發(fā)病后12個月內(nèi)預后呈負相關(guān)，低BMI會增加發(fā)病后12個月內(nèi)不良事件發(fā)生風險，對預后產(chǎn)生負面影響。