石 瑩

肺挫裂傷是胸部創(chuàng)傷外科的常見病，相關(guān)資料顯示[1]，在交通事故中肺挫裂傷發(fā)病率為12%～55%，死亡率高達(dá)14%～40%。肺挫裂傷患者常伴有肋骨骨折、血氣胸等合并癥[2]。常規(guī)護(hù)理雖然符合肺挫裂傷患者的基礎(chǔ)護(hù)理需求，但護(hù)理效果不佳、并發(fā)癥發(fā)生率高。危機(jī)管理理論包括預(yù)防可能會出現(xiàn)的危機(jī)、最大程度降低危機(jī)的影響[3]。本研究特根據(jù)上述危機(jī)管理理論對肺挫裂傷患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理，并通過分組對照試驗探討其效果與價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2016年11月-2019年12月收治的72例肺挫裂傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和實驗組。對照組男24例、女12例，年齡24～61歲，平均年齡（40.29±7.11）歲，交通意外傷16例，高空墜落傷13例，器械致傷7例。實驗組男25例，女11例，年齡23～63歲，平均年齡（40.71±7.75）歲，交通意外傷15例，高空墜落傷14例，器械致傷7例。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查診斷為肺挫裂傷患者[4]；實施肺破裂修補(bǔ)術(shù)治療者；均簽署本研究知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神或認(rèn)知障礙者；處于妊娠或者哺乳期患者；肋骨骨折或其它軟組織損傷者；存在免疫功能缺陷者；藥物過敏者；伴有心功能異常者；重要臟器功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施 對患者及其家屬進(jìn)行健康宣講，遵醫(yī)囑對患者用藥治療，密切觀察患者機(jī)械通氣參數(shù)與患者呼吸情況，定時清除口腔及呼吸道分泌物，保持病房干凈整潔，給予患者心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者訓(xùn)練等。

1.3.2 實驗組 患者在對照組的基礎(chǔ)上接受危機(jī)管理理論的護(hù)理模式。

1.3.2.1 理論知識的學(xué)習(xí)與準(zhǔn)備 ①改進(jìn)并發(fā)癥評估流程、處理流程：采用五角星評估患者情況，共設(shè)計5個五角星，并選用特定數(shù)字代表病情類型。②定期請肺挫裂傷專家開展講座，組織護(hù)理人員參加并考核學(xué)習(xí)結(jié)果。③采用媒介資源引進(jìn)國外醫(yī)院的引流管護(hù)理措施。

1.3.2.2 潛在危機(jī)的管理 ①氣管套管脫出：多用棉絮測試套管通氣情況，觀察患者情況病并調(diào)整，根據(jù)患者頸部腫脹情況及時調(diào)整松緊度避免不適。②患者術(shù)后胸疼難忍、營養(yǎng)不良：雙手按壓患側(cè)胸部減輕疼痛；在病房播放輕音樂，鼓勵患者天氣晴朗時在院內(nèi)花園活動等；為患者制訂色香味俱全的營養(yǎng)餐，保證營養(yǎng)均衡。③肺部感染、肺不張等并發(fā)癥問題：指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球練習(xí)；協(xié)助患者每日3次超聲霧化吸入，對不易咳出痰者改用α-糜蛋白酶、地塞米松、生理鹽水的混合液霧化，促進(jìn)患者肺擴(kuò)張。④患者病情反復(fù)、心態(tài)消極、康復(fù)較慢：增加夜班護(hù)理人員，并對氣胸、血胸等病情較重患者時刻跟蹤、檢查其護(hù)理狀況；組織病友交流會，加強(qiáng)病友之間的溝通，分享抗病心得體會，讓患者感受到家庭、社會的支持。

1.3.2.3 問題的總結(jié)與改進(jìn) 當(dāng)班護(hù)理人員對發(fā)生的突發(fā)病情、血氣胸等護(hù)理問題及時記錄并分析可能原因，積極學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗。

1.4 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者相關(guān)康復(fù)指標(biāo)：包括氣管插管時間、首次下床活動時間、住院時間。②對比兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率：包括肺部感染、肺不張等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者脫落情況 對照組2例脫落患者均轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院治療；實驗組1例脫落患者依從性不佳，另1例脫落患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院治療。

2.2 兩組患者相關(guān)康復(fù)指標(biāo)比較 實驗組患者氣管插管時間、首次下床活動時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關(guān)康復(fù)指標(biāo)比較（±s，d）

表1 兩組患者相關(guān)康復(fù)指標(biāo)比較（±s，d）

組別 n 氣管插管時間首次下床活動時間 住院時間實驗組 34 3.50±0.44 2.06±0.29 8.68±1.29對照組 34 4.31±0.63 2.84±0.41 11.79±1.65 t 6.146 9.057 8.658 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組患者肺部感染及總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

常規(guī)護(hù)理在肺挫裂傷患者術(shù)后的應(yīng)用效果不甚理想，可能是由于該方法不具有針對性，對突發(fā)性狀況處理效率低，無精細(xì)化、規(guī)范化的護(hù)理要點等。故護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步積極探討理想的護(hù)理方案，以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足。危機(jī)管理理論強(qiáng)調(diào)針對可能會造成嚴(yán)重后果的突發(fā)事件進(jìn)行事前預(yù)估、事后管理。危機(jī)事件的發(fā)生通常遵循客觀規(guī)律，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能掌握其發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，并在不同時期采取不同的預(yù)防措施。

本次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組康復(fù)時間均短于對照組，表明在肺挫裂傷患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中實施危機(jī)管理理論可顯著促進(jìn)患者康復(fù)。危機(jī)管理理論重視在風(fēng)險發(fā)生前制定相關(guān)應(yīng)對措施，進(jìn)行相應(yīng)管理，并在應(yīng)對風(fēng)險后根據(jù)危機(jī)的發(fā)展、變化規(guī)律等對措施進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)和調(diào)整，以期后續(xù)更有效的開展工作[5]。研究表明[6]，基于危機(jī)管理理論的護(hù)理模式是一種科學(xué)有效的護(hù)理手段，可促使患者早日康復(fù)。張琦婉等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7]，對急性加重期肺部疾病并呼吸衰竭患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著減少不良反應(yīng)發(fā)生，利于疾病恢復(fù)。本研究中患者疼痛有效減輕且恢復(fù)較好，與上述結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)在肺挫裂傷患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中實施危機(jī)管理理論可減少并發(fā)癥。本研究實施基于危機(jī)管理理論的精細(xì)化護(hù)理有利于肺功能恢復(fù)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低并發(fā)癥風(fēng)險。

綜上所述，在肺挫裂傷患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中實施危機(jī)管理理論護(hù)理干預(yù)不失為一種科學(xué)、有效的護(hù)理模式，能夠顯著促進(jìn)患者康復(fù)，減輕疼痛、改善睡眠且可減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。