楊 磊

（六盤水首鋼水鋼總醫(yī)院有限公司，貴州 六盤水 553000）

胸膜腔是臟層胸膜與壁層胸膜之間的潛在間隙。正常情況下，臟層胸膜和壁層胸膜表面覆蓋有一薄層液體。該液體在人呼吸時可起到潤滑作用。胸膜腔的形狀及壓力在每個呼吸周期可發(fā)生變化，使胸膜腔內(nèi)的液體不斷被過濾及吸收。胸腔積液主要是由于胸膜腔內(nèi)的液體形成過快或吸收過慢所致[1-2]。胸腔積液患者的主要臨床癥狀有呼吸困難、胸痛、咳嗽等[3]。為胸腔積液患者使用常規(guī)西藥進(jìn)行治療雖然可取得較好的效果，但治療后患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。在本次研究中，筆者主要觀察用葶藶大棗瀉肺湯合三子養(yǎng)親湯加減冶療胸腔積液的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2019 年1 月至2020 年7 月期間六盤水首鋼水鋼總醫(yī)院有限公司收治的92 例胸腔積液患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合胸腔積液的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）其主要癥狀有呼吸急促、胸悶、心悸等。3）能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑接受治療。4）其本人及家屬對本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有其他慢性病。2）合并有傳染性疾病。3）臨床資料缺失。4）近期接受過其他藥物治療。5）對本次研究使用的藥物有禁忌證。6）合并有精神異常或溝通障礙。7）合并有免疫性疾病。8）合并有心血管疾病。將這些患者隨機(jī)平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男24 例，女22 例；其年齡為30 ～73 歲，平均年齡為（49.47±8.67）歲；其病程為2 d ～4 年，平均病程為（2.47±0.61）年；其中原發(fā)病為胸膜炎的患者有9例，為肺癌的患者有18 例，為充血性心力衰竭的患者有16例，為其他疾病的患者有3 例。在觀察組患者中，有男28 例，女18 例；其年齡為31 ～68 歲，平均年齡為（51.83±5.25）歲；其病程為2 d ～4 年，平均病程為（3.07±0.62）年；其中原發(fā)病為胸膜炎的患者有11 例，為肺癌的患者有17 例，為充血性心力衰竭的患者有15 例，為其他疾病的患者有3 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過六盤水首鋼水鋼總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行超聲檢查，明確其病灶的位置。用引流管對患者的胸腔積液進(jìn)行引流。若患者的胸腔積液較多，可分次將積液排出，將排出積液的量控制在＜1000 mL/次。然后，為對照組患者使用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，方法為：1）為肺結(jié)核所致胸腔積液患者使用異煙肼（生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H50020124）、利福平（生產(chǎn)廠家：華潤賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020094）、乙胺丁醇（生產(chǎn)廠家：沈陽紅旗制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21022349）及吡嗪酰胺（生產(chǎn)廠家：成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H51020877）進(jìn)行治療。異煙肼的用法為：口服，0.3 g/次，1 次/d。利福平的用法為：口服，0.45 g/次，1 次/d。乙胺丁醇的用法為：口服，0.75 g/次，1 次/d。吡嗪酰胺的用法為：口服，1.5 g/次，1 次/d。2）為腫瘤所致胸腔積液患者使用順鉑（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37021358）進(jìn)行治療。順鉑的用法為：將60 mg 的順鉑用20 ml 的生理鹽水稀釋后注入患者的胸腔內(nèi)，1 次/d。為觀察組患者使用葶藶大棗瀉肺湯合三子養(yǎng)親湯加減進(jìn)行冶療。葶藶大棗瀉肺湯合三子養(yǎng)親湯加減的藥物組成為：葶藶子10 ～30 g、大棗7 枚、當(dāng)歸10 g、紅花10 g、生地黃10 g、桃仁10 g、川芎10 g、白芍10 g、丹參10 g。根據(jù)患者的具體病情為其加減用藥。將上述中藥用適量的清水煎煮，1 劑/d，分早、晚兩次服用。兩組患者均連續(xù)接受1 個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療前后，觀察兩組患者的食少納呆腹脹積分、脘腹痞滿隱痛積分、惡心嘔吐積分及神疲乏力積分。用中醫(yī)癥狀積分表評估患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度[5]?？傇u分為7 分，評分越高表示其臨床癥狀越嚴(yán)重。2）治療后，觀察兩組患者惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、寒顫、胸痛、發(fā)熱等癥狀的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的中醫(yī)癥狀積分

治療前，兩組患者的食少納呆腹脹積分、脘腹痞滿隱痛積分、惡心嘔吐積分及神疲乏力積分相比，P ＞0.05；治療后，觀察組患者的食少納呆腹脹積分、脘腹痞滿隱痛積分、惡心嘔吐積分及神疲乏力積分均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者的中醫(yī)癥狀積分（分，± s）

表1 治療后兩組患者的中醫(yī)癥狀積分（分，± s）

注：a 表示與對照組相比，P ＜0.05 ；b 表示與治療前相比，P ＜0.05。

組別例數(shù) 食少納呆腹脹積分脘腹痞滿隱痛積分惡心嘔吐積分神疲乏力積分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組 463.52±0.721.56±0.33ab6.11±1.052.04±0.47ab1.79±0.350.58±0.17ab6.25±1.403.23±0.72ab對照組 463.47±0.762.37±0.62b5.97±1.183.28±0.98b2.11±0.611.03±0.18b6.49±1.385.09±0.74b

2.2 治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

治療后，觀察組患者惡心嘔吐的發(fā)生率、白細(xì)胞減少的發(fā)生率、寒顫的發(fā)生率、胸痛的發(fā)生率及發(fā)熱的發(fā)生率均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率[%（例）]

3 討論

胸腔積液是指胸膜腔內(nèi)液體的量過多。在胸腔積液患者中，原發(fā)病為滲出性胸膜炎的患者最為常見[6]。胸腔積液患者的積液量＜0.3 L 時，其癥狀通常不明顯。此病患者的積液量＞0.5 L 時可出現(xiàn)胸悶癥狀，隨著積液量的增多其可出現(xiàn)明顯的心悸及呼吸困難[7]。近年來，胸腔積液的發(fā)病率越來越高。在中醫(yī)學(xué)中，胸腔積液屬于“脅痛”、“懸飲”的范疇。此病主要是由于患者身體虛弱或患有慢性病，使其肺脾失能，氣機(jī)失調(diào)，肝經(jīng)不利，氣血循環(huán)不暢，水液代謝異常，停于脅下所致。大部分此病患者身體虛弱，不堪猛攻峻伐?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，葶藶大棗瀉肺湯合三子養(yǎng)親湯中葶藶具有強(qiáng)心平喘、利水消腫的作用；紅棗味甘、性溫，具有補(bǔ)脾和胃的作用；桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、芍藥、川芎具有活血養(yǎng)血的作用。為胸腔積液患者使用葶藶大棗瀉肺湯合三子養(yǎng)親湯進(jìn)行治療，可使其血管通暢，促進(jìn)其炎癥反應(yīng)消失，進(jìn)而可減少其胸腔積液。為胸腔積液患者使用該中藥方劑進(jìn)行治療時應(yīng)根據(jù)其具體病情為其辨證加減用藥[8]。此外，為胸腔積液患者使用葶藶大棗瀉肺湯合三子養(yǎng)親湯進(jìn)行治療具有較高的安全性，有助于提高其對治療的耐受性及依從性。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用葶藶大棗瀉肺湯合三子養(yǎng)親湯加減冶療胸腔積液的臨床效果確切，可改善患者的臨床癥狀，且具有較高的安全性。