梁慧超,黃慶寶,陳 軍
( 深圳市中醫(yī)院,廣東 深圳 514000)
中藥注射劑是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法,以從中藥或天然藥物的單方或復(fù)方中提取的有效物質(zhì)制成的注射用制劑[1]。中藥注射劑與其他傳統(tǒng)的中藥劑型相比,具有見效快、易引發(fā)不良反應(yīng)等特點(diǎn)[2]。在本文中,筆者主要是分析我院上報(bào)到廣東省藥品不良反應(yīng)管理平臺(tái)的355 份中藥注射劑不良反應(yīng)報(bào)告的特點(diǎn)。
收集我院2013 ~2018 年上報(bào)到廣東省藥品不良反應(yīng)管理平臺(tái)的中藥注射劑不良反應(yīng)報(bào)告355 份。這些報(bào)告均通過了廣東省藥品不良反應(yīng)管理平臺(tái)的審核。
對(duì)這355 份中藥注射劑不良反應(yīng)報(bào)告中患者的一般情況、過敏史、所用中藥注射劑的種類、不良反應(yīng)累及的器官/ 系統(tǒng)、主要臨床表現(xiàn)的分布情況及溶媒的使用情況進(jìn)行分析。
在這355 例使用中藥注射劑后發(fā)生不良反應(yīng)的患者中,有女性患者194 例(占比54.65%),男性患者161 例(占比45.35%);其中年齡為0 ~10 歲患者的占比為2.25%,年齡為11 ~20 歲患者的占比為4.79%,年齡為21 ~30歲患者的占比為19.44%,年齡為31 ~40 歲患者的占比為23.66%,年齡為41 ~50 歲患者的占比為13.24%,年齡為51 ~60 歲患者的占比為13.80%,年齡在60 歲以上患者的占比為22.82%。詳見表1。
表1 這355 例發(fā)生中藥注射劑不良反應(yīng)患者年齡段及性別的分布情況[ 例(%)]
在這355 例患者中,有37 例過敏史不詳?shù)幕颊?。其?18 例患者中無過敏史的患者有307 例(占96.54%),有過敏史的患者有11 例(占3.46%)。
這355 例患者所用中藥注射劑的種類共有28 種。引發(fā)不良反應(yīng)較多藥品的類別是清熱類、活血類,其中引發(fā)不良反應(yīng)最多的三種藥品分別為痰熱清注射液、熱毒寧注射液和疏血通注射液。詳見表2。
表2 這355 例患者所用中藥注射劑的種類
在這355 例患者中,出現(xiàn)皮膚及其附件損害患者的例數(shù)最多,占34.93%,其主要臨床表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、紅斑疹、皮膚紅腫、水腫等。其次為出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)損害的患者,占15.21%,多表現(xiàn)為靜脈炎、心悸等。詳見表3。
表3 這355 例患者不良反應(yīng)累及器官/系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn)的分布情況
統(tǒng)計(jì)這355 例患者使用中藥注射劑時(shí)所用的溶媒發(fā)現(xiàn),其中共有7 例患者出現(xiàn)溶媒錯(cuò)用的情況,包括丹紅注射液錯(cuò)用氯化鈉溶液3 例,瓜蔞皮注射液錯(cuò)用氯化鈉溶液1 例,血必凈注射液錯(cuò)用葡萄糖溶液1 例,注射用血塞通錯(cuò)用氯化鈉溶液2 例。
臨床研究發(fā)現(xiàn),使用活血化瘀類、清熱解毒類、益氣養(yǎng)陰類中藥注射劑的患者其不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。這與本研究的結(jié)果相似。本研究的結(jié)果顯示,使用中藥注射劑后發(fā)生不良反應(yīng)的355 例患者中男女患者的比例為1:1.21。這可能與女性在月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期時(shí)免疫功能低下,對(duì)部分藥物的敏感程度明顯增加有關(guān)[3-4]。另外,這355 例患者的年齡主要集中在31 ~40 歲這一年齡段。推測(cè)這可能與深圳的人口構(gòu)成傾向于年輕化有關(guān)。有研究指出,大部分中藥注射劑說明書的內(nèi)容過于簡(jiǎn)單,臨床使用時(shí)常依靠經(jīng)驗(yàn)給藥。部分醫(yī)生盲目地聯(lián)用多種中藥注射劑或?qū)⑵渑c其他藥物聯(lián)用,導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。筆者認(rèn)為,從用藥的安全性方面考慮,在無具體的相互作用評(píng)價(jià)資料之前,中藥注射劑應(yīng)盡量單獨(dú)使用。羅裕等[5]在研究中指出,臨床上應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書的要求將中藥注射劑加入到恰當(dāng)?shù)娜苊街校ㄏ♂屩吝m宜的濃度),以免引發(fā)不良反應(yīng)。李代曉等[6]在研究中指出,中藥注射劑所致不良反應(yīng)的發(fā)生除了與藥品自身的成分有關(guān)以外,與臨床上不合理地使用這類藥物也密切相關(guān)。因此,臨床上應(yīng)重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行中藥注射劑合理使用的培訓(xùn)(將中藥注射劑的適應(yīng)證、用法用量、注射頻率、配伍禁忌、聯(lián)合用藥及用藥合理性研究等納入培訓(xùn))[7],制定中藥注射劑臨床使用技術(shù)規(guī)范,加大宣傳力度,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)中藥注射劑合理使用的重視程度[8-9]。臨床藥師應(yīng)充分發(fā)揮用藥干預(yù)職能,通過開展藥學(xué)干預(yù)提高臨床合理用藥水平,并定期對(duì)中藥注射劑的使用情況進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。此外,應(yīng)全面分析我院中藥注射劑不合理使用事件發(fā)生的原因,及時(shí)推進(jìn)不合理制度的整改。
綜上所述,中藥注射劑不良反應(yīng)的發(fā)生與患者的性別、年齡、所用藥品種類、溶媒使用情況等多種因素密切相關(guān)。中藥注射劑不良反應(yīng)常會(huì)累及皮膚及其附件。