黃志高

（圖木舒克市人民醫(yī)院，新疆 圖木舒克 843901）

急性心力衰竭是心血管病變的終末階段。此病主要是由心臟收縮功能降低所致[1]。目前臨床上尚無可快速根治此病的特效藥物。使用具有擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、抗心律失常作用的藥物來緩解此病患者的臨床癥狀、改善其預(yù)后是對其進(jìn)行治療的主要原則。強(qiáng)心湯具有益氣溫陽、活血通絡(luò)、利水消腫的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，此方具有顯著的抗氧化、改善微循環(huán)作用。目前，有關(guān)用強(qiáng)心湯對急性心力衰竭患者進(jìn)行治療效果的研究較少[2]。本文對圖木舒克市人民醫(yī)院收治的60 例急性心力衰竭患者進(jìn)行研究，旨在探討用強(qiáng)心湯對急性心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果及對其血漿腦鈉肽水平和左室射血分?jǐn)?shù)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將圖木舒克市人民醫(yī)院2019 年9 月至2020 年12 月收治的60 例急性心力衰竭患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《中國心力衰竭診斷與治療指南2018》中規(guī)定的心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2）年齡為31 ～83 歲；3）知情并同意參與本研究；4）病歷資料完整；5）無遺傳病史；6）能正常地配合完成本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）處于哺乳期或妊娠期；3）患有嚴(yán)重的器官功能不全（例如心肺功能不全）；4）患有免疫系統(tǒng)疾病；5）近期內(nèi)使用過激素類藥物；6）患有肝炎、結(jié)核病或嚴(yán)重的腦血管疾病；7）對治療的依從性較差；8）正接受其他的藥物治療。這60 例患者中有男性37 例，女性23 例；其中年齡最大的83 歲，最小的31 歲，平均年齡（52.31±4.47）歲；其中NYHA 心功能分級為Ⅱ級的患者有14 例，為Ⅲ級的患者有26 例，為Ⅳ級的患者有20 例。采用隨機(jī)抽樣分組法將其分為比較組和治療組（30 例/ 組）。兩組患者的上述基本資料相比，P ＞0.05。本研究經(jīng)圖木舒克市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對其均進(jìn)行吸氧、病情監(jiān)護(hù)，讓其保持低脂低鹽飲食。在此基礎(chǔ)上，對比較組患者進(jìn)行常規(guī)治療。具體用藥方案是：1）口服酒石酸美托洛爾片（商品名：倍他樂克，生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025391），每次12.5 mg，每日2 次；2）口服螺內(nèi)酯片（生產(chǎn)企業(yè)：杭州民生藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33020070），每次20 mg，每日1 次；3）口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片（生產(chǎn)企業(yè)：Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd，分裝企業(yè)：北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20190001），每次50 mg，每日2 次。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者采用強(qiáng)心湯進(jìn)行治療。強(qiáng)心湯的藥物組成是：附子(先煎)、人參(另煎)各6 g，黃芪30 g，當(dāng)歸12 g，丹參30 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，葶藶子15 g，桂枝10 g，川芎12 g，澤瀉12 g，益母草20 g，麥冬12 g[4]。水煎服，每日1 劑。對于存在嚴(yán)重胸痛癥狀的患者，在上方中添加三七粉3 g、降香10 g。對于存在痰多、雙肺有濕啰音情況的患者，在上方中添加瓜蔞皮16 g。兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療的總有效率及治療前后其血漿腦鈉肽水平等心功能指標(biāo)的變化情況。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征完全消失，其NYHA 心功能分級降低Ⅱ級以上。有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征顯著緩解，其NYHA 心功能分級降低Ⅰ～Ⅱ級。無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征未緩解，其NYHA 心功能分級未降低。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

治療后，治療組患者中治療效果為顯效的患者有17 例（占56.67%），為有效的患者有11 例（占36.67%），為無效的患者有2 例（占6.67%）；比較組患者中治療效果為顯效的患者有14 例（占46.67%），為有效的患者有8 例（占26.67%），為無效的患者有8 例（占26.67%）。治療組患者治療的總有效率（93.33%）高于比較組患者治療的總有效率（73.33%），P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比[例(%)]

2.2 治療前后兩組患者血漿腦鈉肽水平的變化情況

治療前， 治療組患者血漿腦鈉肽的水平為（8301.54±2831.48）ng/L，比較組患者血漿腦鈉肽的水平為（8019.68±2167.56）ng/L；兩組患者血漿腦鈉肽的水平相比，P ＞0.05。治療后，治療組患者血漿腦鈉肽的水平為（6651.38±1835.56）ng/L，比較組患者血漿腦鈉肽的水平為（7615.73±1563.42）ng/L；兩組患者血漿腦鈉肽的水平均較治療前明顯降低，且治療組患者血漿腦鈉肽的水平低于比較組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血漿腦鈉肽水平的變化情況（ng/L，± s ）

表2 治療前后兩組患者血漿腦鈉肽水平的變化情況（ng/L，± s ）

組別例數(shù)治療前治療后治療組308301.54±2831.486651.38±1835.56比較組308019.68±2167.567615.73±1563.42 t 值0.4332.191 P 值0.6670.032

2.3 治療前后兩組患者各項(xiàng)超聲心功能指標(biāo)的變化情況

治療前，治療組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、室壁收縮期增厚率、心排血量分別為（0.38±0.15）分、（21±12）%、（31±12）%、（4.19±1.98）L/min， 比較組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、室壁收縮期增厚率、心排血量分別為（0.38±0.19）分、（21±15）%、（31±13）%、（3.88±1.58）L/min ；兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、室壁收縮期增厚率、心排血量相比，P ＞0.05。治療后，治療組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、室壁收縮期增厚率、心排血量分別為（0.47±0.12）分、（23.3±9）%、（40±15）%、（5.31±1.19）L/min，比較組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、室壁收縮期增厚率、心排血量分別為（0.38±0.12）分、（22±16）%、（32±15）%、（3.98±1.85）L/min ；治療組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、室壁收縮期增厚率、心排血量均高于比較組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者各項(xiàng)超聲心功能指標(biāo)的變化情況（± s ）

表3 治療前后兩組患者各項(xiàng)超聲心功能指標(biāo)的變化情況（± s ）

組別例數(shù)左室射血分?jǐn)?shù)（分）左室短軸縮短率（%）室壁收縮期增厚率（%）心排血量(L/min)治療組 30治療前 0.38±0.15 21±1231±124.19±1.98治療后 0.47±0.12 23.3±940±155.31±1.19比較組 30治療前 0.38±0.19 21±1531±133.88±1.58治療后 0.38±0.12 22±1632±153.98±1.85

3 討論

心力衰竭是心血管內(nèi)科的常見病。此病患者多患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、擴(kuò)張性心肌病、重癥心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等疾病。過度激動(dòng)及暴怒、治療不當(dāng)( 不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用強(qiáng)心藥或降壓藥)、合并有甲亢或貧血等因素均可誘發(fā)心力衰竭。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為心悸、紫紺、呼吸困難、水腫等。其病情若急性發(fā)作，對其進(jìn)行治療的難度較大，其死亡率較高，預(yù)后通常較差。中醫(yī)認(rèn)為，心力衰竭屬于“痰飲”、“水腫”、“心悸”、“喘證”等范疇。心臟的搏動(dòng)是否正常取決于心氣是否充足，心氣是有效維持血液正常循環(huán)，推動(dòng)血液運(yùn)輸最基本的原動(dòng)力。強(qiáng)心湯中的人參（主要有效成分為人參皂苷）可消除氧自由基，對脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)起到抑制作用，減輕缺氧缺血對心肌造成的損害，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心臟的舒縮功能[4]；黃芪、附子可益氣溫陽，增強(qiáng)心臟的舒縮功能，提高射血分?jǐn)?shù)[5]；葶藶子可瀉肺逐水；澤瀉可利水、消腫、通小便，促進(jìn)體內(nèi)多余水分的排出，減輕心臟負(fù)荷；桂枝可溫陽化氣。用上述諸藥制成的強(qiáng)心湯具有改善心臟的血液供應(yīng)、降低周圍血管阻力、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活和心肌重構(gòu)等作用[6]。研究指出，用強(qiáng)心湯對慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療可有效地緩解其心慌氣短、不能平臥、尿少浮腫等臨床癥狀，改善其預(yù)后，且安全性較高。相關(guān)的研究表明，強(qiáng)心湯可保護(hù)、修復(fù)受損的心肌細(xì)胞，抑制心肌細(xì)胞外鈣離子的大量內(nèi)流，預(yù)防心肌毒性反應(yīng)[7-8]。筆者認(rèn)為，在對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、擴(kuò)張性心肌病、重癥心肌炎、風(fēng)濕性心臟病所致急性心力衰竭患者進(jìn)行搶救后，可為其加服強(qiáng)心湯，以提高其生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。為了探討用強(qiáng)心湯對急性心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果及對其血漿腦鈉肽水平和左室射血分?jǐn)?shù)的影響，筆者對圖木舒克市人民醫(yī)院2019 年9 月至2020 年12 月收治的60 例急性心力衰竭患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率（93.33%）高于比較組患者治療的總有效率（73.33%），P ＜0.05。治療后，治療組患者血漿腦鈉肽的水平低于比較組患者，其左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、室壁收縮期增厚率、心排血量均高于比較組患者，P ＜0.05。

綜上所述，用強(qiáng)心湯對急性心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果較好，可有效地降低其血漿腦鈉肽的水平，提高其左室射血分?jǐn)?shù)，改善其預(yù)后。