劉艷影，陳桂茹，陳注有

（陽春市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 陽春 529600）

慢性心力衰竭是指由于多種原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)心肌損傷，使其心肌的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致其心室泵血或充盈功能低下的一種慢性心臟病。老年人是此病的高發(fā)群體。老年慢性心力衰竭患者的病情若得不到有效的控制，可出現(xiàn)心肌重構(gòu)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活、系統(tǒng)性慢性炎癥激活、免疫活動(dòng)異常及代謝異常等情況。心肌肌鈣蛋白是心肌收縮的調(diào)節(jié)蛋白，由心肌肌鈣蛋白T、心肌肌鈣蛋白Ⅰ和心肌肌鈣蛋白C 組成。臨床實(shí)踐證實(shí)，血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ的水平可反映心肌損傷的程度。尿酸作為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，是引發(fā)冠心病、高血壓等心血管疾病的危險(xiǎn)因素[1]。本文主要是探討對(duì)老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ與尿酸檢測(cè)的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2019 年6 月至2020 年5 月期間我院收治的290例老年慢性心力衰竭患者與同期在我院進(jìn)行體檢的100 例健康老年人作為研究對(duì)象。這290 例老年慢性心力衰竭患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥65 歲；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有腎功能衰竭、腦卒中、急性心肌炎或急性冠狀動(dòng)脈綜合征；病歷資料缺失。將其中100 例健康老年人作為對(duì)照組，將其中290 例老年慢性心力衰竭患者作為觀察組。在觀察組患者中，有男198 例，女92 例；其年齡為65 ～78 歲，平均年齡為（74.32±2.31）歲；其中，由冠心病、肺心病、先天性心臟病和擴(kuò)張型心肌病引起慢性心力衰竭的患者分別有204 例、68 例、13 例和5 例；美國紐約心臟病協(xié)會(huì)[2]心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有80 例，為Ⅱ級(jí)的患者有70 例，為Ⅲ級(jí)的患者有60 例，為Ⅳ級(jí)的患者有80 例。在對(duì)照組研究對(duì)象中，有男62 例，女38 例；其年齡為65 ～80 歲，平均年齡為（74.87±2.56）歲。兩組研究對(duì)象的年齡及性別相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組研究對(duì)象血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ與尿酸的水平進(jìn)行檢測(cè)的方法是：抽取其清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血2 mL，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分離出血清。采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清中心肌肌鈣蛋白Ⅰ的水平，采用基蛋生物熒光免疫定量分析儀Getein1600 和尿酸酶- 過氧化物酶歐聯(lián)法檢測(cè)血清中尿酸的水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組研究對(duì)象血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ及尿酸的水平。比較觀察組患者中不同心功能分級(jí)（Ⅰ級(jí)～Ⅳ級(jí)）的患者血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ及尿酸的水平。血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ的正常值為0.02 ～0.13 μg/L。女性血清尿酸的正常值為155 ～357 μmol/L，男性血清尿酸的正常值為155 ～428 μmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組研究對(duì)象血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ及尿酸的水平

觀察組患者血清尿酸的平均水平為（418.84±78.34）μmol/L， 其血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ的平均水平為（0.49±0.10）μg/L。對(duì)照組研究對(duì)象血清尿酸的平均水平為（221.84±65.09）μmol/L，其血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ的平均水平為（0.07±0.03）μg/L。觀察組患者血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ和尿酸的水平均高于對(duì)照組研究對(duì)象，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 比較觀察組患者中不同心功能分級(jí)的患者血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ及尿酸的水平

在觀察組患者中，心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)的患者血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ和尿酸的水平均高于心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ和尿酸的水平均高于心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ和尿酸的水平均高于心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 比較觀察組患者中不同心功能分級(jí)的患者血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ及尿酸的水平（± s）

表1 比較觀察組患者中不同心功能分級(jí)的患者血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ及尿酸的水平（± s）

注：a 與心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的患者相比，P ＜0.05 ；b 與心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的患者相比，P ＜0.05 ；c 與心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者相比，P ＜0.05。

心功能分級(jí) 例數(shù) 血清尿酸（μmol/L）血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ（μg/L）Ⅰ級(jí)80324.21±64.380.13±0.02Ⅱ級(jí)70369.58±80.78c0.36±0.08cⅢ級(jí)60428.97±79.65b0.59±0.11bⅣ級(jí)80493.91±86.39a0.72±0.14a

3 討論

慢性心力衰竭是由多種慢性心臟病（如冠心病、肺心病、風(fēng)濕性心臟病等）持續(xù)進(jìn)展所導(dǎo)致的一種臨床綜合征。老年人是慢性心力衰竭的高發(fā)群體。近年來，隨著我國老年人口的增多，慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年升高[2]。目前，臨床上多采用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等藥物對(duì)老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療。血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ是評(píng)價(jià)心肌損傷程度的敏感標(biāo)志物[3]。慢性心力衰竭患者隨著病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)心肌纖維溶解、肌漿網(wǎng)被纖維組織取締或發(fā)生畸變、心肌重構(gòu)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活、系統(tǒng)性慢性炎癥激活、免疫活動(dòng)異常及代謝異常等情況，可加重其心肌損傷，進(jìn)而可導(dǎo)致其血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ的水平升高。尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。有研究指出，血清尿酸水平的升高與多種心血管疾病的發(fā)生密切聯(lián)系[4]。胡榮權(quán)等[5]研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者的病情越嚴(yán)重，其血清尿酸的水平越高。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ與尿酸檢測(cè)有助于診斷其病情，且能評(píng)估其病情的嚴(yán)重程度。