陶 萍

（湖北省荊州市第二人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

冠心?。–oronary artery disease，CAD）是指因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死的一種心臟病。近年來(lái)，CAD 在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高，已成為威脅我國(guó)居民健康和生命安全的主要疾病之一[1]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是引起CAD 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。此病患者的病情若持續(xù)加重，可發(fā)生心力衰竭、心肌梗死或心源性猝死。對(duì)CAD 患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和評(píng)估對(duì)臨床治療方案的制定具有重要的指導(dǎo)意義。同型半胱氨酸（Hcy）是人體內(nèi)含硫氨基酸代謝的中間產(chǎn)物，具有細(xì)胞毒性，可加快血管平滑肌細(xì)胞增殖的速度并對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷。Hcy 水平的升高是引起動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素[3]。C 反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可用于評(píng)估機(jī)體炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度[4]。本文主要是探討對(duì)CAD 患者進(jìn)行血清Hcy 與CRP 檢測(cè)的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2020 年1 月期間收治的50 例CAD 患者與同期在我院進(jìn)行體檢的50 例健康人作為研究對(duì)象。這50 例CAD 患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情經(jīng)心電圖檢查、心臟超聲檢查、冠狀動(dòng)脈造影檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等得到確診；病歷資料完整且自愿參與本研究。將其中50 例健康人作為無(wú)病組，將其中50 例CAD 患者作為CAD 組。在CAD 組患者中，有男性27 例（占54%），女性23 例（占46%）；其年齡為43 ～78 歲，平均年齡為（64.51±4.77）歲；其病程為2 ～11 年，平均病程為（5.14±2.04）年；其中，單支冠狀動(dòng)脈病變患者有21 例（占42%），雙支冠狀動(dòng)脈病變患者有18 例（占36%），多支冠狀動(dòng)脈病變患者有11 例（占22%）。在無(wú)病組健康人中，有男性26 例（占52%），女性24 例（占48%）；其年齡為41 ～75，平均年齡為（63.25±5.27）歲。兩組研究對(duì)象的年齡及性別相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組研究對(duì)象血清Hcy 與CRP 的水平進(jìn)行檢測(cè)的方法是：抽取其清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 mL，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速為2000 r/min，離心的時(shí)間為10 min），分離出血清。采用日立7600-020 全自動(dòng)生化分析儀和循環(huán)免疫酶法（試劑盒購(gòu)自上海申能德賽生物科技有限公司）測(cè)定血清中Hcy 的水平，采用日立7600-020 全自動(dòng)生化分析儀和免疫比濁法（試劑盒購(gòu)自杭州中翰盛泰科技有限公司）測(cè)定血清中CRP 的水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組研究對(duì)象血清Hcy 及CRP 的水平。比較CAD組患者中冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)不同（單支冠狀動(dòng)脈病變、雙支冠狀動(dòng)脈病變、多支冠狀動(dòng)脈病變）的患者血清Hcy 及CRP 的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組研究對(duì)象血清Hcy 及CRP 的水平

CAD 組患者與無(wú)病組健康人血清Hcy 的平均水平分別為（12.58±0.92）μoml/L 與（8.18±0.69）μoml/L，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。CAD 組患者與無(wú)病組健康人血清CRP 的平均水平分別為（7.12±0.24）mg/L 與（3.15±0.16）mg/L，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組研究對(duì)象血清Hcy 及CRP 的水平（± s）

表1 對(duì)比兩組研究對(duì)象血清Hcy 及CRP 的水平（± s）

注：* 與無(wú)病組相比，P ＜0.05。

組別例數(shù)血清Hcy（μoml/L） 血清CRP（mg/L）無(wú)病組508.18±0.693.15±0.16 CAD 組5012.58±0.92*7.12±0.24*

2.2 對(duì)比CAD 組患者中冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)不同的患者血清Hcy 及CRP 的水平

在CAD 組患者中，多支冠狀動(dòng)脈病變患者血清Hcy 和CRP 的水平均高于雙支冠狀動(dòng)脈病變患者與單支冠狀動(dòng)脈病變患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；雙支冠狀動(dòng)脈病變患者血清Hcy 和CRP 的水平均高于單支冠狀動(dòng)脈病變患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比CAD 組患者中冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)不同的患者血清Hcy 及CRP 的水平（± s）

表2 對(duì)比CAD 組患者中冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)不同的患者血清Hcy 及CRP 的水平（± s）

注：* 與雙支冠狀動(dòng)脈病變患者、單支冠狀動(dòng)脈病變患者相比，P ＜0.05 ；#與單支冠狀動(dòng)脈病變患者相比，P ＜0.05。

冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)例數(shù)血清Hcy（μoml/L） 血清CRP（mg/L）單支冠狀動(dòng)脈病變218.68±1.394.49±0.22雙支冠狀動(dòng)脈病變1810.42±2.03#6.79±0.15#多支冠狀動(dòng)脈病變1113.88±1.74*8.38±0.25*

3 討論

CAD 是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2013 年我國(guó)15 歲以上人群CAD 的發(fā)病率約為10.2‰，60歲以上人群CAD 的發(fā)病率約為27.8‰。此病的發(fā)生、發(fā)展是多種機(jī)制、多種因素共同作用的結(jié)果。劉松年等[5]研究指出，脂質(zhì)代謝紊亂和炎癥反應(yīng)是誘發(fā)CAD 的主要機(jī)制。脂質(zhì)代謝紊亂可引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，炎癥反應(yīng)可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成及破裂[6]。臨床上應(yīng)對(duì)CAD患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和評(píng)估，以便對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的治療。Hcy 是人體內(nèi)蛋氨酸和半胱氨酸在代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的一種中間產(chǎn)物，其本身并不參與蛋白質(zhì)的合成。血液中Hcy 的水平若出現(xiàn)病理性升高，可引起高Hcy 血癥。有研究證實(shí)，血液中Hcy 水平的升高是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成的高危因素。究其原因主要是，Hcy 具有細(xì)胞毒性，當(dāng)血液中的Hcy 大量聚積后，其自身的細(xì)胞毒性可促使血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生大量的過(guò)氧化氫、自由基，對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，加重低密度脂蛋白的氧化修飾程度，進(jìn)而可引起動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成。CRP 是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其水平的高低可反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度。而炎癥反應(yīng)可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成及破裂。因此，CAD 患者血清CRP 的水平越高，表示其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)絿?yán)重。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定型心絞痛患者血液中Hcy 的濃度與其CRP 的水平密切相關(guān)，并認(rèn)為出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能是血液中Hcy 的濃度過(guò)高導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)慢性損傷及炎癥反應(yīng)，從而使血液中CRP 的水平升高[7]。

本研究的結(jié)果顯示，CAD 組患者血清Hcy 和CRP 的水平均高于無(wú)病組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。在CAD 組患者中，多支冠狀動(dòng)脈病變患者血清Hcy 和CRP的水平均高于雙支冠狀動(dòng)脈病變患者與單支冠狀動(dòng)脈病變患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；雙支冠狀動(dòng)脈病變患者血清Hcy 和CRP 的水平均高于單支冠狀動(dòng)脈病變患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）?？梢?jiàn)，對(duì)CAD 患者進(jìn)行血清Hcy 與CRP 檢測(cè)有助于診斷其病情及評(píng)估其冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度。