柴玉萍

（韶關(guān)市第三人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000）

肺炎是指發(fā)生在患者終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的局部炎癥性疾病。該病是由于感染病原微生物、受到免疫損傷、使用藥物、發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)等原因所致，是臨床上常見(jiàn)的感染性疾病之一[1]。普通肺炎患者的病情若未得到及時(shí)、有效的治療可發(fā)展為重癥肺炎，引起呼吸系統(tǒng)衰竭、循環(huán)系統(tǒng)障礙等不良事件，進(jìn)而危及其生命。早發(fā)現(xiàn)、早治療是目前臨床上治療重癥肺炎的主要原則。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血中性細(xì)胞百分比等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)是臨床上診斷肺炎的常用指標(biāo)。但是，部分重癥肺炎患者的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血中性細(xì)胞百分比等血常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)并未發(fā)生異常改變，其病情極易被漏診、誤診。有研究表明，通過(guò)分析血常規(guī)檢測(cè)的結(jié)果并不能很好地評(píng)估重癥肺炎患者病情嚴(yán)重的程度及預(yù)測(cè)預(yù)后[2]。本次研究主要是探討血清C 反應(yīng)蛋白和乳酸聯(lián)合檢測(cè)在診斷重癥肺炎患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2018 年5 月至2020 年5 月期間韶關(guān)市第三人民醫(yī)院收治的60 例重癥肺炎患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合2007 年美國(guó)感染病協(xié)會(huì)制定的重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)檢查后被確診為重癥肺炎。2）患者的臨床資料完整。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有嚴(yán)重精神疾病的患者。2）有藥物過(guò)敏史的患者。3）合并有嚴(yán)重高血壓、糖尿病等疾病的患者。4）存在嚴(yán)重肝、腎功能障礙的患者。5）合并有腫瘤的患者。按照治療結(jié)局將這60 例患者分為存活組（n=43）和死亡組（n=17）。在存活組的43 例患者中，有男20 例，女23例；其年齡為56 ～73 歲，平均年齡為（56.20±6.30）歲。在死亡組的17 例患者中，有男10 例，女7 例；其年齡為53 ～75 歲，平均年齡為（55.20±5.60）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行血清C 反應(yīng)蛋白和乳酸聯(lián)合檢測(cè)，方法是：1）在患者入院的第1 d、第14 d 和第28 d，分別抽取其4 mL 的清晨空腹靜脈血作為檢測(cè)標(biāo)本。2）將檢測(cè)標(biāo)本置于PSB600 平板潔凈型離心機(jī)中，以1500 r/min 的轉(zhuǎn)數(shù)對(duì)其進(jìn)行20 min 的離心處理后，提取血清。3）使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀（由北京倍愛(ài)康生物技術(shù)有限公司提供）檢測(cè)血清中C 反應(yīng)蛋白和乳酸的含量。C 反應(yīng)蛋白試劑盒購(gòu)于美康生物科技股份有限公司，乳酸試劑盒購(gòu)于深圳市博卡生物有限公司，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者血清C 反應(yīng)蛋白的水平和血清乳酸的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在入院的第1 d，死亡組患者血清C 反應(yīng)蛋白的平均水平為（74.32±8.47）mg/L，其血清乳酸的平均水平為（7.11±3.05）mmol/L；存活組患者血清C 反應(yīng)蛋白的平均水平為（72.53±6.23）mg/L，其血清乳酸的平均水平為（6.32±3.06）mmol/L。在入院的第14 d，死亡組患者血清C 反應(yīng)蛋白的平均水平為（80.32±10.73）mg/L，其血清乳酸的平均水平為（7.87±0.82）mmol/L；存活組患者血清C 反應(yīng)蛋白的平均水平為（52.53±6.75）mg/L，其血清乳酸的平均水平為（5.42±0.21）mmol/L。在入院的第28 d，死亡組患者血清C 反應(yīng)蛋白的平均水平為（82.32±11.45）mg/L， 其血清乳酸的平均水平為（9.88±0.82）mmol/L；存活組患者血清C 反應(yīng)蛋白的平均水平為（32.53±6.75）mg/L，其血清乳酸的平均水平為（4.32±0.35）mmol/L。在入院的第1 d、第14 d 和第28 d，死亡組患者血清C 反應(yīng)蛋白的水平和血清乳酸的水平均高于存活組患者血清C 反應(yīng)蛋白的水平和血清乳酸的水平，P ＜0.05。死亡組患者血清C 反應(yīng)蛋白的水平和血清乳酸的水平隨著其住院時(shí)間的延長(zhǎng)呈逐漸上升的趨勢(shì)，存活組患者血清C 反應(yīng)蛋白的水平和血清乳酸的水平隨著其住院時(shí)間的延長(zhǎng)呈逐漸下降的趨勢(shì)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清C 反應(yīng)蛋白和血清乳酸水平的比較（± s）

表1 兩組患者血清C 反應(yīng)蛋白和血清乳酸水平的比較（± s）

組別例數(shù) 血清C 反應(yīng)蛋白的平均水平（mg/L）血清乳酸的平均水平（mmol/L）入院的第1 d死亡組 1774.32±8.477.11±3.05存活組 4372.53±6.236.32±3.06 t 值3.9222.643 P 值0.0000.000入院的第14 d死亡組 1780.32±10.737.87±0.82存活組 4352.53±6.755.42±0.21 t 值19.31017.647 P 值0.0000.000入院的第28 d死亡組 1782.32±11.459.88±0.82存活組 4332.53±6.754.32±0.35 t 值20.92334.157 P 值0.0000.000

3 討論

普通肺炎患者的病情若未得到有效的控制就會(huì)發(fā)展為重癥肺炎，可累及其消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，嚴(yán)重威脅其生命。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)重癥肺炎患者的死亡率高達(dá)45%。與普通肺炎患者相比，重癥肺炎患者的病情更重，可發(fā)生意識(shí)障礙、呼吸衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥。多數(shù)重癥肺炎是感染病原微生物所致。治療重癥肺炎的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。及時(shí)對(duì)重癥肺炎患者的病情進(jìn)行確診，并采取有效的措施進(jìn)行治療，對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義[3]。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血中性細(xì)胞百分比等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)是臨床醫(yī)生診斷肺炎的主要參考依據(jù)。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，采用血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血中性細(xì)胞百分比等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)診斷重癥肺炎的敏感度和特異性較低，易發(fā)生漏診、誤診，進(jìn)而延誤患者的治療時(shí)機(jī)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，血清C 反應(yīng)蛋白的水平可反映肺炎患者病情的嚴(yán)重程度。這是因?yàn)?，在受到病原微生物的入侵或在組織受到損傷等炎癥性刺激的情況下，患者的肝細(xì)胞會(huì)合成的急性蛋白（即C 反應(yīng)蛋白）[4]。C 反應(yīng)蛋白能夠激活補(bǔ)體，促進(jìn)粒細(xì)胞與巨噬細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)及吞噬，抑制血小板的凝集和血塊的收縮，是患者發(fā)生急性炎癥反應(yīng)時(shí)最敏感的血清標(biāo)志物之一。血清C 反應(yīng)蛋白水平升高的幅度與患者發(fā)生感染的程度呈正相關(guān)[5]。血清中的乳酸是葡萄糖經(jīng)過(guò)無(wú)氧代謝途徑產(chǎn)生的最終產(chǎn)物。血清乳酸水平的高低可較好地反映患者的組織器官是否處于缺氧狀態(tài)或存在血液灌注量不足的情況，故可將血清乳酸的水平作為一種評(píng)價(jià)患者炎癥反應(yīng)程度的指標(biāo)[6]。多數(shù)重癥肺炎患者的臨床表現(xiàn)不具有典型性，在對(duì)其病情進(jìn)行診斷時(shí)極易受其他因素的影響發(fā)生誤診、漏診。有研究表明，血清C 反應(yīng)蛋白的水平和血清乳酸的水平可準(zhǔn)確地反映肺炎患者炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度，病情越嚴(yán)重其體內(nèi)這兩項(xiàng)指標(biāo)的水平就越高。本次研究的結(jié)果顯示，在入院的第1 d、第14 d 和第28 d，死亡組患者血清C 反應(yīng)蛋白的水平和血清乳酸的水平均高于存活組患者血清C 反應(yīng)蛋白的水平和血清乳酸的水平，P ＜0.05。死亡組患者血清C 反應(yīng)蛋白的水平和血清乳酸的水平隨著其住院時(shí)間的延長(zhǎng)呈逐漸上升的趨勢(shì)，存活組患者血清C 反應(yīng)蛋白的水平和血清乳酸的水平隨著其住院時(shí)間的延長(zhǎng)呈逐漸下降的趨勢(shì)。這說(shuō)明，重癥肺炎患者在接受治療的過(guò)程中，其血清C 反應(yīng)蛋白的水平和血清乳酸的水平若出現(xiàn)升高的趨勢(shì)，預(yù)示其病情在緩慢加重。在重癥肺炎患者接受治療期間，需對(duì)其血清C反應(yīng)蛋白和血清乳酸的水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便更好地評(píng)估其病情的嚴(yán)重程度，預(yù)測(cè)其預(yù)后。

綜上所述，血清C 反應(yīng)蛋白和乳酸聯(lián)合檢測(cè)在診斷重癥肺炎中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。可通過(guò)分析重癥肺炎患者血清C 反應(yīng)蛋白和血清乳酸的水平判斷其病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后。