陸郭春

（南通市海門(mén)區(qū)三廠(chǎng)街道中心衛(wèi)生院內(nèi)科，江蘇 南通 226100）

擴(kuò)張型心肌病（DCM）是一種發(fā)病機(jī)制尚不明確的心肌病變。此病的發(fā)生與代謝異常、發(fā)生感染及自身免疫性疾病有關(guān)。DCM 患者可出現(xiàn)心室擴(kuò)張、心肌收縮力下降、心功能減退、心律失常、心力衰竭等臨床表現(xiàn)[1-2]。臨床上對(duì)DCM 患者主要是進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等治療。纈沙坦膠囊是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。此藥具有擴(kuò)張血管、降壓、減少回心血量的作用。通心絡(luò)膠囊是一種純中藥制劑，具有補(bǔ)氣、活血的功效，主要適用于治療由心血管疾病引起的胸悶、胸痛等癥狀[3]。目前，臨床上對(duì)于聯(lián)用通心絡(luò)膠囊和纈沙坦膠囊治療DCM 效果的研究較少。本次研究主要是探討聯(lián)用通心絡(luò)膠囊和纈沙坦膠囊治療DCM對(duì)患者左心室重構(gòu)及血管內(nèi)皮功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2017 年10 月至2019 年10 月期間南通市海門(mén)區(qū)三廠(chǎng)街道中心衛(wèi)生院收治的100 例DCM 患者。將這些患者分為觀(guān)察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。在觀(guān)察組患者中，有男性患者28 例，女性患者22 例；其年齡為34 ～65 歲，平均年齡為（50.63±4.74）歲；其病程為3 ～9年，平均病程為（6.12±1.43）年。在對(duì)照組患者中，有男性患者26 例，女性患者24 例；其年齡為33 ～67 歲，平均年齡為（51.27±4.86）歲；其病程為3 ～9 年，平均病程為（6.13±1.38）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：（1）患者的病情符合臨床上關(guān)于DCM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者對(duì)本次研究使用的藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；（3）患者不存在肝、腎功能不全。2）本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：（1）患者合并有其他心臟功能性疾?。唬?）患者有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；（3）患者合并有惡性腫瘤。

1.3 治療方法

兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行吸氧、促心肌收縮、利尿、擴(kuò)張血管等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用纈沙坦膠囊進(jìn)行治療。纈沙坦膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010811，規(guī)格：40 mg/ 粒）的用法是：口服，1 粒/ 次，1 次/d，共治療2個(gè)月。為觀(guān)察組患者聯(lián)用纈沙坦膠囊和通心絡(luò)膠囊進(jìn)行治療。纈沙坦膠囊的用法與對(duì)照組患者相同。通心絡(luò)膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015，規(guī)格：0.26 g/ 粒）的用法是：口服，3 粒/次，3 次/d，共治療2 個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1）在治療前1 d 及治療2 個(gè)月后，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行心臟超聲心動(dòng)圖檢查，監(jiān)測(cè)其左心室重量指數(shù)（LVMI）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、室間隔厚度（IVS）。2）在治療前1 d 及治療2 個(gè)月后，在兩組患者空腹的狀態(tài)下采集其6 mL 的靜脈血。將采集到的血液標(biāo)本放到轉(zhuǎn)速為2500 r/min的離心機(jī)中進(jìn)行離心處理10 min。對(duì)分離出的血清標(biāo)本進(jìn)行一氧化氮（NO）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平檢測(cè)，以評(píng)估其血管內(nèi)皮的功能。采用分光光度法測(cè)定血清NO 的水平，采用雙抗體夾心法測(cè)定血清VEGF 的水平，采用黃嘌呤氧化酶法測(cè)定血清ET-1 的水平。所有的檢測(cè)試劑盒均購(gòu)自上海晶抗生物工程有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療前后兩組患者各項(xiàng)左心室重構(gòu)指標(biāo)的比較

在治療前，兩組患者的LVMI、LVEDD、IVS 相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者的LVMI、IVS 均小于治療前，P ＜0.05 ；兩組患者的LVEDD 均短于治療前，P ＜0.05 ；觀(guān)察組患者的LVMI、IVS 均小于對(duì)照組患者，P ＜0.05 ；觀(guān)察組患者的LVEDD 短于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 在治療前后兩組患者各項(xiàng)左心室重構(gòu)指標(biāo)的比較（± s）

表1 在治療前后兩組患者各項(xiàng)左心室重構(gòu)指標(biāo)的比較（± s）

注：a 表示與同組患者治療前相比，P ＜0.05；b 表示與對(duì)照組患者治療后相比，P ＜0.05。

時(shí)間組別例數(shù) LVMI（g/m2） LVEDD（mm）IVS（mm）治療前觀(guān)察組 50146.65±8.5365.16±8.6215.93±1.87對(duì)照組 50146.73±8.1665.34±9.2515.85±1.93 t 值0.0480.1010.211 P 值0.9620.9200.834觀(guān)察組 50117.32±4.53ab 56.87±6.58ab 11.28±1.19ab對(duì)照組 50124.49±5.16a 63.48±8.87a13.79±1.32a t 值7.3844.2329.987 P 值0.0000.0000.000治療后

2.2 在治療前后兩組患者各項(xiàng)血管內(nèi)皮功能指標(biāo)的比較

在治療前，兩組患者血清NO、VEGF、ET-1 的水平相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者血清NO、VEGF 的水平均高于治療前，P ＜0.05 ；兩組患者血清ET-1 的水平均低于治療前，P ＜0.05 ；觀(guān)察組患者血清NO、VEGF 的水平均高于對(duì)照組患者，P ＜0.05 ；觀(guān)察組患者血清ET-1 的水平低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 在治療前后兩組患者各項(xiàng)血管內(nèi)皮功能指標(biāo)的比較（± s）

表2 在治療前后兩組患者各項(xiàng)血管內(nèi)皮功能指標(biāo)的比較（± s）

注：a 表示與同組患者治療前相比，P ＜0.05；b 表示與對(duì)照組患者治療后相比，P ＜0.05。

時(shí)間組別例數(shù) 血清NO（mol/L）血清VEGF（pg/mL）血清ET-1（ng/L）治療前觀(guān)察組 5041.43±6.52173.16±48.53113.48±14.21對(duì)照組 5042.25±6.37168.97±49.16116.34±16.42 t 值0.6360.4290.931 P 值0.5260.6690.354治療后觀(guān)察組 5062.13±7.14ab263.15±68.49ab69.27±10.24ab對(duì)照組 5051.38±6.97a 223.54±67.32a94.28±9.62a t 值7.6182.91712.587 P 值0.0000.0040.000

3 討論

DCM 患者的臨床表現(xiàn)主要為心肌功能障礙、左心室舒張末期容量及心臟前負(fù)荷增加、心室擴(kuò)張、心室壁變薄，在病情較重時(shí)可發(fā)生心力衰竭。相關(guān)研究的結(jié)果顯示，DCM 的發(fā)生可明顯增強(qiáng)患者交感神經(jīng)的興奮性。交感神經(jīng)的過(guò)度興奮可激活DCM 患者體內(nèi)的內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌因子、細(xì)胞因子，加重其心肌受損的程度，導(dǎo)致心室肌過(guò)度舒張及心室血液的存儲(chǔ)量增多，引發(fā)心室重構(gòu)[4-5]。臨床上對(duì)DCM 患者主要是進(jìn)行強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿等治療。上述治療方法可減輕DCM 患者心臟的壓力，促進(jìn)其心肌收縮，緩解其臨床癥狀。

纈沙坦膠囊和通心絡(luò)膠囊都是臨床上治療DCM 的常用藥。纈沙坦具有降低血管平滑肌的收縮力、擴(kuò)張血管、降低血壓、減輕心臟負(fù)荷的作用[6]。研究發(fā)現(xiàn)，纈沙坦可阻礙人體內(nèi)醛固酮的釋放，減少人體對(duì)Na+的重吸收，促進(jìn)人體內(nèi)水分的排出，改善心肌的代償功能[7-8]。通心絡(luò)膠囊是一種理血類(lèi)中藥制劑。此藥中的人參具有補(bǔ)氣、助血運(yùn)的功效，水蛭具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，蜈蚣、蟬蛻具有通經(jīng)透絡(luò)、解痙平喘的功效，赤芍具有化瘀止痛的功效，冰片具有開(kāi)竅醒神、清熱止痛的功效。將上述中藥聯(lián)用可起到益氣補(bǔ)血、活血化瘀的功效[9-10]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用通心絡(luò)膠囊和纈沙坦膠囊治療DCM，可抑制患者左心室的重構(gòu)，改善其血管內(nèi)皮的功能。