李 蓓，何 蓮

（1. 貴陽市云巖區(qū)黔靈醫(yī)院，貴州 貴陽 550000 ；2. 貴陽市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550000）

膿毒性休克屬于感染性疾病。該病是急危重癥患者較為常見的并發(fā)癥。膿毒性休克屬于全身炎癥反應(yīng)綜合征。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸困難、紫紺、嘔吐、腹瀉等。該病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可導(dǎo)致其發(fā)生多器官衰竭，從而危及其生命安全[1]。以往，臨床上常對膿毒性休克患者進(jìn)行藥物治療。血管活性藥物、去甲腎上腺素等均是治療膿毒性休克的常用藥物。有研究表明，為膿毒性休克患者使用去甲腎上腺素進(jìn)行治療，可使其血壓的水平恢復(fù)正常，顯著改善其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的水平，從而確保其重要器官的血液供應(yīng)[2]。近年來，血管加壓素被廣泛地應(yīng)用于膿毒性休克的治療中。但是，大多數(shù)學(xué)者對使用血管加壓素對膿毒性休克患者進(jìn)行治療存在諸多的爭議[3]。垂體后葉素是臨床上常用的一種含有血管加壓素的藥物。本文主要是探討用去甲腎上腺素聯(lián)合垂體后葉素治療膿毒性休克的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2020 年1 月至10 月期間貴陽市云巖區(qū)黔靈醫(yī)院收治的64 例膿毒性休克患者。將這64 例患者分為對照組（n=32）和試驗(yàn)組（n=32）。在對照組患者中，有男19 例，女13 例；其年齡為34 ～67 歲，平均年齡為（51.24±4.67）歲；其中，原發(fā)病為慢性阻塞性肺疾病的患者有2 例，為重癥肺炎的患者有19 例，為急性胰腺炎的患者有5 例，為化膿性膽管炎的患者有6 例。在試驗(yàn)組患者中，有男18 例，女14 例；其年齡為33-69 歲，平均年齡為（51.32±4.71）歲；其中，原發(fā)病為慢性阻塞性肺疾病的患者有3 例，為重癥肺炎的患者有18 例，為急性胰腺炎的患者有7 例，為化膿性膽管炎的患者有4 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《國際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》中關(guān)于膿毒性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診[4]。2）患者合并有其他全身炎癥反應(yīng)綜合征或低灌注綜合征。3）患者的心率＞90 次/min。4）患者的收縮壓＜90 mmHg。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有重要器官的嚴(yán)重疾病。2）患者合并有急性冠脈綜合征。3）患者合并有非感染性膿毒癥休克。4）患者處于妊娠期。

1.3 方法

對兩組患者均進(jìn)行糾正血壓、維持血流灌注、抗感染、補(bǔ)液等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者使用去甲腎上腺素進(jìn)行治療。去甲腎上腺素的用法是：對患者進(jìn)行靜脈泵注，初始的用藥量為0.1 μg·kg-1·min-1。根據(jù)患者的病情，為其調(diào)整用藥量。單日最大的用藥量為0.6 μg·kg-1·min-1。為試驗(yàn)組患者使用去甲腎上腺素聯(lián)合垂體后葉素進(jìn)行治療。該組患者去甲腎上腺素的用法同對照組患者。垂體后葉素的用法是：對患者進(jìn)行靜脈泵注，初始泵注速度為0.02 U/min。根據(jù)患者的病情，為其調(diào)整用藥量。兩組患者均連續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo)[5]

觀察兩組患者的臨床療效、治療前后其平均動(dòng)脈壓（MAP）的水平、心率（HR）、血乳酸（BLA）的水平及器官衰竭的發(fā)生率。根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》，將兩組患者的臨床療效分為以下三個(gè)等級(jí)：1）顯效：治療后，患者M(jìn)AP 的水平為70 ～105 mmHg，其BLA 水平下降的幅度＞50%，其心率恢復(fù)正常。2）有效：治療后，患者M(jìn)AP 的水平＜70 mmHg，其BLA 水平下降的幅度≤50%，其心率基本恢復(fù)正常。3）無效：治療后，患者M(jìn)AP 的水平和BLA 的水平均未發(fā)生變化，其心率未恢復(fù)正常，其病情甚至在加重。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。器官衰竭包括多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征和腎功能衰竭。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療后，對照組患者治療的總有效率〔75.00%（24/32）〕低于試驗(yàn)組患者治療的總有效率〔93.75%（30/32）〕，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效[ 例(%)]

2.2 治療前后兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

治療前,兩組患者M(jìn)AP 的水平、HR 及BLA 的水平相比，P ＞0.05。治療后，與對照組患者相比，試驗(yàn)組患者M(jìn)AP的水平更高，其HR、BLA 的水平均更低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（± s ）

表2 治療前后兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（± s ）

注：* 與對照組相比，P ＜0.05。

組別例數(shù)MAP 的水平（mmHg）HR（次/min）BLA 的水平（mmol/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組3268.26±5.3392.65±7.48*109.57±9.4693.54±7.63*4.73±1.043.52±0.65*試驗(yàn)組3268.19±5.27104.59±8.61*109.68±9.5187.42±5.87*4.82±1.072.69±0.43*t 值0.0535.9220.0463.5960.3416.024 P 值0.9580.0000.9630.0010.7340.000

2.3 兩組患者器官衰竭的發(fā)生率

治療后，對照組患者器官衰竭的發(fā)生率〔37.50%（12/32）〕高于試驗(yàn)組患者器官衰竭的發(fā)生率〔15.63%（5/32）〕，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者器官衰竭的發(fā)生率

3 討論

膿毒性休克的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確。該病具有致死率高的特點(diǎn)。膿毒性休克主要是指患者因感染革蘭氏陰性桿菌而引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征。該病患者常存在血液微循環(huán)障礙，從而可導(dǎo)致其心、腦、腎等重要器官受損[6]。目前，臨床上常對膿毒性休克患者進(jìn)行糾正血壓、抗感染、維持血流灌注等常規(guī)治療。有研究表明，膿毒性休克患者進(jìn)行血流灌注治療后其血壓的水平若未恢復(fù)正常，臨床醫(yī)生要為其使用血管活性藥物來維持其重要器官的血流灌注[7]。去甲腎上腺素是臨床上較為常用的血管活性藥物。臨床實(shí)踐證實(shí)，為因低血壓、血容量不足所致的膿毒性休克患者使用去甲腎上腺素進(jìn)行治療，可有效地糾正其血壓的水平。為膿毒性休克患者使用垂體后葉素進(jìn)行治療，可促使其血管收縮，從而可有效地維持滲透壓和體液容量的穩(wěn)定性[8]。此外，膿毒性休克患者血壓的水平若長期異常降低，可導(dǎo)致其發(fā)生心室收縮功能障礙或心臟順應(yīng)性改變[9]。BLA 是體內(nèi)糖代謝的中間產(chǎn)物。BLA 水平的高低與患者肝臟或腎臟合成BLA 的速度有關(guān)。臨床實(shí)踐證實(shí)，膿毒性休克患者常存在微循環(huán)功能障礙，病情嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)組織性缺血缺氧的情況，從而導(dǎo)致其BLA 的水平異常升高。Gordon AC[10]等的研究表明，BLA 的水平與膿毒性休克患者病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

綜上所述，用去甲腎上腺素聯(lián)合垂體后葉素治療膿毒性休克的臨床效果確切，可有效地改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的水平，降低其器官衰竭的發(fā)生率。