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        用去甲腎上腺素聯(lián)合垂體后葉素治療膿毒性休克的效果觀察

        2021-05-19 06:35:22蓓,何
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年9期
        關(guān)鍵詞:膿毒后葉素去甲

        李 蓓,何 蓮

        (1. 貴陽(yáng)市云巖區(qū)黔靈醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng) 550000 ;2. 貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng) 550000)

        膿毒性休克屬于感染性疾病。該病是急危重癥患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。膿毒性休克屬于全身炎癥反應(yīng)綜合征。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸困難、紫紺、嘔吐、腹瀉等。該病患者若未能及時(shí)接受有效的治療,可導(dǎo)致其發(fā)生多器官衰竭,從而危及其生命安全[1]。以往,臨床上常對(duì)膿毒性休克患者進(jìn)行藥物治療。血管活性藥物、去甲腎上腺素等均是治療膿毒性休克的常用藥物。有研究表明,為膿毒性休克患者使用去甲腎上腺素進(jìn)行治療,可使其血壓的水平恢復(fù)正常,顯著改善其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的水平,從而確保其重要器官的血液供應(yīng)[2]。近年來(lái),血管加壓素被廣泛地應(yīng)用于膿毒性休克的治療中。但是,大多數(shù)學(xué)者對(duì)使用血管加壓素對(duì)膿毒性休克患者進(jìn)行治療存在諸多的爭(zhēng)議[3]。垂體后葉素是臨床上常用的一種含有血管加壓素的藥物。本文主要是探討用去甲腎上腺素聯(lián)合垂體后葉素治療膿毒性休克的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本文的研究對(duì)象是2020 年1 月至10 月期間貴陽(yáng)市云巖區(qū)黔靈醫(yī)院收治的64 例膿毒性休克患者。將這64 例患者分為對(duì)照組(n=32)和試驗(yàn)組(n=32)。在對(duì)照組患者中,有男19 例,女13 例;其年齡為34 ~67 歲,平均年齡為(51.24±4.67)歲;其中,原發(fā)病為慢性阻塞性肺疾病的患者有2 例,為重癥肺炎的患者有19 例,為急性胰腺炎的患者有5 例,為化膿性膽管炎的患者有6 例。在試驗(yàn)組患者中,有男18 例,女14 例;其年齡為33-69 歲,平均年齡為(51.32±4.71)歲;其中,原發(fā)病為慢性阻塞性肺疾病的患者有3 例,為重癥肺炎的患者有18 例,為急性胰腺炎的患者有7 例,為化膿性膽管炎的患者有4 例。兩組患者的一般資料相比,P >0.05,具有可比性。

        1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

        研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者的病情符合《國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》中關(guān)于膿毒性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn),并被確診[4]。2)患者合并有其他全身炎癥反應(yīng)綜合征或低灌注綜合征。3)患者的心率>90 次/min。4)患者的收縮壓<90 mmHg。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)患者合并有重要器官的嚴(yán)重疾病。2)患者合并有急性冠脈綜合征。3)患者合并有非感染性膿毒癥休克。4)患者處于妊娠期。

        1.3 方法

        對(duì)兩組患者均進(jìn)行糾正血壓、維持血流灌注、抗感染、補(bǔ)液等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上,為對(duì)照組患者使用去甲腎上腺素進(jìn)行治療。去甲腎上腺素的用法是:對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵注,初始的用藥量為0.1 μg·kg-1·min-1。根據(jù)患者的病情,為其調(diào)整用藥量。單日最大的用藥量為0.6 μg·kg-1·min-1。為試驗(yàn)組患者使用去甲腎上腺素聯(lián)合垂體后葉素進(jìn)行治療。該組患者去甲腎上腺素的用法同對(duì)照組患者。垂體后葉素的用法是:對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵注,初始泵注速度為0.02 U/min。根據(jù)患者的病情,為其調(diào)整用藥量。兩組患者均連續(xù)治療3 d。

        1.4 觀察指標(biāo)[5]

        觀察兩組患者的臨床療效、治療前后其平均動(dòng)脈壓(MAP)的水平、心率(HR)、血乳酸(BLA)的水平及器官衰竭的發(fā)生率。根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》,將兩組患者的臨床療效分為以下三個(gè)等級(jí):1)顯效:治療后,患者M(jìn)AP 的水平為70 ~105 mmHg,其BLA 水平下降的幅度>50%,其心率恢復(fù)正常。2)有效:治療后,患者M(jìn)AP 的水平<70 mmHg,其BLA 水平下降的幅度≤50%,其心率基本恢復(fù)正常。3)無(wú)效:治療后,患者M(jìn)AP 的水平和BLA 的水平均未發(fā)生變化,其心率未恢復(fù)正常,其病情甚至在加重。治療的總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。器官衰竭包括多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征和腎功能衰竭。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的臨床療效

        治療后,對(duì)照組患者治療的總有效率〔75.00%(24/32)〕低于試驗(yàn)組患者治療的總有效率〔93.75%(30/32)〕,P <0.05。詳見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者的臨床療效[ 例(%)]

        2.2 治療前后兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

        治療前,兩組患者M(jìn)AP 的水平、HR 及BLA 的水平相比,P >0.05。治療后,與對(duì)照組患者相比,試驗(yàn)組患者M(jìn)AP的水平更高,其HR、BLA 的水平均更低,P <0.05。詳見(jiàn)表2。

        表2 治療前后兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(± s )

        表2 治療前后兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(± s )

        注:* 與對(duì)照組相比,P <0.05。

        組別例數(shù)MAP 的水平(mmHg)HR(次/min)BLA 的水平(mmol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組3268.26±5.3392.65±7.48*109.57±9.4693.54±7.63*4.73±1.043.52±0.65*試驗(yàn)組3268.19±5.27104.59±8.61*109.68±9.5187.42±5.87*4.82±1.072.69±0.43*t 值0.0535.9220.0463.5960.3416.024 P 值0.9580.0000.9630.0010.7340.000

        2.3 兩組患者器官衰竭的發(fā)生率

        治療后,對(duì)照組患者器官衰竭的發(fā)生率〔37.50%(12/32)〕高于試驗(yàn)組患者器官衰竭的發(fā)生率〔15.63%(5/32)〕,P <0.05。詳見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者器官衰竭的發(fā)生率

        3 討論

        膿毒性休克的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確。該病具有致死率高的特點(diǎn)。膿毒性休克主要是指患者因感染革蘭氏陰性桿菌而引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征。該病患者常存在血液微循環(huán)障礙,從而可導(dǎo)致其心、腦、腎等重要器官受損[6]。目前,臨床上常對(duì)膿毒性休克患者進(jìn)行糾正血壓、抗感染、維持血流灌注等常規(guī)治療。有研究表明,膿毒性休克患者進(jìn)行血流灌注治療后其血壓的水平若未恢復(fù)正常,臨床醫(yī)生要為其使用血管活性藥物來(lái)維持其重要器官的血流灌注[7]。去甲腎上腺素是臨床上較為常用的血管活性藥物。臨床實(shí)踐證實(shí),為因低血壓、血容量不足所致的膿毒性休克患者使用去甲腎上腺素進(jìn)行治療,可有效地糾正其血壓的水平。為膿毒性休克患者使用垂體后葉素進(jìn)行治療,可促使其血管收縮,從而可有效地維持滲透壓和體液容量的穩(wěn)定性[8]。此外,膿毒性休克患者血壓的水平若長(zhǎng)期異常降低,可導(dǎo)致其發(fā)生心室收縮功能障礙或心臟順應(yīng)性改變[9]。BLA 是體內(nèi)糖代謝的中間產(chǎn)物。BLA 水平的高低與患者肝臟或腎臟合成BLA 的速度有關(guān)。臨床實(shí)踐證實(shí),膿毒性休克患者常存在微循環(huán)功能障礙,病情嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)組織性缺血缺氧的情況,從而導(dǎo)致其BLA 的水平異常升高。Gordon AC[10]等的研究表明,BLA 的水平與膿毒性休克患者病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

        綜上所述,用去甲腎上腺素聯(lián)合垂體后葉素治療膿毒性休克的臨床效果確切,可有效地改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的水平,降低其器官衰竭的發(fā)生率。

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