田春江

（灤南縣醫(yī)院，河北 唐山 063500）

目前，臨床上常對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)時(shí)，其手術(shù)切口為15 ～20cm。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，其手術(shù)切口僅為5 ～10 mm。近年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被廣泛地應(yīng)用于膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊息肉等膽囊疾病的治療中。臨床實(shí)踐證實(shí)，膽囊結(jié)石患者在接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，其膽囊床會(huì)存在不同程度的損傷，從而可引發(fā)炎性滲血，導(dǎo)致其發(fā)生切口感染、腹腔出血等并發(fā)癥[1]。本文主要是探討為接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者使用S100 吸收性止血綾進(jìn)行術(shù)中止血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2019 年1 月至12 月期間在灤南縣醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的80 例膽囊結(jié)石患者。這80 例患者均同意參加本次研究，并簽署了對(duì)本次研究的知情同意書。將這80 例患者分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。在對(duì)照組患者中，有男20 例，女20 例；其年齡為40 ～65 歲，平均年齡為（53.1±2.7）歲。在觀察組患者中，有男21 例，女19 例；其年齡為40 ～64 歲，平均年齡為（53.3±2.6）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。方法是：1）術(shù)前，協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)的檢查。2）協(xié)助患者取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。3）施術(shù)者使用碘伏對(duì)患者手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行消毒，并為其鋪設(shè)無(wú)菌手術(shù)巾。4）在患者臍部的上方做一個(gè)長(zhǎng)度為1.1cm 的手術(shù)切口作為主操作孔，并為其建立人工氣腹。將氣腹的壓力維持在14mmHg。5）經(jīng)主操作孔置入腹腔鏡，對(duì)患者的腹腔進(jìn)行探查。6）在患者的劍突處、右側(cè)的肋弓下分別做一個(gè)手術(shù)切口，作為輔助操作孔。7）經(jīng)輔助操作孔置入手術(shù)器械，游離膽囊三角至膽總管處，分離膽囊管、膽囊動(dòng)脈。8）暴露并結(jié)扎膽囊動(dòng)脈。9）順著膽囊漿膜層剝離膽囊。10）將膽囊取出。11）對(duì)膽囊床上的活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血后，為對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)的紗布進(jìn)行止血。經(jīng)主操作孔將5cm×10 cm 的紗布條置入患者的腹腔，使其位于膽囊床上。使用手術(shù)器械按壓紗布條5 ～20 min 后，取出紗布條。為觀察組患者使用S100 吸收性止血綾（生產(chǎn)企業(yè)為北京泰科斯曼科技發(fā)展有限公司）進(jìn)行止血。將S100 吸收性止血綾折疊后，沿著戳卡放入患者的腹腔，使其粘附于膽囊床上。用干紗布輕壓S100 吸收性止血綾1 min，待S100 吸收性止血綾成為透明凝膠狀后取出紗布。12）留置引流管，關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后的出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥包括膽管損傷、胃腸道損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后的出血量

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后的出血量均更低，其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間更短，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后的出血量（± s）

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后的出血量（± s）

組別例數(shù) 術(shù)中的出血量（mL）術(shù)后的出血量（mL）觀察組 40343.10±41.3862.28±21.4872.88±10.22對(duì)照組 40785.46±52.2185.22±21.38136.21±10.24 t 值41.9964.78727.685 P 值0.0000.0000.000進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（min）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

進(jìn)行任何手術(shù)都避免不了術(shù)中出血，但術(shù)中的出血量若過多可增加患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至可威脅其生命安全。通常，外科醫(yī)生會(huì)選擇一些安全性較高，止血性能較好的可吸收止血材料，S100 吸收性止血綾就是其中的一種。S100 吸收性止血綾具有易于被機(jī)體吸收、不受人體凝血功能障礙影響即可進(jìn)行有效止血，操作簡(jiǎn)便、安全性高等特點(diǎn)。有研究表明，S100 吸收性止血綾在遇血或遇水后能夠溶解成透明的凝膠狀，并緊密地黏附在創(chuàng)面上，從而迅速封閉創(chuàng)面，起到止血的作用[2-3]。S100 吸收性止血綾的主要成分是從植物中提取出的羥甲基纖維素。羥甲基纖維素屬于再生纖維素。臨床實(shí)踐證實(shí)，在使用S100 吸收性止血綾對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行術(shù)中止血時(shí)，不僅可有效地阻止其膽囊床上的創(chuàng)面滲血，還可激活其體內(nèi)的凝血因子。此外，膽囊結(jié)石患者在接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的10 ～14 d，其體內(nèi)的S100 吸收性止血綾在血液的作用下會(huì)被分解成水、二氧化碳等，為組織細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)支持[4-5]。有研究表明，使用S100 吸收性止血綾進(jìn)行術(shù)中止血的膽囊結(jié)石患者在術(shù)后的第2d，施術(shù)者拆除其手術(shù)切口處的輔料后，若對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行擠壓，其手術(shù)切口不會(huì)出現(xiàn)滲液、滲血等情況[6]。由此可見，S100 吸收性止血綾能夠起到快速止血、防止組織黏連、促進(jìn)組織愈合的作用。此外，為接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者使用S100 吸收性止血綾進(jìn)行術(shù)中止血，可有效地對(duì)組織進(jìn)行隔離，減少炎性介質(zhì)的滲出，抑制纖維細(xì)胞的形成，從而防止組織黏連[7-8]。有研究表明，S100 吸收性止血綾還可起到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用[9-10]。近年來(lái)，S100 吸收性止血綾被廣泛地應(yīng)用于各類手術(shù)中。為接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者使用S100 吸收性止血綾進(jìn)行術(shù)中止血，S100 吸收性止血綾不會(huì)遮擋施術(shù)者的手術(shù)視野，不會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行[11-12]。本次研究的結(jié)果說明，為接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者使用S100 吸收性止血綾進(jìn)行術(shù)中止血的臨床效果顯著，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。