彭 淋

（國(guó)藥重慶西南鋁醫(yī)院，重慶 401326）

冠心病是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病，是指因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死的一種心臟病。中老年人是冠心病的高發(fā)群體[1]。慢性心力衰竭是指由于多種原因?qū)е滦募∈軗p，使心肌的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致心室的泵血或充盈功能低下的一種慢性心臟病。冠心病是引起慢性心力衰竭最主要的因素。目前，臨床上對(duì)冠心病合并慢性心力衰竭患者主要是進(jìn)行抗心絞痛、調(diào)脂、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、利尿等治療。有報(bào)道稱(chēng)，對(duì)冠心病合并慢性心力衰竭患者進(jìn)行心血管康復(fù)治療可有效地增強(qiáng)其體質(zhì)，提高其免疫力，促進(jìn)其心肌的血液循環(huán)，改善其心功能，提高其生活質(zhì)量[2]。為了證實(shí)這一結(jié)論，筆者對(duì)80 例冠心病合并慢性心力衰竭患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月至2019 年4 月期間我院收治的80 例冠心病合并慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合冠心病合并慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖檢查、心臟超聲檢查、冠狀動(dòng)脈造影檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等得到確診；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)；認(rèn)知功能正常；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有嚴(yán)重的心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死；存在認(rèn)知功能障礙或意識(shí)不清；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；存在肢體殘疾；中途轉(zhuǎn)院或退出本研究。按照信封法將其分為對(duì)照組（40 例）和觀察組（40 例）。在觀察組患者中，有男25 例，女15 例；其年齡為61 ～82歲，平均年齡為（71.54±3.14）歲；其慢性心力衰竭的病程為1 ～4 年，平均病程為（2.62±0.57）年。在對(duì)照組患者中，有男26 例，女14 例；其年齡為62 ～81 歲，平均年齡為（71.23±3.30）歲；其慢性心力衰竭的病程為1 ～5年，平均病程為（2.85±0.73）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：用單硝酸異山梨酯片、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、酒石酸美托洛爾片、厄貝沙坦分散和螺內(nèi)酯片對(duì)其進(jìn)行治療，在用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其心功能，定期對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查、肝腎功能檢查及電解質(zhì)檢查等。單硝酸異山梨酯片（生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039）的用法是：口服，20 mg/ 次，2 次/d。阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健公司；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：J20171021）的用法是：口服，100 mg/ 次，1 次/d。阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)企業(yè)：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258）的用法是：口服，10 mg/ 次，1 次/d。酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390）的用法是：25 mg/次，3 次/d。厄貝沙坦分散片（生產(chǎn)企業(yè)：濰坊中獅制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123406）的用法是：口服，150 mg/ 次，1 次/d。螺內(nèi)酯片（生產(chǎn)廠(chǎng)家：江蘇正大豐海制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020077）的用法是：口服，20 mg/ 次，1 次/d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行心血管康復(fù)治療，方法是：1）病情評(píng)估。根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)及進(jìn)行各項(xiàng)臨床檢查的結(jié)果等對(duì)其實(shí)施全面的評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果為其制定有針對(duì)性的心血管康復(fù)治療方案。2）運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。在患者的病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，以改善其體質(zhì)，增強(qiáng)其心肺功能。對(duì)于NYHA 心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者，指導(dǎo)其在每天早餐后進(jìn)行爬樓梯、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為60 min左右（包括熱身運(yùn)動(dòng)10 min、真正運(yùn)動(dòng)40 min 和整理運(yùn)動(dòng)10 min），運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以其能耐受為宜。對(duì)于NYHA 心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者，指導(dǎo)其在每天早餐后進(jìn)行步行、做保健操等有氧運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為45 min 左右（包括熱身運(yùn)動(dòng)15 min、真正運(yùn)動(dòng)20 min 和整理運(yùn)動(dòng)10 min），運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以其能耐受為宜。若患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心率加快（超過(guò)130 次/min）、血壓升高（收縮壓超過(guò)200 mmHg 或舒張壓超過(guò)110 mmHg）的情況，需立即停止運(yùn)動(dòng)。在每次運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，告知患者家屬對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩，以放松其身心。3）飲食指導(dǎo)。對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)。囑患者進(jìn)食低鹽、低脂、易消化的食物，并做到少食多餐。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者，囑其注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和熱量。告知患者每天清晨可飲用一杯鮮榨的果汁或蔬菜汁（如芹菜汁、苦瓜汁、獼猴桃汁等），但其每天液體的總攝入量應(yīng)控制在1.5 L 以?xún)?nèi)。另外，督促患者嚴(yán)格戒煙戒酒。4）心理康復(fù)治療。向患者講解冠心病及慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、危害、治療方案、預(yù)后等知識(shí)，使其對(duì)這兩種疾病有足夠的認(rèn)識(shí)。向患者介紹預(yù)后良好的病例，以增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己內(nèi)心的想法和感受，使其不良情緒得以宣泄。對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、安撫和勸慰，以穩(wěn)定其情緒，改善其心態(tài)。兩組患者均持續(xù)治療4 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療前后其心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、收縮壓（SBP）和血清超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CPR）的水平。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)定患者的療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其心功能明顯改善。有效：治療后患者的臨床癥狀和體征有所減輕，其心功能有所改善。無(wú)效：治療后患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。比較兩組患者出院后1 年內(nèi)的死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者的HR、LVEF、SBP 及血清hs-CPR 的水平

治療前，兩組患者的HR、LVEF、SBP 及血清hs-CPR的水平相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者的HR、SBP 和血清hs-CPR 的水平均低于治療前，其LVEF 均高于治療前，P ＜0.05。治療后，觀察組患者的HR、SBP 和血清hs-CPR 的水平均低于對(duì)照組患者，其LVEF 高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的HR、LVEF、SBP 及血清hs-CPR 的水平（± s ）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的HR、LVEF、SBP 及血清hs-CPR 的水平（± s ）

注：* 與本組治療前比較，P ＜0.05 ；# 與對(duì)照組治療后比較，P ＜0.05。

組別HR（次/min）LVEF（%）SBP（mmHg）血清hs-CPR（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（40 例） 119.23±5.25 80.84±3.23*#46.87±3.6561.52±6.34*#132.63±3.75115.24±4.32*#24.83±3.236.43±1.22*#對(duì)照組（40 例） 118.64±5.46 89.03±4.46*46.21±3.2754.37±4.58*131.62±3.88124.53±3.74*23.53±3.169.12±1.04*

2.3 對(duì)比兩組患者出院后1 年內(nèi)的死亡率

觀察組患者出院后1 年內(nèi)的死亡率低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者出院后1 年內(nèi)的死亡率[%（例）]

3 討論

冠心病患者的病情若長(zhǎng)期得不到有效的控制，可發(fā)生慢性心力衰竭。冠心病合并慢性心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)主要是心絞痛、乏力、運(yùn)動(dòng)耐力下降、呼吸困難、下肢水腫等。此類(lèi)患者的病情無(wú)法治愈，只能通過(guò)長(zhǎng)期服藥控制其病情的發(fā)展[3-4]。目前，臨床上常采用利尿劑、調(diào)脂藥、硝酸酯類(lèi)藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物對(duì)冠心病合并慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療。心血管康復(fù)療法是指以康復(fù)醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)指導(dǎo)心血管疾病患者進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)、給予其心理康復(fù)治療和合理的飲食指導(dǎo)來(lái)改善其病情和預(yù)后的一種治療手段[5-7]。本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)冠心病合并慢性心力衰竭患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行心血管康復(fù)治療能顯著提高其療效，緩解其病情，減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，改善其HR、血壓及心功能，降低其死亡率。