祖連平
(泗洪縣人民醫(yī)院,江蘇 宿遷 223900)
肛瘺與混合痔均是肛腸科的常見(jiàn)病。肛瘺是肛門(mén)直腸瘺的簡(jiǎn)稱(chēng),是指發(fā)生在直腸周?chē)哪撃[破潰病變或接受肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)后發(fā)生的病變[1]。混合痔是指肛門(mén)的同一方位同時(shí)存在內(nèi)痔和外痔。肛瘺與混合痔可同時(shí)發(fā)生。肛瘺伴混合痔患者的臨床表現(xiàn)主要是瘺管內(nèi)周期性流膿、肛周腫痛、瘙癢、便血、肛門(mén)墜脹感、異物感等[2]。與單純患有肛瘺或混合痔的患者相比,肛瘺伴混合痔患者的病情更加復(fù)雜,且對(duì)其進(jìn)行治療的難度更大。對(duì)肛瘺伴混合痔患者進(jìn)行保守治療的效果不佳,目前臨床上主要是對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療[3]。在本文中,筆者主要是探討用肛瘺切除術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療肛瘺伴混合痔的效果。
選擇我院2018 年1 月至2020 年1 月期間收治的50 例肛瘺伴混合痔患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合肛瘺、混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];具有進(jìn)行肛瘺切除術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)的指征;知曉本研究的方法和目的,并簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:合并有其他嚴(yán)重的肛腸疾?。淮嬖谡J(rèn)知功能障礙、凝血功能障礙或嚴(yán)重的肝腎功能障礙;合并有惡性腫瘤、傳染病、急性感染性疾病或自身免疫性疾?。粚?duì)手術(shù)治療存在禁忌證;病歷資料缺失或中途退出本研究。隨機(jī)將其分為聯(lián)合手術(shù)組(25例)與肛瘺切除術(shù)組(25 例)。在聯(lián)合手術(shù)組患者中,有男性患者20 例(占80%),女性患者5 例(占20%);其年齡為24 ~71 歲,平均年齡為(49.51±12.52)歲;其病程為6 個(gè)月~5 年,平均病程為(2.34±0.52)年。在肛瘺切除術(shù)組患者中,有男性患者19 例(占76%),女性患者6 例(占24%);其年齡為25 ~70 歲,平均年齡為(48.34±11.26)歲;其病程為8 個(gè)月~4 年,平均病程為(2.19±0.61)年。兩組患者的基線資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
用常規(guī)的肛瘺切除術(shù)對(duì)肛瘺切除術(shù)組患者進(jìn)行治療,方法是:術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸和導(dǎo)瀉,做好其腸道準(zhǔn)備工作。術(shù)中協(xié)助患者取側(cè)臥位,對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉及常規(guī)的消毒鋪巾。對(duì)瘺管進(jìn)行探查,明確瘺管內(nèi)外口的位置。將醫(yī)用探針沿著肛門(mén)緩慢插入瘺管的內(nèi)口,順著探針的方向切開(kāi)瘺管和部分內(nèi)口,將附近的瘢痕組織和壞死組織全部清除干凈,最后剔除瘺管壁,直至暴露正常組織。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理,修剪創(chuàng)面的切緣,在創(chuàng)口內(nèi)填塞凡士林紗布[5]。用肛瘺切除術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)聯(lián)合手術(shù)組患者進(jìn)行治療,方法是:術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸和導(dǎo)瀉,做好其腸道準(zhǔn)備工作。術(shù)中協(xié)助患者取側(cè)臥位,對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉及常規(guī)的消毒鋪巾。先對(duì)其進(jìn)行肛瘺切除術(shù),操作方法與肛瘺切除術(shù)組患者相同。之后對(duì)其進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù),方法是:對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)肛處理,充分暴露痔核。沿著痔核邊緣做一個(gè)“V”形切口,剝離痔核處的皮下靜脈叢。鈍性加銳性剝離痔核組織至齒線上0.5 cm 處,用彎鉗鉗夾內(nèi)痔的基底部,用帶7 號(hào)絲線的圓針對(duì)內(nèi)痔的基底部進(jìn)行“8”字縫扎,剪除其殘端。保留手術(shù)部位的皮膚橋和黏膜橋約10 mm,在切口內(nèi)填充明膠海綿或凡士林紗布。
比較兩組患者的臨床療效、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后首次排便的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。用優(yōu)、良、可、差評(píng)估兩組患者的療效。優(yōu):術(shù)后患者的瘺管內(nèi)周期性流膿、肛周腫痛、瘙癢、便血、肛門(mén)墜脹感、異物感等癥狀全部消失,其創(chuàng)口愈合良好。良:術(shù)后患者的瘺管內(nèi)周期性流膿、肛周腫痛、瘙癢癥狀消失,其便血、肛門(mén)墜脹感、異物感癥狀明顯減輕,其創(chuàng)口愈合良好。可:術(shù)后患者的瘺管內(nèi)周期性流膿、肛周腫痛、瘙癢癥狀消失,其便血、肛門(mén)墜脹感、異物感癥狀有所減輕,其創(chuàng)口愈合較好。差:術(shù)后患者的瘺管內(nèi)周期性流膿、肛周腫痛、瘙癢、便血、肛門(mén)墜脹感、異物感等癥狀減輕不明顯,其創(chuàng)口延期愈合。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。
用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,用t 檢驗(yàn),P <0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意
聯(lián)合手術(shù)組患者治療的優(yōu)良率為96%,肛瘺切除術(shù)組患者治療的優(yōu)良率為80%,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。詳見(jiàn)表1。
聯(lián)合手術(shù)組患者手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)于肛瘺切除術(shù)組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后首次排便的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。詳見(jiàn)表2。
聯(lián)合手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16%,肛瘺切除術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12%,二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。詳見(jiàn)表3。
表1 兩組患者的臨床療效
表2 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后首次排便的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間(± s)
表2 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后首次排便的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間(± s)
注:* 與肛瘺切除術(shù)組相比,P <0.05 ;# 與肛瘺切除術(shù)組相比,P >0.05。
組別例數(shù)手術(shù)的時(shí)間(min)術(shù)中的出血量(mL) 術(shù)后首次排便的時(shí)間(h) 術(shù)后住院的時(shí)間(d)肛瘺切除術(shù)組2521.24±3.6589.17±9.6728.66±2.178.96±2.13聯(lián)合手術(shù)組2532.37±4.83*96.24±4.24#30.03±2.84#9.14±2.38#
表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率
近年來(lái),隨著我國(guó)居民飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的改變,肛腸疾病的發(fā)病率逐年升高[6]。肛瘺與混合痔均是肛腸科的常見(jiàn)病。目前,臨床上對(duì)肛瘺伴混合痔患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行常規(guī)的肛瘺切除術(shù)雖然能將瘺管切除,緩解其肛瘺的癥狀,但對(duì)其混合痔起不到治療作用。本研究的結(jié)果顯示,與肛瘺切除術(shù)組患者相比,聯(lián)合手術(shù)組患者治療的優(yōu)良率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后首次排便的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。這說(shuō)明,對(duì)肛瘺伴混合痔患者進(jìn)行常規(guī)的肛瘺切除術(shù)與肛瘺切除術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)在術(shù)中的出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間等方面相比無(wú)明顯差異,但對(duì)患者進(jìn)行肛瘺切除術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)能提高其療效,更好地緩解其病情。究其原因主要是,對(duì)肛瘺伴混合痔患者進(jìn)行肛瘺切除術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)既能將瘺管切除,緩解其肛瘺的癥狀,又能對(duì)其混合痔起到良好的治療作用,且對(duì)其齒狀線的損傷較小,能保護(hù)其肛門(mén)的排便功能[7-8]。
綜上所述,與用常規(guī)的肛瘺切除術(shù)治療肛瘺伴混合痔相比,用肛瘺切除術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療此病雖然會(huì)延長(zhǎng)患者手術(shù)的時(shí)間,但能提高其臨床療效,且不會(huì)增加其術(shù)中的出血量和術(shù)后的并發(fā)癥,也不會(huì)延長(zhǎng)其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。