祖連平

（泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

肛瘺與混合痔均是肛腸科的常見病。肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是指發(fā)生在直腸周圍的膿腫破潰病變或接受肛周膿腫切開引流術(shù)后發(fā)生的病變[1]?；旌现淌侵父亻T的同一方位同時存在內(nèi)痔和外痔。肛瘺與混合痔可同時發(fā)生。肛瘺伴混合痔患者的臨床表現(xiàn)主要是瘺管內(nèi)周期性流膿、肛周腫痛、瘙癢、便血、肛門墜脹感、異物感等[2]。與單純患有肛瘺或混合痔的患者相比，肛瘺伴混合痔患者的病情更加復(fù)雜，且對其進(jìn)行治療的難度更大。對肛瘺伴混合痔患者進(jìn)行保守治療的效果不佳，目前臨床上主要是對其進(jìn)行手術(shù)治療[3]。在本文中，筆者主要是探討用肛瘺切除術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療肛瘺伴混合痔的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院2018 年1 月至2020 年1 月期間收治的50 例肛瘺伴混合痔患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合肛瘺、混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；具有進(jìn)行肛瘺切除術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)的指征；知曉本研究的方法和目的，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他嚴(yán)重的肛腸疾??；存在認(rèn)知功能障礙、凝血功能障礙或嚴(yán)重的肝腎功能障礙；合并有惡性腫瘤、傳染病、急性感染性疾病或自身免疫性疾?。粚κ中g(shù)治療存在禁忌證；病歷資料缺失或中途退出本研究。隨機(jī)將其分為聯(lián)合手術(shù)組（25例）與肛瘺切除術(shù)組（25 例）。在聯(lián)合手術(shù)組患者中，有男性患者20 例（占80%），女性患者5 例（占20%）；其年齡為24 ～71 歲，平均年齡為（49.51±12.52）歲；其病程為6 個月～5 年，平均病程為（2.34±0.52）年。在肛瘺切除術(shù)組患者中，有男性患者19 例（占76%），女性患者6 例（占24%）；其年齡為25 ～70 歲，平均年齡為（48.34±11.26）歲；其病程為8 個月～4 年，平均病程為（2.19±0.61）年。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

用常規(guī)的肛瘺切除術(shù)對肛瘺切除術(shù)組患者進(jìn)行治療，方法是：術(shù)前對患者進(jìn)行清潔灌腸和導(dǎo)瀉，做好其腸道準(zhǔn)備工作。術(shù)中協(xié)助患者取側(cè)臥位，對其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉及常規(guī)的消毒鋪巾。對瘺管進(jìn)行探查，明確瘺管內(nèi)外口的位置。將醫(yī)用探針沿著肛門緩慢插入瘺管的內(nèi)口，順著探針的方向切開瘺管和部分內(nèi)口，將附近的瘢痕組織和壞死組織全部清除干凈，最后剔除瘺管壁，直至暴露正常組織。對創(chuàng)面進(jìn)行止血處理，修剪創(chuàng)面的切緣，在創(chuàng)口內(nèi)填塞凡士林紗布[5]。用肛瘺切除術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)對聯(lián)合手術(shù)組患者進(jìn)行治療，方法是：術(shù)前對患者進(jìn)行清潔灌腸和導(dǎo)瀉，做好其腸道準(zhǔn)備工作。術(shù)中協(xié)助患者取側(cè)臥位，對其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉及常規(guī)的消毒鋪巾。先對其進(jìn)行肛瘺切除術(shù)，操作方法與肛瘺切除術(shù)組患者相同。之后對其進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)，方法是：對患者進(jìn)行擴(kuò)肛處理，充分暴露痔核。沿著痔核邊緣做一個“V”形切口，剝離痔核處的皮下靜脈叢。鈍性加銳性剝離痔核組織至齒線上0.5 cm 處，用彎鉗鉗夾內(nèi)痔的基底部，用帶7 號絲線的圓針對內(nèi)痔的基底部進(jìn)行“8”字縫扎，剪除其殘端。保留手術(shù)部位的皮膚橋和黏膜橋約10 mm，在切口內(nèi)填充明膠海綿或凡士林紗布。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后首次排便的時間、術(shù)后住院的時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。用優(yōu)、良、可、差評估兩組患者的療效。優(yōu)：術(shù)后患者的瘺管內(nèi)周期性流膿、肛周腫痛、瘙癢、便血、肛門墜脹感、異物感等癥狀全部消失，其創(chuàng)口愈合良好。良：術(shù)后患者的瘺管內(nèi)周期性流膿、肛周腫痛、瘙癢癥狀消失，其便血、肛門墜脹感、異物感癥狀明顯減輕，其創(chuàng)口愈合良好。可：術(shù)后患者的瘺管內(nèi)周期性流膿、肛周腫痛、瘙癢癥狀消失，其便血、肛門墜脹感、異物感癥狀有所減輕，其創(chuàng)口愈合較好。差：術(shù)后患者的瘺管內(nèi)周期性流膿、肛周腫痛、瘙癢、便血、肛門墜脹感、異物感等癥狀減輕不明顯，其創(chuàng)口延期愈合。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

聯(lián)合手術(shù)組患者治療的優(yōu)良率為96%，肛瘺切除術(shù)組患者治療的優(yōu)良率為80%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后首次排便的時間及術(shù)后住院的時間

聯(lián)合手術(shù)組患者手術(shù)的時間長于肛瘺切除術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后首次排便的時間及術(shù)后住院的時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

聯(lián)合手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16%，肛瘺切除術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12%，二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表3。

表1 兩組患者的臨床療效

表2 兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后首次排便的時間及術(shù)后住院的時間（± s）

表2 兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后首次排便的時間及術(shù)后住院的時間（± s）

注：* 與肛瘺切除術(shù)組相比，P ＜0.05 ；# 與肛瘺切除術(shù)組相比，P ＞0.05。

組別例數(shù)手術(shù)的時間（min）術(shù)中的出血量（mL） 術(shù)后首次排便的時間（h） 術(shù)后住院的時間（d）肛瘺切除術(shù)組2521.24±3.6589.17±9.6728.66±2.178.96±2.13聯(lián)合手術(shù)組2532.37±4.83*96.24±4.24#30.03±2.84#9.14±2.38#

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

近年來，隨著我國居民飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的改變，肛腸疾病的發(fā)病率逐年升高[6]。肛瘺與混合痔均是肛腸科的常見病。目前，臨床上對肛瘺伴混合痔患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。對此類患者進(jìn)行常規(guī)的肛瘺切除術(shù)雖然能將瘺管切除，緩解其肛瘺的癥狀，但對其混合痔起不到治療作用。本研究的結(jié)果顯示，與肛瘺切除術(shù)組患者相比，聯(lián)合手術(shù)組患者治療的優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后首次排便的時間、術(shù)后住院的時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。這說明，對肛瘺伴混合痔患者進(jìn)行常規(guī)的肛瘺切除術(shù)與肛瘺切除術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)在術(shù)中的出血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后恢復(fù)的時間等方面相比無明顯差異，但對患者進(jìn)行肛瘺切除術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)能提高其療效，更好地緩解其病情。究其原因主要是，對肛瘺伴混合痔患者進(jìn)行肛瘺切除術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)既能將瘺管切除，緩解其肛瘺的癥狀，又能對其混合痔起到良好的治療作用，且對其齒狀線的損傷較小，能保護(hù)其肛門的排便功能[7-8]。

綜上所述，與用常規(guī)的肛瘺切除術(shù)治療肛瘺伴混合痔相比，用肛瘺切除術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療此病雖然會延長患者手術(shù)的時間，但能提高其臨床療效，且不會增加其術(shù)中的出血量和術(shù)后的并發(fā)癥，也不會延長其術(shù)后恢復(fù)的時間。