王登峰，林 星，趙燕敏

（1. 中國人民解放軍95388 部隊(duì)醫(yī)院，湖北 武漢 430222 ；2. 中國人民解放軍95174 部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，湖北 武漢 430222 ；3. 中國人民解放軍94600 部隊(duì)醫(yī)院，河南 鄭州 456000）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是脊柱外科的常見病，也是引起腰腿痛最主要的原因[1]。目前，臨床上治療LDH 的方法包括手術(shù)療法、藥物療法、物理療法、康復(fù)訓(xùn)練療法等。有報(bào)道稱，對(duì)LDH 患者進(jìn)行物理治療能在一定程度上緩解其腰腿痛的癥狀，改善其腰椎的功能[2]。李姣姣等[3]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)LDH 患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能增強(qiáng)其腰背肌群和脊椎的穩(wěn)定性，有助于促進(jìn)其腰椎結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)。本文主要是探討對(duì)LDH 患者進(jìn)行物理治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月至2020 年6 月期間收治的150例LDH 患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病變椎體集中在L4-S1之間；生命體征平穩(wěn)、腰椎穩(wěn)定且無脊髓壓迫，能夠進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在腰椎間盤脫出或游離、椎管狹窄或腰椎不穩(wěn)定；合并有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥、心腦血管疾病或其他骨科疾??；病歷資料缺失。隨機(jī)將其分為觀察組（75例）與對(duì)照組（75 例）。在觀察組患者中，有男48 例，女27 例；其年齡為28 ～70 歲，平均年齡為（44.20±11.35）歲；其病程為6 個(gè)月～7 年，平均病程為（4.73±1.62）年；其中，L4-L5椎間盤發(fā)生病變的患者有43 例，L5-S1椎間盤發(fā)生病變的患者有28 例，L4-L5椎間盤和L5-S1椎間盤均發(fā)生病變的患者有4 例。在對(duì)照組患者中，有男45 例，女30例；其年齡為25 ～68 歲，平均年齡為（43.86±11.21）歲；其病程為6 個(gè)月～8 年，平均病程為（4.96±1.84）年；其中，L4-L5椎間盤發(fā)生病變的患者有41 例，L5-S1椎間盤發(fā)生病變的患者有29 例，L4-L5椎間盤和L5-S1椎間盤均發(fā)生病變的患者有5 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行物理治療，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行牽引治療，在治療時(shí)協(xié)助其平臥在腰椎牽引床上，將牽引帶綁在其腰間，對(duì)其進(jìn)行間歇式牽引。牽引的起始重量為患者體重的35%，之后逐漸增加牽引重量，原則上總牽引重量不可超過患者體重的50%。每次治療20 min，每天治療1 次，共治療4 周。2）對(duì)患者進(jìn)行中頻脈沖電治療，方法是：用電腦中頻脈沖電治療儀對(duì)其進(jìn)行治療，將治療儀的電極貼在其兩側(cè)小腿外側(cè)與臀部，將電流的強(qiáng)度設(shè)為運(yùn)動(dòng)閾值，開啟治療儀對(duì)其進(jìn)行治療。每次治療20 min，每周治療5 次，共治療4 周。3）對(duì)患者進(jìn)行超短波治療，方法是：采用超短波治療儀對(duì)其進(jìn)行治療，將治療儀的2 個(gè)電極貼在其腰部兩側(cè)，將波長設(shè)為7.37 m，將功率設(shè)為250 W，將頻率設(shè)為40.68 MHz，并根據(jù)其實(shí)際情況選擇無熱模式、微熱模式或溫?zé)崮Ｊ竭M(jìn)行治療。每次治療20 min，每天治療2 次，共治療4 周[4]。對(duì)觀察組患者進(jìn)行物理治療（方法同上）聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法是：對(duì)其進(jìn)行下肢肌力訓(xùn)練，訓(xùn)練的內(nèi)容包括仰臥位直腿抬高訓(xùn)練、雙下肢踩單車式蹬腿訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)的背伸、背屈訓(xùn)練等，20 min/ 次，3 ～4 次/d。對(duì)患者進(jìn)行以腰背肌訓(xùn)練，訓(xùn)練的內(nèi)容包括5 點(diǎn)支撐法訓(xùn)練、4 點(diǎn)支撐法訓(xùn)練、3 點(diǎn)支撐法訓(xùn)練及飛燕點(diǎn)水式訓(xùn)練等，20 min/ 次，2 ～3 次/d[5]。指導(dǎo)患者正確地使用腰圍，以保持其脊柱的穩(wěn)定性，避免因活動(dòng)而導(dǎo)致其脊柱扭曲。共治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前、治療1 周后及治療4 周后，比較兩組患者日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）的評(píng)分、Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）的評(píng)分及視覺模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分。JOA 的總分為29 分，患者的評(píng)分越高表示其腰椎的功能越好。ODI 的總分為50 分，患的評(píng)分越高表示其脊柱功能障礙越嚴(yán)重。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評(píng)分越高表示其腰腿痛的癥狀越嚴(yán)重。比較兩組患者的臨床療效。用臨床治愈、顯效、有效和無效評(píng)估其療效。臨床治愈：治療后患者的臨床癥狀和體征消失，其膝腱反射和跟腱反射正常，可正常工作和生活，其JOA 評(píng)分較治療前提高＞90%。顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其膝腱反射和跟腱反射正常，基本恢復(fù)正常的工作和生活，其JOA 評(píng)分較治療前提高60%～90%。有效：治療后患者的臨床癥狀和體征有所減輕，其膝腱反射和跟腱反射有所改善，其工作和生活會(huì)受到一定程度的影響，其JOA 評(píng)分較治療前提高25%～59%。無效：治療后患者的臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[6]。（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者的JOA 評(píng)分

治療前，兩組患者的JOA 評(píng)分相比，P ＞0.05。治療1 周后及治療4 周后，觀察組患者的JOA 評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的JOA 評(píng)分（分，± s）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的JOA 評(píng)分（分，± s）

組別JOA 評(píng)分治療前治療1 周后治療4 周后觀察組（75 例） 13.21±4.7217.13±4.1522.46±3.37對(duì)照組（75 例） 13.09±4.6515.02±4.3817.91±3.94 t 值0.3013.0784.313 P 值＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者的ODI 評(píng)分

治療前，兩組患者的ODI 評(píng)分相比，P ＞0.05。治療1周后及治療4 周后，觀察組患者的ODI 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的ODI 評(píng)分（分，± s）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的ODI 評(píng)分（分，± s）

組別ODI 評(píng)分治療前治療1 周后治療4 周后觀察組（75 例） 35.21±3.8725.64±4.2315.18±2.19對(duì)照組（75 例） 35.18±3.9430.79±4.1724.10±2.26 t 值0.2794.4144.993 P 值＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 對(duì)比治療前后兩組患者的VAS 評(píng)分

治療前，兩組患者的VAS 評(píng)分相比，P ＞0.05。治療1 周后及治療4 周后，觀察組患者的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 對(duì)比治療前后兩組患者的VAS 評(píng)分（分，± s）

表3 對(duì)比治療前后兩組患者的VAS 評(píng)分（分，± s）

組別VAS 評(píng)分治療前治療1 周后治療4 周后觀察組（75 例） 7.45±0.984.01±1.122.67±0.71對(duì)照組（75 例） 7.48±1.015.93±1.244.35±1.29 t 值0.1993.0923.716 P 值＞0.05＜0.05＜0.05

2.4 對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表4。

表4 對(duì)比兩組患者的臨床療效

3 討論

LDH 的發(fā)病原因主要是患者的腰椎間盤發(fā)生退行性改變，導(dǎo)致其腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，對(duì)周圍的脊神經(jīng)根產(chǎn)生刺激或壓迫，進(jìn)而引起腰腿痛、下肢麻木、腰椎功能障礙等一系列癥狀和體征[7]。保守療法是臨床上治療此病的首選方式。對(duì)LDH 患者進(jìn)行牽引治療能在一定程度上改善其病變腰椎的結(jié)構(gòu)，增大病變腰椎的間隙，減輕髓核組織對(duì)脊神經(jīng)根的壓迫，促進(jìn)突出的腰椎間盤回納，進(jìn)而可緩解患者的腰腿痛、下肢麻木等癥狀[8]。對(duì)LDH 患者進(jìn)行超短波治療和中頻脈沖電治療可增強(qiáng)其腰部肌肉的運(yùn)動(dòng)功能、改善其局部組織中血液和淋巴液的循環(huán)及炎癥、病理產(chǎn)物的吸收，緩解其肌肉痙攣，減輕其局部組織炎性水腫、充血，還可促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)啡肽，進(jìn)而可減輕其疼痛的程度[9]。康復(fù)訓(xùn)練療法是臨床上治療LDH 的重要手段之一。對(duì)LDH 患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能增強(qiáng)其腰背部肌肉的力量及脊柱的穩(wěn)定性，改善其局部的血液循環(huán)和微循環(huán)，促進(jìn)其病變部位炎性介質(zhì)的消除，修復(fù)其受損的腰椎間盤，進(jìn)而可顯著改善其腰椎的功能[10]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)LDH 患者進(jìn)行物理治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能顯著緩解其病情，減輕其腰腿痛的癥狀，改善其腰椎的功能。