蔣中瓊
(桂林市婦幼保健院檢驗科,廣西 桂林 541001)
25- 羥維生素D3是維生素D 的一種貯存和轉(zhuǎn)運形式。分析兒童血清中25- 羥維生素D3的含量,可評估其是否缺乏維生素D,評價其肌肉、骨骼的健康情況。25- 羥維生素D3的活化形式為類固醇。在日常狀態(tài)下類固醇多以無活性的形式儲存在人體的表皮下,經(jīng)紫外線照射后類固醇會被活化,再經(jīng)肝臟、腎臟二次羥化形成1,25- 二羥基維生素D3。1,25- 二羥基維生素D3可幫助人體腸道內(nèi)的鈣離子吸收入血,促進(jìn)鈣離子進(jìn)入骨骼或牙齒中[1]。25- 羥維生素D3缺乏可導(dǎo)致兒童發(fā)生軟骨病、佝僂病等維生素D 缺乏性疾病。有研究表明,夏季日照的時間長,兒童接受日光照射的機會較多,其體內(nèi)血清中25- 羥維生素D3的含量會明顯升高;而冬季日照的時間短,兒童接受日光照射的機會較少,易使其出現(xiàn)體內(nèi)25- 羥維生素D3水平缺乏的情況。有研究表明,監(jiān)測兒童血清25- 羥維生素D3的水平在早期防治佝僂病、骨質(zhì)疏松癥方面具有積極的意義。本次研究主要是探討兒童血清25- 羥維生素D3的水平與季節(jié)的相關(guān)性。
本次的研究對象為2019 年10 月至2020 年10 月在桂林市婦幼保健院定期接受血清25- 羥維生素D3監(jiān)測的236例兒童。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)在接受血清25-羥維生素D3檢測前服用過補鈣藥物的兒童。2)早產(chǎn)兒。3)多胞胎。4)佝僂病患兒。在這236 例兒童中,有男115 例,女121 例;其年齡為0 ~6 歲,平均年齡為(3.5±0.6)歲。
對這236 例兒童均進(jìn)行血清25- 羥維生素D3監(jiān)測,然后對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析,從中找出血清25- 羥維生素D3水平與季節(jié)的相關(guān)性。進(jìn)行血清25- 羥維生素D3監(jiān)測的方案是:1)為兒童建立血清25- 羥維生素D3監(jiān)測檔案。2)在每年的春季(3 ~5 月)、夏季(6 ~8 月)、秋季(9 ~11月)和冬季(12 ~2 月),分別對這236 例兒童進(jìn)行血清25- 羥維生素D3檢測,方法是:⑴本次研究使用的材料有條形碼式標(biāo)本編號、一次性采血針、分離膠血清促凝管、一次性槍頭等。⑵由專門的檢驗技術(shù)人員使用25- 羥維生素D3測定試劑盒(化學(xué)發(fā)光法)對受檢者進(jìn)行血清25- 羥維生素D3檢測。⑶血清25-羥維生素D3水平的評定標(biāo)準(zhǔn)是:①達(dá)標(biāo):受檢者血清25- 羥維生素D3的水平>50 nmol/L。②不足:受檢者血清25- 羥維生素D3的水平為37.5 ~50 nmol/L。③嚴(yán)重缺乏:受檢者血清25- 羥維生素D3的水平<37.5 nmol/L。3)對受檢者血清25- 羥維生素D3監(jiān)測的結(jié)果進(jìn)行分析研究,從中找出血清25- 羥維生素D3的水平與季節(jié)的關(guān)系。
對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用中國醫(yī)學(xué)百科全書醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件包(package for encyclopaedia of medical statistics,PEMS)進(jìn)行處理,計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,采用t 檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。以P <0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
在這236 例兒童中,血清25- 羥維生素D3水平不足者有71 例(占比為30.08%),血清25- 羥維生素D3水平缺乏者有29 例(占比為12.29%)。詳見表1。
表2 不同季節(jié)對這236 例兒童進(jìn)行血清25-羥維生素D3 檢測的結(jié)果[ 例(%)]
在這236 例兒童中,冬季血清25- 羥維生素D3水平不足者的檢出率和血清25- 羥維生素D3水平嚴(yán)重缺乏者的檢出率均高于春季、夏季和秋季血清25- 羥維生素D3水平不足者的檢出率和血清25- 羥維生素D3水平嚴(yán)重缺乏者的檢出率,P <0.05。詳見表2。
血清25- 羥維生素D3是反映人體內(nèi)維生素D3濃度的生物學(xué)指標(biāo)。該指標(biāo)不僅是評估機體營養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)之一,也是臨床上診斷維生素D 缺乏癥和早期佝僂病的主要檢測指標(biāo)之一。有關(guān)血清25- 羥維生素D3的水平與兒童健康狀況關(guān)系的研究是當(dāng)前兒童保健研究領(lǐng)域的熱點之一。有研究表明,兒童血清25- 羥維生素D3的水平可隨著季節(jié)的變化出現(xiàn)顯著的差異。本次研究的結(jié)果顯示,在這236例兒童中,冬季血清25- 羥維生素D3水平不足者的檢出率和血清25- 羥維生素D3水平嚴(yán)重缺乏者的檢出率均高于春季、夏季和秋季血清25- 羥維生素D3水平不足者的檢出率和血清25-羥維生素D3水平嚴(yán)重缺乏者的檢出率,P <0.05。此研究結(jié)果與陳玲等[2]的研究結(jié)果相符。陶秀玲等[3]對2012 年至2016 年期間臺州市黃巖區(qū)的8354 名0 ~14 歲兒童進(jìn)行了血清25- 羥維生素D3監(jiān)測,結(jié)果顯示,其血清25- 羥維生素D3的平均水平為(28.88±10.07)ng/mL;其中血清25- 羥維生素D3水平嚴(yán)重缺乏者的占比為1.1%,血清25- 羥維生素D3水平缺乏者的占比為17.1%,血清25-羥維生素D3水平不足者的占比為40.4%,血清25- 羥維生素D3水平充足者的占比為41.4% ;秋季其血清25- 羥維生素D3的平均水平[(32.85±10.35)ng/mL] 高于春季其血清25- 羥維生素D3的平均水平[(23.61±9.72)ng/mL],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=24.32,P <0.05) ;9 月份其血清25- 羥維生素D3的平均水平最高[(34.55±10.18)ng/mL], 然后逐月下降,至2 月份其血清25- 羥維生素D3的平均水平降至最低[(21.62±9.2)ng/mL],然后再逐月回升。在臨床工作中需將10 ~13 歲的兒童作為預(yù)防維生素D 缺乏的重點對象,并在冬季為其適量補充維生素D 制劑。鄭淑紅等[4]對2012年至2016 年期間溫嶺市的6776 名3 ~6 歲兒童進(jìn)行了血清25- 羥維生素D3監(jiān)測,結(jié)果顯示,在5 個年齡組的兒童中,冬季和春季其血清25- 羥維生素D3水平不足者和血清25- 羥維生素D3水平缺乏者的占比均高于夏季和秋季其血清25- 羥維生素D3水平不足者和血清25- 羥維生素D3水平缺乏者的占比,P <0.05 ;7 ~12 個月其血清25- 羥維生素D3的平均水平與1 ~6 個月其血清25- 羥維生素D3的平均水平相比,P >0.05 ;夏季和秋季其血清25- 羥維生素D3的平均水平高于冬季和春季其血清25- 羥維生素D3的平均水平,P <0.05。這說明,在夏季和秋季,這5 個年齡組兒童血清25- 羥維生素D3的總體水平較為適宜,而在冬季和春季有部分兒童會出現(xiàn)血清25- 羥維生素D3水平不足或血清25- 羥維生素D3水平缺乏的情況。葉侃等[5]對蘇州某區(qū)的208 名3 ~12 歲兒童進(jìn)行了血清25-羥維生素D3監(jiān)測,結(jié)果顯示,冬季和春季血清25- 羥維生素D3水平缺乏者及血清25- 羥維生素D3水平不足者的占比均高于夏季和秋季血清25- 羥維生素D3水平缺乏者及血清25- 羥維生素D3水平不足者的占比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=82.739,P <0.001) ;夏季其血清25- 羥維生素D3的平均水平為(33.11±9.29 )ng/ml,秋季其血清25- 羥維生素D3的平均水平為(32.73±9.46) ng/ml ,秋季其血清25-羥維生素D3的平均水平為(27.28±8.82)ng/ml,冬季其血清25- 羥維生素D3的平均水平為(26.51±7.23)ng/ml) ;夏季和秋季與冬季和春季其血清25- 羥維生素D3水平的缺乏率、不足率和充足率相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=89.795,P <0.01)。這說明,該地區(qū)兒童血清25- 羥維生素D3水平缺乏或不足的情況較為嚴(yán)重。因此,在春季和冬季,需為該地區(qū)的兒童適當(dāng)補充維生素D 制劑,并加強兒童保健教育宣傳。上述研究結(jié)果均證實,不同地區(qū)5 歲以上的兒童普遍存在血清25- 羥維生素D3水平缺乏或不足的情況。兒童血清25-羥維生素D3的水平在8 月份和9 月份最高, 在3 月份和4月份最低。在冬季,兒童血清25- 羥維生素D3缺乏的問題較為嚴(yán)重,需為其科學(xué)、合理地補充維生素D 制劑,以提高其血清25-羥維生素D3的水平。