蔣中瓊

（桂林市婦幼保健院檢驗科，廣西 桂林 541001）

25- 羥維生素D3是維生素D 的一種貯存和轉(zhuǎn)運形式。分析兒童血清中25- 羥維生素D3的含量，可評估其是否缺乏維生素D，評價其肌肉、骨骼的健康情況。25- 羥維生素D3的活化形式為類固醇。在日常狀態(tài)下類固醇多以無活性的形式儲存在人體的表皮下，經(jīng)紫外線照射后類固醇會被活化，再經(jīng)肝臟、腎臟二次羥化形成1,25- 二羥基維生素D3。1,25- 二羥基維生素D3可幫助人體腸道內(nèi)的鈣離子吸收入血，促進(jìn)鈣離子進(jìn)入骨骼或牙齒中[1]。25- 羥維生素D3缺乏可導(dǎo)致兒童發(fā)生軟骨病、佝僂病等維生素D 缺乏性疾病。有研究表明，夏季日照的時間長，兒童接受日光照射的機會較多，其體內(nèi)血清中25- 羥維生素D3的含量會明顯升高；而冬季日照的時間短，兒童接受日光照射的機會較少，易使其出現(xiàn)體內(nèi)25- 羥維生素D3水平缺乏的情況。有研究表明，監(jiān)測兒童血清25- 羥維生素D3的水平在早期防治佝僂病、骨質(zhì)疏松癥方面具有積極的意義。本次研究主要是探討兒童血清25- 羥維生素D3的水平與季節(jié)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2019 年10 月至2020 年10 月在桂林市婦幼保健院定期接受血清25- 羥維生素D3監(jiān)測的236例兒童。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）在接受血清25-羥維生素D3檢測前服用過補鈣藥物的兒童。2）早產(chǎn)兒。3）多胞胎。4）佝僂病患兒。在這236 例兒童中，有男115 例，女121 例；其年齡為0 ～6 歲，平均年齡為（3.5±0.6）歲。

1.2 研究方法

對這236 例兒童均進(jìn)行血清25- 羥維生素D3監(jiān)測，然后對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，從中找出血清25- 羥維生素D3水平與季節(jié)的相關(guān)性。進(jìn)行血清25- 羥維生素D3監(jiān)測的方案是：1）為兒童建立血清25- 羥維生素D3監(jiān)測檔案。2）在每年的春季（3 ～5 月）、夏季（6 ～8 月）、秋季（9 ～11月）和冬季（12 ～2 月），分別對這236 例兒童進(jìn)行血清25- 羥維生素D3檢測，方法是：⑴本次研究使用的材料有條形碼式標(biāo)本編號、一次性采血針、分離膠血清促凝管、一次性槍頭等。⑵由專門的檢驗技術(shù)人員使用25- 羥維生素D3測定試劑盒（化學(xué)發(fā)光法）對受檢者進(jìn)行血清25- 羥維生素D3檢測。⑶血清25-羥維生素D3水平的評定標(biāo)準(zhǔn)是：①達(dá)標(biāo)：受檢者血清25- 羥維生素D3的水平＞50 nmol/L。②不足：受檢者血清25- 羥維生素D3的水平為37.5 ～50 nmol/L。③嚴(yán)重缺乏：受檢者血清25- 羥維生素D3的水平＜37.5 nmol/L。3）對受檢者血清25- 羥維生素D3監(jiān)測的結(jié)果進(jìn)行分析研究，從中找出血清25- 羥維生素D3的水平與季節(jié)的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用中國醫(yī)學(xué)百科全書醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件包（package for encyclopaedia of medical statistics，PEMS）進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對這236 例兒童進(jìn)行血清25- 羥維生素D3 監(jiān)測的結(jié)果

在這236 例兒童中，血清25- 羥維生素D3水平不足者有71 例（占比為30.08%），血清25- 羥維生素D3水平缺乏者有29 例（占比為12.29%）。詳見表1。

表2 不同季節(jié)對這236 例兒童進(jìn)行血清25-羥維生素D3 檢測的結(jié)果[ 例(%)]

2.2 不同季節(jié)這236 例兒童血清25-羥維生素D3 監(jiān)測的結(jié)果

在這236 例兒童中，冬季血清25- 羥維生素D3水平不足者的檢出率和血清25- 羥維生素D3水平嚴(yán)重缺乏者的檢出率均高于春季、夏季和秋季血清25- 羥維生素D3水平不足者的檢出率和血清25- 羥維生素D3水平嚴(yán)重缺乏者的檢出率，P ＜0.05。詳見表2。

3 討論

血清25- 羥維生素D3是反映人體內(nèi)維生素D3濃度的生物學(xué)指標(biāo)。該指標(biāo)不僅是評估機體營養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)之一，也是臨床上診斷維生素D 缺乏癥和早期佝僂病的主要檢測指標(biāo)之一。有關(guān)血清25- 羥維生素D3的水平與兒童健康狀況關(guān)系的研究是當(dāng)前兒童保健研究領(lǐng)域的熱點之一。有研究表明，兒童血清25- 羥維生素D3的水平可隨著季節(jié)的變化出現(xiàn)顯著的差異。本次研究的結(jié)果顯示，在這236例兒童中，冬季血清25- 羥維生素D3水平不足者的檢出率和血清25- 羥維生素D3水平嚴(yán)重缺乏者的檢出率均高于春季、夏季和秋季血清25- 羥維生素D3水平不足者的檢出率和血清25-羥維生素D3水平嚴(yán)重缺乏者的檢出率，P ＜0.05。此研究結(jié)果與陳玲等[2]的研究結(jié)果相符。陶秀玲等[3]對2012 年至2016 年期間臺州市黃巖區(qū)的8354 名0 ～14 歲兒童進(jìn)行了血清25- 羥維生素D3監(jiān)測，結(jié)果顯示，其血清25- 羥維生素D3的平均水平為(28.88±10.07)ng/mL；其中血清25- 羥維生素D3水平嚴(yán)重缺乏者的占比為1.1%，血清25- 羥維生素D3水平缺乏者的占比為17.1%，血清25-羥維生素D3水平不足者的占比為40.4%，血清25- 羥維生素D3水平充足者的占比為41.4% ；秋季其血清25- 羥維生素D3的平均水平[(32.85±10.35)ng/mL] 高于春季其血清25- 羥維生素D3的平均水平[(23.61±9.72)ng/mL]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=24.32，P ＜0.05) ；9 月份其血清25- 羥維生素D3的平均水平最高[(34.55±10.18)ng/mL], 然后逐月下降，至2 月份其血清25- 羥維生素D3的平均水平降至最低[(21.62±9.2)ng/mL]，然后再逐月回升。在臨床工作中需將10 ～13 歲的兒童作為預(yù)防維生素D 缺乏的重點對象，并在冬季為其適量補充維生素D 制劑。鄭淑紅等[4]對2012年至2016 年期間溫嶺市的6776 名3 ～6 歲兒童進(jìn)行了血清25- 羥維生素D3監(jiān)測，結(jié)果顯示，在5 個年齡組的兒童中，冬季和春季其血清25- 羥維生素D3水平不足者和血清25- 羥維生素D3水平缺乏者的占比均高于夏季和秋季其血清25- 羥維生素D3水平不足者和血清25- 羥維生素D3水平缺乏者的占比，P ＜0.05 ；7 ～12 個月其血清25- 羥維生素D3的平均水平與1 ～6 個月其血清25- 羥維生素D3的平均水平相比，P ＞0.05 ；夏季和秋季其血清25- 羥維生素D3的平均水平高于冬季和春季其血清25- 羥維生素D3的平均水平，P ＜0.05。這說明，在夏季和秋季，這5 個年齡組兒童血清25- 羥維生素D3的總體水平較為適宜，而在冬季和春季有部分兒童會出現(xiàn)血清25- 羥維生素D3水平不足或血清25- 羥維生素D3水平缺乏的情況。葉侃等[5]對蘇州某區(qū)的208 名3 ～12 歲兒童進(jìn)行了血清25-羥維生素D3監(jiān)測，結(jié)果顯示，冬季和春季血清25- 羥維生素D3水平缺乏者及血清25- 羥維生素D3水平不足者的占比均高于夏季和秋季血清25- 羥維生素D3水平缺乏者及血清25- 羥維生素D3水平不足者的占比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=82.739，P ＜0.001) ；夏季其血清25- 羥維生素D3的平均水平為(33.11±9.29 ）ng/ml，秋季其血清25- 羥維生素D3的平均水平為（32.73±9.46） ng/ml ，秋季其血清25-羥維生素D3的平均水平為（27.28±8.82）ng/ml，冬季其血清25- 羥維生素D3的平均水平為（26.51±7.23）ng/ml) ；夏季和秋季與冬季和春季其血清25- 羥維生素D3水平的缺乏率、不足率和充足率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=89.795，P ＜0.01)。這說明，該地區(qū)兒童血清25- 羥維生素D3水平缺乏或不足的情況較為嚴(yán)重。因此，在春季和冬季，需為該地區(qū)的兒童適當(dāng)補充維生素D 制劑，并加強兒童保健教育宣傳。上述研究結(jié)果均證實，不同地區(qū)5 歲以上的兒童普遍存在血清25- 羥維生素D3水平缺乏或不足的情況。兒童血清25-羥維生素D3的水平在8 月份和9 月份最高, 在3 月份和4月份最低。在冬季，兒童血清25- 羥維生素D3缺乏的問題較為嚴(yán)重，需為其科學(xué)、合理地補充維生素D 制劑，以提高其血清25-羥維生素D3的水平。