蔣中瓊

（桂林市婦幼保健院檢驗科，廣西 桂林 541001）

25- 羥維生素D3是維生素D 的一種貯存和轉(zhuǎn)運形式。分析兒童血清中25- 羥維生素D3的含量，可評估其是否缺乏維生素D，評價其肌肉、骨骼的健康情況。25- 羥維生素D3的活化形式為類固醇。在日常狀態(tài)下類固醇多以無活性的形式儲存在人體的表皮下，經(jīng)紫外線照射后類固醇會被活化，再經(jīng)肝臟、腎臟二次羥化形成1,25- 二羥基維生素D3。1,25- 二羥基維生素D3可幫助人體腸道內(nèi)的鈣離子吸收入血，促進鈣離子進入骨骼或牙齒中[1]。25- 羥維生素D3缺乏可導致兒童發(fā)生軟骨病、佝僂病等維生素D 缺乏性疾病。有研究表明，夏季日照的時間長，兒童接受日光照射的機會較多，其體內(nèi)血清中25- 羥維生素D3的含量會明顯升高；而冬季日照的時間短，兒童接受日光照射的機會較少，易使其出現(xiàn)體內(nèi)25- 羥維生素D3水平缺乏的情況。有研究表明，監(jiān)測兒童血清25- 羥維生素D3的水平在早期防治佝僂病、骨質(zhì)疏松癥方面具有積極的意義。本次研究主要是探討兒童血清25- 羥維生素D3的水平與季節(jié)的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2019 年10 月至2020 年10 月在桂林市婦幼保健院定期接受血清25- 羥維生素D3監(jiān)測的236例兒童。本次研究對象的排除標準是：1）在接受血清25-羥維生素D3檢測前服用過補鈣藥物的兒童。2）早產(chǎn)兒。3）多胞胎。4）佝僂病患兒。在這236 例兒童中，有男115 例，女121 例；其年齡為0 ～6 歲，平均年齡為（3.5±0.6）歲。

1.2 研究方法

對這236 例兒童均進行血清25- 羥維生素D3監(jiān)測，然后對監(jiān)測結(jié)果進行分析，從中找出血清25- 羥維生素D3水平與季節(jié)的相關性。進行血清25- 羥維生素D3監(jiān)測的方案是：1）為兒童建立血清25- 羥維生素D3監(jiān)測檔案。2）在每年的春季（3 ～5 月）、夏季（6 ～8 月）、秋季（9 ～11月）和冬季（12 ～2 月），分別對這236 例兒童進行血清25- 羥維生素D3檢測，方法是：⑴本次研究使用的材料有條形碼式標本編號、一次性采血針、分離膠血清促凝管、一次性槍頭等。⑵由專門的檢驗技術人員使用25- 羥維生素D3測定試劑盒（化學發(fā)光法）對受檢者進行血清25- 羥維生素D3檢測。⑶血清25-羥維生素D3水平的評定標準是：①達標：受檢者血清25- 羥維生素D3的水平＞50 nmol/L。②不足：受檢者血清25- 羥維生素D3的水平為37.5 ～50 nmol/L。③嚴重缺乏：受檢者血清25- 羥維生素D3的水平＜37.5 nmol/L。3）對受檢者血清25- 羥維生素D3監(jiān)測的結(jié)果進行分析研究，從中找出血清25- 羥維生素D3的水平與季節(jié)的關系。

1.3 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用中國醫(yī)學百科全書醫(yī)學統(tǒng)計學軟件包（package for encyclopaedia of medical statistics，PEMS）進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對這236 例兒童進行血清25- 羥維生素D3 監(jiān)測的結(jié)果

在這236 例兒童中，血清25- 羥維生素D3水平不足者有71 例（占比為30.08%），血清25- 羥維生素D3水平缺乏者有29 例（占比為12.29%）。詳見表1。

表2 不同季節(jié)對這236 例兒童進行血清25-羥維生素D3 檢測的結(jié)果[ 例(%)]

2.2 不同季節(jié)這236 例兒童血清25-羥維生素D3 監(jiān)測的結(jié)果

在這236 例兒童中，冬季血清25- 羥維生素D3水平不足者的檢出率和血清25- 羥維生素D3水平嚴重缺乏者的檢出率均高于春季、夏季和秋季血清25- 羥維生素D3水平不足者的檢出率和血清25- 羥維生素D3水平嚴重缺乏者的檢出率，P ＜0.05。詳見表2。

3 討論

血清25- 羥維生素D3是反映人體內(nèi)維生素D3濃度的生物學指標。該指標不僅是評估機體營養(yǎng)狀況的最佳指標之一，也是臨床上診斷維生素D 缺乏癥和早期佝僂病的主要檢測指標之一。有關血清25- 羥維生素D3的水平與兒童健康狀況關系的研究是當前兒童保健研究領域的熱點之一。有研究表明，兒童血清25- 羥維生素D3的水平可隨著季節(jié)的變化出現(xiàn)顯著的差異。本次研究的結(jié)果顯示，在這236例兒童中，冬季血清25- 羥維生素D3水平不足者的檢出率和血清25- 羥維生素D3水平嚴重缺乏者的檢出率均高于春季、夏季和秋季血清25- 羥維生素D3水平不足者的檢出率和血清25-羥維生素D3水平嚴重缺乏者的檢出率，P ＜0.05。此研究結(jié)果與陳玲等[2]的研究結(jié)果相符。陶秀玲等[3]對2012 年至2016 年期間臺州市黃巖區(qū)的8354 名0 ～14 歲兒童進行了血清25- 羥維生素D3監(jiān)測，結(jié)果顯示，其血清25- 羥維生素D3的平均水平為(28.88±10.07)ng/mL；其中血清25- 羥維生素D3水平嚴重缺乏者的占比為1.1%，血清25- 羥維生素D3水平缺乏者的占比為17.1%，血清25-羥維生素D3水平不足者的占比為40.4%，血清25- 羥維生素D3水平充足者的占比為41.4% ；秋季其血清25- 羥維生素D3的平均水平[(32.85±10.35)ng/mL] 高于春季其血清25- 羥維生素D3的平均水平[(23.61±9.72)ng/mL]，差異有統(tǒng)計學意義(t=24.32，P ＜0.05) ；9 月份其血清25- 羥維生素D3的平均水平最高[(34.55±10.18)ng/mL], 然后逐月下降，至2 月份其血清25- 羥維生素D3的平均水平降至最低[(21.62±9.2)ng/mL]，然后再逐月回升。在臨床工作中需將10 ～13 歲的兒童作為預防維生素D 缺乏的重點對象，并在冬季為其適量補充維生素D 制劑。鄭淑紅等[4]對2012年至2016 年期間溫嶺市的6776 名3 ～6 歲兒童進行了血清25- 羥維生素D3監(jiān)測，結(jié)果顯示，在5 個年齡組的兒童中，冬季和春季其血清25- 羥維生素D3水平不足者和血清25- 羥維生素D3水平缺乏者的占比均高于夏季和秋季其血清25- 羥維生素D3水平不足者和血清25- 羥維生素D3水平缺乏者的占比，P ＜0.05 ；7 ～12 個月其血清25- 羥維生素D3的平均水平與1 ～6 個月其血清25- 羥維生素D3的平均水平相比，P ＞0.05 ；夏季和秋季其血清25- 羥維生素D3的平均水平高于冬季和春季其血清25- 羥維生素D3的平均水平，P ＜0.05。這說明，在夏季和秋季，這5 個年齡組兒童血清25- 羥維生素D3的總體水平較為適宜，而在冬季和春季有部分兒童會出現(xiàn)血清25- 羥維生素D3水平不足或血清25- 羥維生素D3水平缺乏的情況。葉侃等[5]對蘇州某區(qū)的208 名3 ～12 歲兒童進行了血清25-羥維生素D3監(jiān)測，結(jié)果顯示，冬季和春季血清25- 羥維生素D3水平缺乏者及血清25- 羥維生素D3水平不足者的占比均高于夏季和秋季血清25- 羥維生素D3水平缺乏者及血清25- 羥維生素D3水平不足者的占比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=82.739，P ＜0.001) ；夏季其血清25- 羥維生素D3的平均水平為(33.11±9.29 ）ng/ml，秋季其血清25- 羥維生素D3的平均水平為（32.73±9.46） ng/ml ，秋季其血清25-羥維生素D3的平均水平為（27.28±8.82）ng/ml，冬季其血清25- 羥維生素D3的平均水平為（26.51±7.23）ng/ml) ；夏季和秋季與冬季和春季其血清25- 羥維生素D3水平的缺乏率、不足率和充足率相比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=89.795，P ＜0.01)。這說明，該地區(qū)兒童血清25- 羥維生素D3水平缺乏或不足的情況較為嚴重。因此，在春季和冬季，需為該地區(qū)的兒童適當補充維生素D 制劑，并加強兒童保健教育宣傳。上述研究結(jié)果均證實，不同地區(qū)5 歲以上的兒童普遍存在血清25- 羥維生素D3水平缺乏或不足的情況。兒童血清25-羥維生素D3的水平在8 月份和9 月份最高, 在3 月份和4月份最低。在冬季，兒童血清25- 羥維生素D3缺乏的問題較為嚴重，需為其科學、合理地補充維生素D 制劑，以提高其血清25-羥維生素D3的水平。