邵成明，閆 婷

臨床資料

患者，男，38 歲。主因發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部下側(cè)皮下黑色環(huán)形線狀物3 個(gè)月余，于2019 年12 月29 日來我院就診。3 個(gè)月余前患者偶然發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部下側(cè)出現(xiàn)皮下黑色環(huán)形線狀物，無任何不適癥狀，患者否認(rèn)外傷史及其他人為因素。但患者平時(shí)喜歡用老式刀片剃須刀剃胡須。否認(rèn)到任何醫(yī)院就診過?；颊呒易逯幸酂o類似疾病患者。體格檢查：一般情況無異常，系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：右側(cè)頸部下側(cè)見一皮下環(huán)形線狀物，環(huán)直徑為3.1 cm×1.8 cm，線寬＜l mm。環(huán)形線狀物下部呈黑色，表面皮膚比較菲薄，可透見皮下黑色線狀物似毛發(fā)。線狀物其他部位呈灰黑色或褐色，表面皮膚略厚。其上端可見多個(gè)毛囊開口，并見高出皮面的殘留胡須。其下端可見部分線狀物交叉分布，線狀物周圍皮膚未見紅斑、丘疹（圖1）。皮膚鏡檢查：皮損局部皮下見環(huán)狀黑色、灰黑色或褐色條索狀結(jié)構(gòu)，環(huán)形線狀物上端見毛囊開口及黑色毛發(fā)結(jié)構(gòu)，其皮下部分皮膚鏡影像結(jié)構(gòu)與環(huán)形線狀物結(jié)構(gòu)一致。環(huán)形線狀物下部見黑色條索狀均勻一致結(jié)構(gòu)，符合毛發(fā)影像結(jié)構(gòu)（圖2）。臨床診斷：結(jié)合臨床癥狀、?？茩z查和皮膚鏡檢查，診斷為頸部環(huán)形匐行發(fā)。因患者拒絕將線狀物向外挑出，故未予治療，囑患者定期隨訪。

圖1 右側(cè)頸部匐行發(fā)患者臨床表現(xiàn)

圖2 右側(cè)頸部匐行發(fā)患者皮損皮膚鏡下所見

討論

匐行發(fā)又稱為皮膚毛發(fā)移行疹、植入發(fā)、隧道發(fā)、游走發(fā)、皮膚游移發(fā)及運(yùn)動(dòng)發(fā)等。 Yaffee[1]于1957 年首次報(bào)道1 例由毛干在人體皮膚淺層移行所致的匐形疹樣損害，并命名為植入性毛發(fā)。是一種臨床上比較少見的疾病，國外文獻(xiàn)近年來共報(bào)告了20 余例成人病例[1-7]，并有1 例兒童[8]和1 例6 個(gè)月嬰兒[9]發(fā)病的報(bào)道。在國外已報(bào)道的病例中，亞洲人（尤其是日本人）比較多，占70%以上，可能是與非洲及白種人的毛發(fā)相比，亞洲人的毛發(fā)橫截面更圓更大，強(qiáng)度和韌性較大，更易進(jìn)入皮膚有關(guān)[2,6,7,10]。發(fā)病部位包括頰部或頸部、胸部、腹部、踝部、足部，其中以下腹部和足部最為多見。國內(nèi)到目前為止僅有6 例報(bào)告[11-15]。其中4 例為成人患者，另2 例為發(fā)生于兒童。成人患者的發(fā)病年齡為27 ～38 歲，兒童患兒分別為3 個(gè)月和4 歲；發(fā)病部位在右側(cè)頸部2 例，右側(cè)面部、右側(cè)頭皮、右側(cè)膝關(guān)節(jié)和左側(cè)下頜下方各1 例。發(fā)病原因包括可能與用手拔胡須相關(guān)2 例，可能與使用電動(dòng)剃須刀相關(guān)1 例，不明原因的3 例；皮損形狀幾乎均為線狀；而表現(xiàn)為環(huán)形匐行性皮損的目前國內(nèi)外尚未見報(bào)告。

匐行發(fā)發(fā)生的機(jī)制，一般認(rèn)為系外源性毛干由于外力陷入或刺入表皮內(nèi)，尤其是皮膚較脆弱的部位、皮膚有創(chuàng)面及毛發(fā)殘端尖銳時(shí)；另有研究還發(fā)現(xiàn)，退行期后毛發(fā)根部的結(jié)締組織干燥脆弱，比剪斷的毛干更難插入皮膚內(nèi)，因而認(rèn)為是毛發(fā)先逆行生長進(jìn)入皮膚 ，再從毛囊脫落游離后繼續(xù)匐行所致[16]。

從國內(nèi)外已報(bào)道的病例來看，大部分匐行發(fā)是由于外源性的毛發(fā)鉆進(jìn)皮膚，外力反復(fù)摩擦導(dǎo)致，多發(fā)生于腹部、足跖、踝部或頸部。還有部分匐行發(fā)是內(nèi)生毛發(fā)，好發(fā)于頸部、面頰，表現(xiàn)為不同程度的炎癥。匐行發(fā)根據(jù)毛發(fā)在真皮走行的深淺位置不同．臨床表現(xiàn)也稍有差異[11]。由淺入深分別會(huì)呈現(xiàn)黑色、灰黑色、褐色或者淡褐色。本例患者平時(shí)喜歡用老式刀片剃須刀剃胡須，發(fā)生匐行發(fā)的原因可能出自上述原因之一，也可能兼而有之。

匐行發(fā)一般表現(xiàn)為蜿蜒前進(jìn)的、略隆起皮面的、線狀紅斑性損害，部分病例可呈U 形折返或彎曲90 度。在皮損的最前端，可見與線狀紅斑走向相同并處于紅斑軸心的黑線（即毛發(fā)），長短不一，有時(shí)因毛發(fā)位置較深而難以發(fā)現(xiàn)，可伴有輕重不一的疼痛，但也可無明顯不適。本病的治療是在皮損的一端切開一小口，切開深度視毛發(fā)所在深度而定，用小鑷子輕輕拔出毛發(fā)即可，數(shù)天后皮損可逐漸消失而痊愈[16]。國外文獻(xiàn)報(bào)道，匐行發(fā)的組織病理特點(diǎn)是異物肉芽腫反應(yīng)[5]。因本例患者拒絕，未能給予活檢及組織病理學(xué)檢查。皮膚鏡檢查示皮下見環(huán)狀黑色、灰黑色或褐色條索狀結(jié)構(gòu)，環(huán)形線狀物上端見毛囊開口及黑色毛發(fā)結(jié)構(gòu)，符合毛發(fā)影像結(jié)構(gòu)。匐行發(fā)在臨床上需與藏毛竇（特別是理發(fā)師指間藏毛竇）、線狀苔蘚、幼蟲移行癥（匍行疹）等疾病相鑒別。藏毛竇是一種少見的、好發(fā)于骶尾部臀間裂軟組織內(nèi)的慢性感染性疾病，內(nèi)藏毛發(fā)為其特點(diǎn)。藏毛竇主要表現(xiàn)為感染反復(fù)發(fā)作、破潰、溢膿、內(nèi)藏毛發(fā)及慢性竇道形成[17]。理發(fā)師指間藏毛竇為發(fā)生于理發(fā)師的少見的職業(yè)病，好發(fā)于指璞部位。指璞間潮濕的皮膚容易產(chǎn)生靜電使得斷發(fā)蓄積，而局部蓄積的異體毛發(fā)刺入皮膚內(nèi)引進(jìn)排異反應(yīng)，導(dǎo)致局部感染化膿，并發(fā)急慢性炎癥，形成囊腫、竇道等[18]。線狀苔蘚是一種主要發(fā)生于兒童的以良性、自限性和多為單側(cè)線狀分布為特征的炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為多數(shù)帶有淡黃色光澤的扁平紅斑丘疹樣損害,聚集后形成1 ～3 cm 寬的條帶狀皮損，連續(xù)或斷續(xù)分布于軀干和四肢[19]。幼蟲移行癥又稱匍行疹，指某些線蟲、吸蟲或絳蟲的幼蟲在皮膚穿鑿移行而引起的扭曲線狀皮損。幼蟲通常由貓狗等動(dòng)物糞便或者排泄物排出，人體通過接觸被幼蟲污染的泥土或者食用被幼蟲污染的食物而發(fā)病[20]。