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        斑點狀簇集性色素痣一例

        2021-05-19 07:53:16黃晶晶朱小剛趙家壁
        實用皮膚病學(xué)雜志 2021年2期
        關(guān)鍵詞:色素痣汗腺丘疹

        黃晶晶,范 文,朱小剛,趙家壁,曹 妍

        臨床資料

        患者,女,7 歲。左前臂伸側(cè)黑色斑丘疹7 年,于2019 年9 月就診。患兒出生時前臂伸側(cè)即見簇狀黑色斑點,分布面積約0.6 cm×0.6 cm 大小,無自覺癥狀。隨著年齡的增長色素斑點逐漸增大,并出現(xiàn)黑色毛囊性丘疹,皮損表面逐漸出現(xiàn)數(shù)十根毛發(fā),較周邊正常皮膚表面的毛發(fā)更粗更長?;純杭韧w健,足月順產(chǎn),無癲癇及精神發(fā)育障礙,父母非近親結(jié)婚,家族中無類似病史。體格檢查:患兒發(fā)育正常,各系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科情況:左前臂伸側(cè)皮膚約1.5 cm×1.5 cm 大小范圍內(nèi)密集簇狀排列多枚針尖至米粒大小黑褐色斑疹、毛囊性丘疹,多數(shù)以毛囊為中心,丘疹中央有終毛穿出,部分丘疹相互稍有融合,皮損間有正常皮膚,似金錢豹樣外觀(圖 1),黑褐色斑疹壓之不褪色,表面光滑。皮膚鏡檢查示:簇狀分布以毛囊為中心的淺褐色至深褐色均勻色素網(wǎng),見較多黑色長終毛(圖 2)。皮損組織病理檢查示:真皮中上部毛囊周圍可見大小不等的痣細胞團,痣細胞分化良好,呈上皮樣或梭形(圖3)。診斷:斑點狀簇集性色素痣。治療:手術(shù)切除皮損。

        圖1 斑點狀簇集性色素痣患者左前臂皮損

        圖2 斑點狀簇集性色素痣患者皮損皮膚鏡鏡下所見

        圖3 斑點狀簇集性色素痣患者皮損組織病理(HE染色×40)

        討論

        斑點狀簇集性色素痣(spotted grouped pigmented nevi)為先天性色素痣的一種特殊類型,是一組異質(zhì)性的良性黑素細胞增生性疾病。國內(nèi)僅報道7 例,1例發(fā)生于34 歲女性的肩部[1];2 例發(fā)生于3 歲和26歲男性的腹部[2,3];2 例發(fā)生于5 歲和25 歲女性的小腿[4,5];1 例發(fā)生于12 歲男性的右大腿[6];1 例發(fā)生在24 歲女性的腰背部[7]。斑點狀簇集性色素痣的典型臨床表現(xiàn)為密集排列的褐色至黑色丘疹,丘疹中心往往可見毳毛。有文獻報道其臨床表現(xiàn)可分為3 型:Ⅰ型表現(xiàn)為簇集的毛囊性黑色丘疹形成一個斑塊;Ⅱ型表現(xiàn)為簇集分布的色素斑或丘疹;Ⅲ型表現(xiàn)為色素斑片上密集分布雀斑樣斑點[8]。本例患兒出生時皮損即存在,皮損形態(tài)特殊,屬于Ⅱ型,臨床少見,皮損部位為前臂, 且本文首次描述了該病的皮膚鏡特征。臨床上該病須與斑痣(nevus spilus)、結(jié)締組織痣、黑頭粉刺痣、毛囊痣、膠原瘤及色素性毛表皮痣、斑點狀雀斑樣痣等相鑒別。斑點狀簇集性色素痣組織病理學(xué)表現(xiàn)為皮內(nèi)痣,痣細胞以小汗腺或毛囊為中心分布:如果是以小汗腺為中心的,則每個小汗腺腺管可被痣細胞緊密包裹,而毛囊僅稍被累及;如果以毛囊為中心,則主要見到痣細胞巢環(huán)繞著毛囊。斑點狀簇集性色素痣的痣細胞增生與皮膚附屬器,尤其與汗腺導(dǎo)管密切相關(guān),有學(xué)者認為以汗管為中心的痣細胞起源于汗管壁的成痣細胞。斑點狀簇集性色素痣惡變率低,多不需特殊處理,對影響美觀者可擇期手術(shù)切除。

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