羅艷紅，楊冬梅，楊蘭燕

永豐縣中醫(yī)院 （江西吉安 331500）

腹腔鏡手術因具有創(chuàng)傷小、術中出血量少等優(yōu)勢而被廣泛應用于盆腔炎、子宮肌瘤等婦科疾病的治療中。腹腔鏡手術術中需將二氧化碳氣體注入患者腹部，使其術后易出現(xiàn)不同程度的腹脹癥狀，從而延緩胃腸功能恢復，影響術后飲食與排便。術后，少量氣體殘留于患者體內(nèi)，會對其膈肌神經(jīng)造成刺激，誘發(fā)肩背疼痛，對其造成一定的生理痛苦，影響術后恢復[1-2]。低頻脈沖治療儀借助特定電流對患者局部肌肉與神經(jīng)進行刺激，可達到促進腸蠕動，緩解腸脹氣的效果。有研究發(fā)現(xiàn)，耳穴刺激聯(lián)合艾灸等中醫(yī)護理技術對術后患者具有輔助鎮(zhèn)痛及促進恢復的作用[3]。基于此，本研究探討低頻脈沖治療儀聯(lián)合耳穴埋豆及艾灸對婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2 0 1 8 年4 月 至2 0 2 0 年2 月 我 院 收 治 的8 4 例 行婦科腹腔鏡手術的患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組年齡22～47歲，平均（39.04±4.16）歲；盆腔包塊9例，子宮肌瘤14例，其他19例。對照組年齡24～49歲，平均（38.73±4.29）歲；盆腔包塊8例，子宮肌瘤13例，其他21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：均因子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等婦科疾病行腹腔鏡手術；無腹部手術史；患者及家屬均知情同意。排除標準：既往有胃腸道疾病史；認知功能障礙；患有免疫性疾病。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理：術前8 h 禁食、4 h 禁飲，術前1 d 溫肥皂水灌腸，口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散（深圳恒康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20020031，規(guī)格：A 包，氯化鉀0.74 g、碳酸氫鈉1.68 g；B 包，氯化鈉1.46 g、硫酸鈉5.68 g；C 包，聚乙二醇4000 60 g）；術后按時為患者翻身，心電監(jiān)護6 h，配合常規(guī)飲食、運動等健康指導。

觀察組在對照組基礎上采用低頻脈沖治療儀聯(lián)合耳穴埋豆及艾灸護理。（1）低頻脈沖治療儀：胃腸功能，術后，待患者生命體征平穩(wěn)后，選擇衡水非帛醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的HBC-2000低頻脈沖治療儀對其進行干預，將三片電極片以順時針方向粘貼至患者腹部橫結(jié)腸、降結(jié)腸、升結(jié)腸處（避開傷口），頻率設置為50～120 Hz，脈寬設置為120～350 μs，使用30 min/次，2次/d，干預3 d；肩背痛，術后6 h，使用低頻脈沖治療儀，電極片與導線連接后放置疼痛明顯位置，電流與頻率的設置以患者有刺痛震顫感為宜，使用20 min/次，2次/d，干預3 d；對胃腸功能及肩背痛的干預交替進行。（2）耳穴埋豆：術后6 h，對患者實施耳穴埋豆，取耳廓大腸、小腸、脾、肝、神門等穴，棉簽按壓找出敏感點后酒精消毒，將王不留行籽貼至相關穴位，按壓各穴位1～2 min 直至耳部微紅、酸脹、疼痛，每隔3 h 按壓1次，連用3 d。（3）艾灸：術后6 h，對患者實施艾灸干預，取足三里、神闕、關元、中脘等穴，充分暴露艾灸位置后點燃艾條一端，在距離穴位2 cm 處行溫和灸，時間為20 min，以皮膚潮紅為宜，1次/d，干預3 d。

1.3 觀察指標

（1）胃腸功能：記錄兩組術后腸鳴音恢復、肛門排氣、肛門排便、腹脹緩解時間。（2）肩背痛：使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者干預前、干預3 d 后的肩背痛情況，取1根10 cm 標尺，囑患者于標尺上標出可反應其疼痛的位置，1 cm 代表1分，分值越低表明疼痛越輕。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能

觀察組術后腸鳴音恢復、肛門排氣、肛門排便、腹脹緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸功能比較（h，±s）

表1 兩組胃腸功能比較（h，±s）

腹脹緩解時間觀察組 42 13.34±2.54 16.51±3.58 16.98±4.52 14.49±3.55對照組 42 17.61±2.09 24.84±4.15 23.67±3.60 20.38±4.10 t 8.413 9.850 7.503 7.038 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 腸鳴音恢復時間肛門排氣時間肛門排便時間

2.2 肩背痛

干預前，兩組肩背痛比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3 d后，觀察組肩背痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肩背痛比較（分，±s）

表2 兩組肩背痛比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預前 干預3 d 后 t P觀察組 42 4.42±1.33 1.47±0.62 13.026 0.000對照組 42 4.09±1.17 2.28±0.58 8.983 0.000 t 1.207 6.183 P 0.231 0.000

3 討論

婦科腹腔鏡手術患者術后胃腸功能恢復延遲的發(fā)生與術前腸道準備、手術器械刺激、麻醉藥物使用、術后臥床、疼痛等多種因素有關，若未及時采取措施，則會誘發(fā)腹脹等癥狀，加劇患者的不適感，影響手術預后[4]。肩背痛亦屬婦科腹腔鏡術后的常見癥狀，主要與術中建立氣腹相關，二氧化碳會對膈肌神經(jīng)產(chǎn)生刺激，導致患者肩部疼痛[5]。此外，術后頭高腳低位易導致腹腔體液聚于腹部，對膈神經(jīng)產(chǎn)生刺激，進一步加重肩背痛。

耳為經(jīng)脈所聚之處，中醫(yī)認為，耳與全身臟器存在密切聯(lián)系，刺激耳穴可達到舒暢氣血、宣通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)臟腑之功效。耳穴中的小腸、大腸、神門等穴大多與消化功能相關，耳穴壓豆利用王不留行籽刺激此類穴位可對胃腸功能進行調(diào)節(jié)，從而促進腸蠕動與腸通氣。艾葉苦辛、生溫熟熱，能通十二經(jīng)，走三陰，將其點燃后施灸能夠借助火力通經(jīng)活絡、溫經(jīng)散寒，平衡陰陽，從而發(fā)揮消炎抑菌，減輕疼痛的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組胃腸功能恢復時間短于對照組，肩背痛評分低于對照組，表明低頻脈沖治療儀聯(lián)合耳穴埋豆及艾灸用于婦科腹腔鏡手術患者術后護理利于加快胃腸功能恢復，緩解肩背疼痛。低頻脈沖治療儀通過特定電流途徑對患者局部肌肉、神經(jīng)等進行刺激，從而暢通氣血、調(diào)節(jié)臟腑，加快腸排氣[6]；同時，低頻脈沖治療儀在直流電作用下還可產(chǎn)生溫熱作用，從而對皮膚感受器產(chǎn)生刺激作用，借助中樞調(diào)節(jié)作用和腰骶神經(jīng)節(jié)段加快局部血液循環(huán)，改善胃腸與膀胱功能，刺激腸道蠕動，進一步加快胃腸功能恢復；此外，低頻脈沖治療儀的電極片粘貼至肩背部疼痛位置，可利用電刺激加快神經(jīng)傳導速度與肌肉收縮速度，促進淋巴、血液循環(huán)及局部乳酸代謝，電流刺激亦可增加患者機體內(nèi)啡肽物質(zhì)的釋放量，有效緩解肩背部疼痛。

綜上所述，低頻脈沖治療儀聯(lián)合耳穴埋豆及艾灸護理能夠促進婦科腹腔鏡手術患者術后胃腸功能康復，減輕肩背痛，加快康復進程。