姚才忠，顧紹魁

云南省臨滄市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （云南臨滄 677000）

顱內(nèi)動脈瘤屬于危害性腦血管疾病，多發(fā)生在顱內(nèi)動脈管壁上的異常膨出，會導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)血管與外周血管相比，更為薄弱，且存在較少分支。近年來，隨著介入治療技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)已成為治療顱內(nèi)動脈瘤患者的主要手段，其主要優(yōu)勢為便于操作、侵襲性低。但有研究結(jié)果顯示，該手術(shù)雖可獲得一定的治療效果，但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響預(yù)后效果[1]。本研究探討血管內(nèi)介入栓塞術(shù)聯(lián)合高壓氧治療顱內(nèi)動脈瘤患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月醫(yī)院收治的100例顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象，隨機分為兩組，各50例。試驗組男26例，女24例；年齡22～78歲，平均（50.27±2.47）歲。對照組男27例，女23例，年齡24～79歲，平均（51.69±2.35）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查確診；手術(shù)指征明確；患者家屬對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙性疾?。蝗硐到y(tǒng)疾病；肝臟器官功能不全；凝血功能異常[2]；不配合本研究。

1.2 方法

對照組采用血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療：給予氣管插管麻醉，全身保持肝素化，手術(shù)過程中給予肝素鈉，1.25 g/h，于同側(cè)股動脈置入6F 導(dǎo)鞘，于頸內(nèi)動脈巖段置入指引導(dǎo)管，將塑形后的微導(dǎo)管頭端放入動脈瘤內(nèi)中、外1/3處，根據(jù)動脈瘤大小、形狀選擇適當(dāng)?shù)膹椈扇μ钊刻钊胍粋€彈簧圍在載瘤動脈與動脈瘤腔內(nèi)且無異常后再解脫，填塞完成后應(yīng)確認致密性，保證填塞效果。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療：采用多人空氣加壓艙（寧波高壓氧艙總廠，生產(chǎn)批號：TS2210436-2014，容器類型：A5），壓力為0.2 MPa，待壓力穩(wěn)定后再吸氧，氧濃度為99.5%，60 min/次，1 次/d，10 d 為1個療程。

1.3 評價指標(biāo)

（1）治療前、后，采用酶聯(lián)免疫試驗檢測患者的血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9（matrix metalloproteinase，MMP-9）水平，采用免疫比濁法檢測患者的血清胱抑素-C（cystatin-C，Cys-C）水平。（2）治療前、后，采用改良Barthel 指數(shù)評定 量 表 （modified Barthel index， MBI）評 估 患 者 的 日 常 生活能力，共80分，60分以上為具有良好的生活自理能力，40～60分為基本具備生活自理能力，40分以下為無良好的生活自理能力；采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of health stroke scale，NIHSS）評估患者的神經(jīng)功能，共30分，評分越高說明神經(jīng)功能越差[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清MMP-9、Cys-C 水平

治療前，兩組血清MMP-9、Cys-C 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組血清MMP-9、Cys-C 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清MMP-9、Cys-C 水平比較（±s）

表1 兩組血清MMP-9、Cys-C 水平比較（±s）

注：MMP-9 為基質(zhì)金屬蛋白酶-9，Cys-C 為胱抑素-C

組別 例數(shù) MMP-9（mg/L） Cys-C（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 22.04±2.30 14.35±1.60 47.31±4.06 16.20±2.15試驗組 50 22.13±2.47 8.64±1.26 47.54±4.25 1.12±0.23 t 0.188 19.825 0.276 49.314 P 0.850 0.000 0.782 0.000

2.2 MBI 及NIHSS 評分

治療前，兩組MBI 及NIHSS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗組MBI 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

目前，顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病率已達1.0%，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床上常采用血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤患者，該手術(shù)無需開顱操作，手術(shù)創(chuàng)傷較小，且不會損傷機體，可促進術(shù)后恢復(fù)。但是，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)的應(yīng)用也存在一定缺陷，部分患者術(shù)中會出現(xiàn)并發(fā)癥，其中以動脈瘤破裂出血較為常見，其會增加腦積水、腦血管痙攣的發(fā)生風(fēng)險，直接影響術(shù)后康復(fù)效果[4]。

表2 兩組MBI 及NIHSS 評分比較（分，±s）

表2 兩組MBI 及NIHSS 評分比較（分，±s）

注：MBI 為改良Barthel 指數(shù)評定量表，NIHSS 為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表

組別 例數(shù) MBI 評分 NIHSS 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 36.98±4.20 57.21±5.31 25.73±2.46 12.39±1.53試驗組 50 37.58±4.12 73.54±5.36 26.30±2.15 7.65±1.27 t 0.721 19.646 1.233 16.856 P 0.472 0.000 0.220 0.000

高壓氧是治療腦卒中患者的有效方法，主要特征為非藥物治療、非侵入性治療，是將患者置于特制的高壓氧艙內(nèi),通過減少氧自由基、蛋白水解酶的過度產(chǎn)生與釋放，從而防止細胞膜及血腦屏障的破壞，保護神經(jīng)組織，以達到治療疾病的目的。相關(guān)研究表明，高壓氧治療可有效保護神經(jīng)功能，緩解術(shù)后腦血管痙攣[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組血清MMP-9、Cys-C 水平及NIHSS 評分均低于對照組，MBI 評分高于對照組，提示血管內(nèi)介入栓塞術(shù)聯(lián)合高壓氧治療顱內(nèi)動脈瘤患者的效果顯著，有利于改善日常生活能力及神經(jīng)功能。顱內(nèi)動脈瘤的病理引發(fā)因素包括動脈粥樣硬化、遺傳及局部炎癥，患者常伴有血清MMP-9、Cys-C 水平升高。相關(guān)研究表明，MMP-9水平與顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生、發(fā)展存在直接聯(lián)系，且Cys-C 參與了動脈粥樣硬化等可導(dǎo)致腦血管疾病的重要病理過程，因此血清Cys-C 水平也與腦血管疾病密切相關(guān)[6]。

綜上所述，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)聯(lián)合高壓氧治療顱內(nèi)動脈瘤患者的效果顯著，有利于改善日常生活能力及神經(jīng)功能。